中药方剂联合超声波雾化治疗慢性咽炎的临床观察

郑天瑛 杨小琼 蓝 丹 张金长 景光光 林 海 罗 明

深圳市罗湖区中医院，广东深圳 518003

中药方剂联合超声波雾化治疗慢性咽炎的临床观察

郑天瑛 杨小琼 蓝 丹 张金长 景光光 林 海 罗 明

深圳市罗湖区中医院，广东深圳 518003

目的 探讨中药方剂联合超声波雾化治疗慢性咽炎的临床效果。 方法 将2012年5月～2013年5月在我院社康中心治疗的142例慢性咽炎患者随机分为两组，观察组采用中药方剂和超声波雾化结合治疗的方法，对照组采用西药加超声波雾化治疗的方法。观察临床症状的变化情况，咽部体征评分，复发情况及不良反应等。 结果 观察组治愈39例，有效27例，无效5例，治疗有效率为92.96%，对照组治愈31例，有效24例，无效16例，治疗有效率为77.46%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组咽部不适感、咽部异物感、咽部红肿、刺激性干咳等症状明显较对照组改善时间短，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗后咽部体征评分均较治疗前明显下降，但观察组治疗后较对照组评分低，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组复发4例，复发率为5.63%，对照组复发11例，复发率为15.49%，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组均未见明显不良反应。 结论 中药方剂联合超声波雾化治疗慢性咽炎疗效确切，能明显提高治愈率，降低复发率，且无明显不良反应。

慢性咽炎；中药方剂；超声波雾化；西医治疗

慢性咽炎为咽喉部常见疾病，临床发病率在5%左右[1]，症状迁延反复，不易治愈。主要表现为咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的弥漫性炎症，使咽部出现咽干、灼热、疼痛、异物感等症状，给患者的身体及生活带来诸多困扰。西医通常采用抗生素、激素及对症治疗药物，可暂时缓解症状，远期疗效较差。中医运用整体辨证的方法，制定个性化的治疗方案，疗效较好。本研究采用中药方剂联合超声波雾化治疗慢性咽炎，两种方法合用取得较为满意疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

将2012年5月～2013年5月在我院社康中心治疗的142例慢性咽炎患者随机分为两组，观察组71例，男47例，女24例，年龄23～75岁，平均（41.5±3.5）岁，病程1～11年，平均（4.5±1.5）年；对照组71例，男42例，女29例，年龄25～79岁，平均（43.5±3.5）岁，病程1～15年，平均（6.5±1.5）年；所有患者均诊断为慢性咽炎，单纯性67例，肥厚性21例，干燥性54例；排除咽异感症、咽角化症、悬雍垂过长及咽部肿瘤等；两组患者在性别、年龄、病程及病情严重程度等方面差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准

依据《耳鼻咽喉科学》[2]和《现代中医内科学》及《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准》，病程通常在2个月以上。

1.3方法

1.3.1西医治疗 庆大霉素（广东南国药业，H44022966）8万U，地塞米松（湖北天药药业，H42020019）5mg，糜蛋白酶（华润双鹤药业，H11022351）5mg，加入0.9%氯化钠液20mL中充分溶解，进行超声雾化吸入治疗[3]，2次/d，10d为1个疗程，连续治疗4个疗程评价疗效。

1.3.2中医治疗[4]（1）外感风寒证：治以疏风散邪，宣肺利咽；药用荆芥10g、防风10g、金银花15g、连翘10g、黄芩10g、赤芍10g、玄参12g、浙贝母6g、天花粉10g、桑白皮10g、牛蒡子10g、桔梗10g、甘草3g。（2）肺胃热盛证：治以清泻肺胃，消肿利咽；药用荆芥10g、防风10g、薄荷10g、金银花10g、连翘10g、桅子10g、黄芩10g、黄连10g、生大黄5g、玄明粉10g、射干10g、桔梗10g、牛蒡子10g、玄参10g、甘草3g[5]。（3）肺肾阴虚证：治以滋养阴液，降火利咽；药用生地15g、玄参10g、麦冬10g、白芍10g、丹皮10g、浙贝母6g、薄荷10g、知母10g、黄柏10g、熟地10g、山茱萸10g、泽泻10g、甘草3g。（4）脾胃虚弱证：治以益气健脾，升清利咽；药用黄芪20g、党参10g、当归10g、白术10g、柴胡10g、陈皮10g、升麻6g、丹参10g、川芎10g、玄参10g、麦冬10g、甘草3g。（5）脾肾阳虚证：治以补益脾肾，温阳利咽；药用党参15g、白术10g、干姜10g、附子6g、茯苓10g、半夏10g、陈皮10g、杜仲10g、牛膝10g、甘草3g[6]。将上药方煎2次，过滤取汁100mL，进行超声雾化吸入治疗，速度3mL/min，时间控制在40min以内，2次/d，10d为1个疗程，连续治疗4个疗程评价疗效。

