拉西地平联合阿托伐他汀钙治疗高血压合并冠心病患者的疗效分析

裴旭东

太原市太航医院内科，山西太原 030006

拉西地平联合阿托伐他汀钙治疗高血压合并冠心病患者的疗效分析

裴旭东

太原市太航医院内科，山西太原 030006

目的 探讨拉西地平联合阿托伐他汀钙治疗高血压合并冠心病患者的临床效果。 方法 选择2014年1月～2015年2月于我院确诊为高血压合并冠心病患者94例作为研究对象，根据治疗药物不同分为治疗组（56例）和对照组（38例），对照组采用硝苯地平控释片治疗，治疗组采用拉西地平联合阿托伐他汀钙联合治疗，比较两组患者治疗后的血压、血脂水平的变化等临床疗效。 结果 与对照组比较治疗组治疗总有效率明显较高，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后两组患者收缩压、舒张压、三酰甘油、总胆固醇水平等均明显低于治疗前，但治疗后治疗组各指标水平改善水平优于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 拉西地平与阿托伐他汀钙联合用药治疗高血压合并冠心病能够起到协同增效的作用，可以有效控制患者的血压水平，并改善患者血脂情况，安全性好。

高血压；冠心病；拉西地平；阿托伐他汀钙

心脑血管疾病是全球引起死亡率最高的疾病之一，而高血压合并冠心病是目前临床常见心脑血管疾病合并症[1-2]，对患者的身心健康造成严重危害，使患者的生活质量降低，加重了经济负担。目前脂质代谢异常是冠心病的最危险因素，有研究称绝大部分冠心病是由于高脂血症引起的[3-4]。因此有效的降低血压和血脂，改善心绞痛发作是防治高血压合并冠心病的有效措施，在治疗过程中加入阿托伐他汀类调脂类药物有利于冠心病不同分级的前期预防和提高治疗效果。本院选择2014年1月～2015年2月于我院确诊为高血压合并冠心病94例患者资料，进行对比分析，现总结报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2014年1月～2015年2月于我院确诊为高血压合并冠心病患者94例作为研究对象，所有入选患者资料均符合高血压2010年《中国高血压治疗指南》诊断标准及冠心病诊断标准[5]，研究中排除继发性高血压、肝肾功能重度不全等患者。根据治疗药物不同分为治疗组（56例）和对照组（38例），两组患者的一般资料，性别构成、年龄、体重指数（BMI）=体重（kg）/身高2（m2）、血压、血脂、肝肾功能等方面比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表3　两组患者的血压、血脂水平比较

表3　两组患者的血压、血脂水平比较

组别舒张压（mm Hg）收缩压（mm Hg）三酰甘油（mmol/L）总胆固醇（mmol/L）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗组96.1±4.583.5±13.4156.9±8.4121.3±16.73.69±0.871.81±0.606.57±2.014.53±1.22对照组97.0±4.190.2±120157.5±7.8141.2±18.53.61±0.953.23±1.246.45±1.855.56±1.03 t 0.3496.2110.4268.5240.2667.1250.8674.631 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

表1　两组患者一般情况比较

1.2方法

对照组采用硝苯地平控释片治疗，每次30mg，每日1次，口服。治疗组采用拉西地平联合阿托伐他汀钙联合治疗，拉西地平起始剂量4mg，每日1次，晨起口服。如效果欠佳，可三周后增加至6mg一次。阿托伐他汀钙10mg每晚睡前口服。所有患者的治疗时间均为6周。治疗前后及随诊期间规律监测血压，治疗期间均不能使用其他影响血压、血脂以及肝肾功能的药物。随访中断及中途换药患者均以其最末次检查结果作为观察指标。

1.3观察指标

每周2次规律使用鱼跃牌血压计监测测量血压，标准状态下采用听诊法，使用柯式第I音和第V音（消失音）分别作为收缩压（SBP）和舒张压（DBP）。治疗疗程前后监测血脂水平。采用生化检测仪检测肝功能（ALT、AST）和肾功能（SCr），记录并观察有无副作用。

1.4疗效判定[6]

根据参文将治疗临床效果分为显效、有效、无效。总有效率=显效率+有效率。

1.5统计学处理

2　结果

2.1两组患者临床疗效比较

表2可见，两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2　两组患者临床疗效比较[n（%）]

2.2两组患者的血压、血脂水平比较

由表3可见，治疗前两组患者的血压、血脂水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组患者的血压、血脂水平均明显低于治疗前，但治疗组改善明显优于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3两组患者不良反应情况比较

两组在治疗期间的不良反应为轻微头痛、眩晕、水肿、过敏等，所有患者症状均较轻微，患者均可耐受，停药后自行消失。治疗组治疗期间的不良反应发生为4例（7.1%），对照组为3例（7.9%），两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（x2=0.631，P＞0.05）。两组患者复查肝肾功能均未见明显异常。

3　讨论

高血压病是一种常见的慢性病，中老年人发病率较高，随着病情的进展，严重者可导致冠状动脉粥样硬化，发生冠心病[7]，如不及时治疗，易导致严重后果，对患者身心健康均影响很大，张现国等[8]对876例心血管内科门诊原发性高血压患者进行抑郁障碍的评估，结果发现三甲医院心血管内科门诊原发性高血压患者抑郁障碍患病率高。李菁等[9]研究高血压患者血压变异性与冠状动脉病变严重程度的相关性，结果发现血压变异性随冠状动脉病变积分的增高而增高，而孙丽等[10]也在2011年3～5月，在全国31个城市132家二级及以上医院进行横断面调查，结果发现高血压患者中合并冠心病的患病率最高，为37.4%（1368/3662）。

