温经汤治疗不孕症浅析

刘俊峰 李 昕

（1吉林省中医药科学院血液科，长春130021；2吉林大学第二医院放射线科，长春130041）

温经汤治疗不孕症浅析

刘俊峰1李 昕2

（1吉林省中医药科学院血液科，长春130021；2吉林大学第二医院放射线科，长春130041）

历代医家论述不孕主要与肾气不足、寒客胞宫、冲任气血失调有关，不孕症多数病因为“虚、寒、瘀”，而温经汤具有“温、补、散、通”特点，从病因病机、现代研究出发，分析温经汤治疗不孕症机理，温经汤对排卵有双向调节作用，可降低寒冷刺激、血液凝滞导致的血粘度增高，能够调节生殖内分泌，改善卵巢功能，调节患者镇痛及血管舒缩功能，使之恢复正常的卵巢功能。说明温经汤是治疗不孕症的经典方剂。

温经汤；不孕症；病因病机

不孕多指育龄期妇女，夫妻同居二年以上，男方生殖功能正常，无避孕而不怀孕；或曾有过妊娠，又间隔二年以上，未避孕而不再受孕均称为不孕证。前者称为原发性不孕，后者称为继发性不孕。我国很早以前对本病即有记载。《素问·骨空论》：“督脉为病，女子不孕。”《千金要方》有“全不产”和“断绪”之分别。傅青主云:“重阴之渊，不长鱼龙，今胞宫既寒，何能受孕？”妇女以血为本，经水全赖一温，《素问·调经论》说:“血气者，喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之”。历代医家论述不孕主要与肾气不足、寒客胞宫、冲任气血失调有关。温经汤其作用历代医家总结主要为“温、补、散、通”，与不孕症的主要病机恰好吻合，故可稍事加减本方治疗不孕症，临床显示有较好疗效，试论述如下：

1 原文及方解

《金匮要略·妇人杂病脉证并治》载“问曰：妇人年五十所，病下利数十日不止。暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。”亦主妇人少腹寒，久不受胎；兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来。温经汤以吴茱萸、桂枝、生姜温通血脉；当归、芍药、川芎、麦冬、阿胶温补、温养、温润脏腑血脉；人参、姜半夏、甘草益气温中和胃，资养化源；牡丹皮、川芎活血化瘀，牡丹皮虽凉，对郁热有较好作用。其中人参、麦冬、芍药、阿胶等有桂枝、生姜、川芎、姜半夏相配，补而不滞；吴茱萸、桂枝、姜半夏、生姜等有麦冬、芍药、阿胶相伍，温而不燥，温补结合，气血调和，相得益彰。清·彭子益［1］在《圆运动的古中医学》中释温经汤曰：归芎桂芍，以调木气，阿胶麦冬、半夏以降金气，人参、甘草、生姜以调中气，丹皮、吴茱萸以调血分之气滞，整个得运动圆，然后经调也，又曰本温经汤之法，活泼变通，治妇人病，应用无穷。四川当代名医刘方柏［2］：认为温经汤为“调经总治之方”，认为全方针对冲任虚寒、寒滞血瘀的病机，辛甘酸甘同用，温补滋益合施，辛通以助阳气，行血而散瘀滞，起到补益气血，温固冲任，通脉和阳，调经祛瘀的作用。