1.4疗效判断指标

痊愈：症状完全消失，无疼痛、异物感等，咽部检查未见充血、滤泡等，敏感性恢复正常；有效：症状明显减轻，咽部检查黏膜肿胀充血减轻，淋巴结增生好转；无效：症状无改善或加重，咽部检查仍有明显充血、肿胀[7]。

1.5观察指标

主要评价治疗效果、临床症状及咽部体征评分：0分为无，1分为轻度，2分为中度，3分为重度，记录复发率 。

1.6统计学分析

2　结果

2.1两组患者治疗效果比较

观察组治愈39例，有效27例，无效5例，治疗有效率为92.96%；对照组治愈31例，有效24例，无效16例，治疗有效率为77.46%，差异有统计学意义（x2=8.61，P＜0.05）。临床症状改善时间比较，观察组咽部不适感、咽部异物感、咽部红肿、刺激性干咳等症状明显较对照组改善时间短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者临床症状改善时间比较

表1　两组患者临床症状改善时间比较

组别n咽部不适感咽部异物感咽部红肿刺激性干咳观察组717.5±2.511.5±3.56.5±1.510.5±2.5对照组7112.5±3.517.5±4.511.5±2.519.5±3.5 t 8.268.0510.8616.91 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2两组患者治疗前后咽部体征评分比较

两组治疗后咽部体征评分均较治疗前明显下降，观察组组内比较（P＜0.05），对照组组内比较（P＜0.05）；但观察组治疗后较对照组评分低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组患者治疗前后咽部体征评分比较（

表2　两组患者治疗前后咽部体征评分比较（

注：与治疗前相比，ΔP＜0.05；治疗后组间比较，P＜0.05

组别n治疗前治疗后观察组712.00±0.650.53±0.63Δ对照组712.05±0.571.53±0.91Δ

2.3两组患者复发率比较

经过6个月随访，观察组4例，复发率5.63%，对照组11例，复发率15.49%，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组均未见与药物相关的明显不良反应。

3　讨论

西医认为，慢性咽炎多因急性咽炎反复发作或治疗不彻底，以及邻近器官病灶刺激如鼻窦炎、扁桃体炎、鼻咽炎、气管炎等引起。其发病率高，占咽科疾病的10% ～ 20%[8]，缺乏特效的治疗手段。对照组采用抗炎加激素治疗，运用超声波雾化直接作用于病变局部，取得一定治疗效果，但其治标效果明显，远期效果较差，容易复发[9]。

中医认为，慢性咽炎属“喉痹”范畴，常因气候急剧变化，起居不慎，风邪侵袭，肺卫失固；或外邪不解，壅盛传里，肺胃郁热；或温热病后，或久病劳伤，脏腑虚损，咽喉失养，或虚火上炎咽部所致[10]。咽喉是诸多经脉循行交会之处，又是呼吸、饮食的必经之路，与五脏六腑关系密切，相互影响。故本病辨证以阴虚为主，治疗以“清、泻、补、消”为原则，通过疏风清热，泻火解毒，利咽消肿，补益脾肾等来治疗[11]。

本研究根据临床症候辨证施治：（1）外感风寒证中，荆芥、防风疏风解表；金银花、连翘、黄芩、赤芍清热疏风解毒；玄参、浙贝母、天花粉、桑白皮清肺滋阴化痰；牛蒡子、桔梗、甘草理气散结解毒，清利咽喉。（2）肺胃热盛证中，荆芥、防风、薄荷疏风解表散邪；金银花、连翘、桅子、黄芩、黄连清热泻火解毒；生大黄、玄明粉通便泻热；桔梗、牛蒡子、玄参利咽消肿止痛；射干止咳祛痰；甘草调和药性。（3）肺肾阴虚证中，生地、玄参养阴润燥，清肺解毒；麦冬、白芍滋养肺阴；丹皮凉血解毒；贝母润肺止咳，清化热痰；薄荷宣肺利咽；熟地、山茱萸滋补肾阴；知母、黄柏清热降火；泽泻清热利湿；甘草调和药性。（4）脾胃虚弱证中，黄芪、党参补肺益气；白术、茯苓健脾燥湿；当归和血养阴；升麻升阳明清气，柴胡升少阳清气；陈皮理气和中；丹参、川芎活血化瘀；杜仲、牛膝补肾强身；甘草调和药性。（5）脾肾阳虚证中，党参、白术益气健脾；附子、干姜温补脾肾之阳气；茯苓健脾化湿；半夏、陈皮理气化痰；甘草调和药性。药理研究表明[12]，诸药合用能促进变性黏膜上皮细胞的修复，增加局部体抗力，减轻炎性细胞的破坏，减少黏膜下腺体的分泌，促进疾病的愈合。