他汀类药物又名羟甲基戊二酸单酰辅酶C还原酶抑制剂，目前为治疗冠心病的首选药物之一，到目前是最好的调脂类药物，其在降低胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇、抑制高血压伴随的心室肥厚、改善内皮功能、降低氧化应激和炎症反应以及协助降压药物控制血压等具有多效应作用[11]。有不少研究发现联合降压药物与他汀类药物能够显著改善心室肥厚[12-13]。黄伟琼等[14]研究结果发现采用左旋氨氯地平联合阿托伐他汀钙片治疗高血压病，可以明显改善患者心率、血压等指标，缓解患者症状，提高患者生活质量，临床效果显著，值得在临床推广应用。拉西地平是强效钙拮抗剂，可显著并且有选择的作用于血管平滑肌的钙离子通道。它的主要作用是扩张周围动脉，减少外周血管阻力从而降低血压。林丽红等[15]对国产拉西地平治疗原发性高血压的有效性和安全性进行Meta分析，15篇对比治疗的临床资料中，国产拉西地平治疗原发性高血压有效性为91.67%，不良反应发生率为8.80%。

本研究表明，治疗组治疗总有效率为91.1%，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后两组舒张压、收缩压、三酰甘油、总胆固醇水平均明显低于治疗前，但治疗组各指标水平改善情况优于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，拉西地平与阿托伐他汀钙联合治疗高血压合并冠心病能够起到协同增效的作用，可有效改善血脂情况，控制患者的血压水平，其不良反应发生率低，安全性较高，可在临床推广应用。

[1] 高丁，张力新.中老年人社区高血压及合并慢性病患者血压控制情况调查[J].中国初级卫生保健，2015，29（4）：68-70，73.

[2] 王艳付.高血压合并冠心病患者应用吲达帕胺联合氨氯地平片治疗的临床疗效分析[J].中外医学研究，2015（5）：146-147.

[3] 姜成，张丹，刘立志.老年高血压患者的动态脉压与冠心病并发症及颈动脉粥样硬化的相关性[J].中国慢性病预防与控制，2015，23（1）：63-64.

[4] 苗保霞.探讨高血压及合并冠心病或脑梗塞患者的动态血压特点[D].济南：山东大学，2014：37-43.

[5] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南[J].中华高血压杂志，2011，19（8）：701-743.

[6] 丁乐春.吲达帕胺合氨氯地平治疗高血压合并冠心病的临床观察[J].湖南中医药大学学报，2013，33（12）：24，28.

[7] 康健，赵兴山，丁幼楠.血压变异性对老年女性高血压患者颈动脉硬化的影响[J].中华老年心脑血管病杂志，2015，17（2）：200-202.

[8] 张现国，范强，方强，等.三甲综合医院心血管内科门诊原发性高血压患者抑郁障碍的现患率及相关因素[J].中国神经精神疾病杂志，2015，41（4）：193-198，223.

[9] 李菁，米树华，贾淑杰，等.高血压患者血压变异性与冠状动脉病变严重程度的相关性研究[J].中国医药，2015，10（1）：50-54.

[10] 孙丽，王继伟，余金明.门诊高血压患者血压控制及其影响因素的聚类分析[J].中华心血管病杂志，2015，4（1）：62-67.

[11] 杨学成.氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病临床体会[J].中国处方药，2015,13（4）：64-65.

[12] 周俊.氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病的临床研究[J].延边医学，2015，21（1）：39-40.

[13] 李燕.氨氯地平联合辛伐他汀滴丸治疗高血压合并冠心病的临床观察[J].中国医药科学，2015，5（4）：71-72，75.

[14] 黄伟琼，黄志强.左旋氨氯地平片与阿托伐他汀钙片在治疗高血压病中的临床价值[J].中国医学创新，2015，12（11）：148-149.

[15] 林丽红，苏洽玉，陈文亮，等.国产拉西地平与西尼地平治疗原发性高血压有效性和安全性的Meta分析[J].包头医学院学报，2015，32（4）：53-54.

Research on the efficacy of hypertension and coronary heart disease treated with lacidipine and atorvastatin calcium

PEI Xudong
Department of Internal Medicine,Taihang Hospital of Taiyuan，Taiyuan 030006,China

Objective To investigate the clinical results of hypertension combined coronary heart disease treated with lacidipine and atorvastatin calcium. Methods 94 cases with hypertension and coronary heart disease were selected from January 2014 to February 2015 in our hospital as research subjects,all the cases were divided into the treatment group（56 cases） and the control group（38 cases）,the cases in control group used nifedipine GITS treatment,the cases in treatment group used lacidipine combination with atorvastatin calcium,and the clinical efficacy of the change of blood pressure and blood lipid levels of the two groups were compared. Results The total efficiency of the treatment group was significantly higher than the control group,the difference was statistically significant (P＜0.05).After treatment,diastolic,systolic blood pressure,triglycerides, total cholesterol levels of two groups were significantly lower than before treatment,the degree of decline in the index level of the treatment group was better than the control group,the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion The combination therapy with lacidipine and atorvastatin calcium of hypertension and coronary heart disease can play a synergistic effect,can effectively control blood pressure levels in patients,improve lipid profile, with high security.

Hypertension;Coronary heart disease;Lacidipine;Atorvastatin calcium

R544.1

B

2095-0616（2015）12-31-03

（2015-03-23）