超声雾化可使药物加热雾化成细小的微粒，直接作用于咽喉部，经黏膜进入组织内部发挥功效，同时使咽部温度增高，血管扩张，改善局部微循环，提高药物在咽部的生物利用度；并且可以保持咽部湿润，增加其抗病能力，促进局部新陈代谢，修复黏膜上皮细胞，使分泌物易于咳出，加速疾病恢复[13]。

本研究结果显示，观察组治疗有效率、咽部不适感、咽部异物感、咽部红肿、刺激性干咳等症状改善、咽部体征评分各方面均优于对照组，随访发现复发率也降低。表明中药方剂联合超声波雾化治疗的效果优于抗生素加激素治疗，具有良好的远期疗效，不易复发。其创新之处在于利用中药治病之本的思想，从患者个体出发，辨证论治，结合超声波雾化给药方式，打破传统的口服汤剂方法，直接针对病所，改变西药治标的方法，预防复发，提高患者生活质量，是一种简便有效的治疗方法。

[1] 王秀梅，任慧君.中药方剂超声雾化治疗慢性咽炎100例护理观察[J].辽宁中医杂志，2010（37）：303.

[2] 郝士芬.中药治疗慢性咽炎的临床观察与护理[J].求医问药，2011，9（11）：322.

[3] 陈荣，杨少华，刘丹.中药超声雾化吸入疗法临床应用进展[J].中国中医药信息杂志，1999，6（5）：9-11.

[4] 曾贤杨，何本阳，龚素娥，等.益气清金散治疗慢性咽喉炎疗效观察[J].实用中医药杂志，2014，30（12）：1086.

[5] 李成强.中药雾化吸入治疗慢性咽炎72例的临床观察[J].中医药信息，2011，28（3）：94-95.

[6] 张婧，李志婷.中西医结合治疗慢性咽炎的临床分析[J].吉林医学，2011，32（24）：5020.

[7] 于枫，刘元献，洪志明.利咽化痰通络法结合超声雾化治疗慢性咽炎的临床观察[J].世界中西医结合杂志，2011，6（5）：393-395.

[8] 姚暄，支楠.咽喉科常用中成药临床应用近况[J].现代中西医结合杂志，2013，22（7）：788-791.

[9] 廖建萍，刘绍贵，游柏稳.慢性咽炎的中医药研究概况[J].亚太传统医药，2011，7（2）：132-134.

[10] 万玉琼，田理.慢性咽炎的中西医结合治疗进展[J].现代中西医结合杂志，2007，16（8）：1155-1156.

[11] 吕学仿，马力学.慢性咽炎的综合治疗[J].人民军医，2012，55（9）：842-843.

[12] 杨西国，张磊.中医疗法治疗慢性咽喉炎[J].中医临床研究，2014，6（23）：115.

[13] 许昱，华清泉，陶泽璋，等.清咽雾化液治疗慢性咽炎56例[J].医药导报，2009，28（3）：299-301.

Clinical observation of Chinese medicinal formula combined with ultrasonic atomization in the treatment of chronic pharyngitis

ZHENG Tianying YANG Xiaoqiong LAN Dan ZHANG Jinchang JING Guangguang LIN Hai LUO Ming
Luohu Traditional Chinese Medicine Hospital, Shengzhen 518003, China

Objective To explore the clinical effect of Chinese medicinal formula combined with ultrasonic atomization in the treatment of chronic pharyngitis. Methods 142 patients with chronic pharyngitis who were treated in community health center in our hospital from May 2012 to May 2013 were randomly allocated into two groups. The observation group was treated with Chinese medicinal formula combined with ultrasonic atomization, and the control group was treated with western medicine combined with ultrasonic atomization. The changes of clinical symptoms, scores of pharyngeal signs, incidences of recurrence and adverse reaction were observed. Results The effective rate of treatment of observation group was 92.96% with 39 recovery cases, 27 effective cases and 5 non-effective cases. The effective rate of treatment of control group was 77.46% with 31 recovery cases, 24 effective cases and 16 noneffective cases. The differences were statistically significant (P＜0.05). The improvement time of symptoms including pharyngeal discomfort, pharynx foreign body sensation, pharyngeal swelling and irritable dry cough was significantly shorter than that of control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05). The scores of pharyngeal signs of two groups were both significantly decreased after treatment, but the score of observation group was lower than that of control group. The differences were statistically significant (P＜0.05). Neither of two group had significant adverse reactions. Conclusion Chinese medicinal formula combined with ultrasonic atomization in the treatment of chronic pharyngitis has a significant curative effect, which can significantly improve recovery rate and decrease recurrence rate without significant adverse reactions.

Chronic pharyngitis; Chinese medicinal formula; Ultrasonic atomization; Western medicine treatment

R276.1

B

2095-0616（2015）12-37-03

广东省深圳市罗湖区科技局项目（罗科[2012]22号）。

（2015-03-16）