2 结合病因病机分述治病机理

目前认为不孕症病机多与虚、寒、瘀、郁、痰湿等有关，临床常见有肾虚、宫寒、肝郁、痰湿、血瘀等类型或几者兼而有之，都可采用温经汤加减治疗。

2.1 肾虚宫寒先天禀赋不足，或房事不节，损伤肾气，冲任虚衰，胞脉失于温煦，不能摄精成孕；或伤肾中真阳，命门火衰，不能化气行水，寒湿滞于冲任，湿壅胞脉，不能摄精成孕；或经期摄生不慎，涉水感寒，寒邪伤肾，损及冲任，寒客胞中，不能摄精成孕。宋·赵佶《圣济总录》“妇人所以无子者，冲任不足，肾气虚寒也。……若冲任不足，肾气虚寒，不能系胞，故令无子。”指出冲任不足，肾气虚寒可致不孕。或因房事不节，耗伤精血，肾阴亏损，以致冲任血少，不能凝精成孕。元·朱丹溪曰:“人之育胎，阳精之施也，阴血能摄之，精成其子，血成其胞，胎孕乃成。今妇人无子，率由血少不足以摄精也。血少固非一端，然欲得子者，必须补其精血，使无亏欠，乃可成胎孕”。夫不孕由于血少，血少则热，其原必起于真阴不足。真阴不足，则阳胜而内热，内热则荣血枯，故不孕。”温经汤中当归、芍药、麦冬、阿胶有温补、滋养肾阴的作用。补血名方四物汤中即有当归、芍药、川芎三味；滋阴养血名方炙甘草汤中含有麦冬、阿胶两味。

2.2 肝郁情志不畅，肝气郁结，疏泄失常，血气不和，冲任不能相资，以致不能摄精成孕。清·傅山《傅青主女科·种子》：“其郁而不能成胎者，以肝木不舒，必下克脾土而致塞；脾土之气塞，则腰脐之气必不利；腰脐之气不利，必不能通任脉而达带脉，则带脉之气亦塞矣。带脉之气既塞，则胞胎之门必闭，精既到门，亦不得其门而入矣，其奈之何哉？”温经汤中当归、芍药、川芎有调肝理气作用。川芎有活血行气、祛风止痛、疏肝解郁的功能；白芍有养血敛阴，柔肝止痛，平肝阳的作用，治疗肝郁的著名方剂逍遥散中含有当归、白芍；柴胡疏肝散中含有川芎、白芍；在临床中可酌情加香附、柴胡等药物，以增强疏肝解郁的作用。

2.3 痰湿素体肥胖，或恣食膏粱厚味，痰湿内盛，阻塞气机，冲任失司，躯脂满溢，闭塞胞宫，或脾失健运，饮食不节，痰湿内生，湿浊流注下焦，滞于冲任，湿壅胞脉，都可导致不能摄精成孕。《竹林女科证治·卷四求嗣上》妇人形肥不孕痰气盛者体必肥，肥则下体过胖，子宫缩入，难以受精。温经汤中有人参、半夏、炙甘草等药物，具有健脾和中祛痰的作用，在临床中可酌情加苍术、茯苓、陈皮、竹茹等药物以增强健脾化湿作用。

2.4 血瘀经期、产后余血未净之际，涉水感寒，或不禁房事，邪与血结，瘀阻胞脉，以致不能摄精成孕。清·吴谦《医宗金鉴》中详述不孕病机，认为妇人不孕之故，“由伤其任、冲也。……或因宿血积于胞中，新血不能成孕，或因胞寒胞热，不能摄精成孕，或因体盛痰多，脂膜壅塞胞中而不孕。”温经汤中含有吴茱萸、桂枝、生姜等温通经脉的药物，且有川芎、当归、牡丹皮等活血化瘀药物。活血化瘀名方桂枝茯苓丸中含有桂枝、芍药、牡丹皮三味药物。温经汤含有“血得温则通”之义。

3 现代研究

范林等［3］根据临床经验，认为温经汤加减对于子宫发育不良引起的不孕证是一个有效方剂，对中医辨证为肾阳虚和瘀血型效果较好，怀孕率分别为91.7%和80%。而对于年龄在35岁以下，婚龄10年以内的效果较好，分别为90%和80%。

3.1 对排卵的影响后山尚久［4］研究发现：温经汤对不同LH水平患者内分泌环境的影响：服用温经汤4、8周时，低LH血症组血中LH、FSH和雌二醇浓度均显著升高，正常LH组血中LH、FSH浓度无显著变化，高LH血症组LH值显著降低，血中FSH浓度无显著变化，但服药8周时雌二醇浓度显著升高。提示温经汤对排卵有双向调节作用。

3.2 对血液流变学的影响陆一竹等［5］等研究发现温经汤可降低寒冷刺激、血液凝滞导致的血粘度增高，可有效减低红细胞聚集力，并提升其变形性。

3.3 对卵巢的影响成秀梅等［6］通过药效学研究表明，温经汤能够调节生殖内分泌，改善卵巢功能，调节患者镇痛及血管舒缩功能。并推测温经汤可能通过调节COHb活性，增强卵巢HO-1、HO-2表达，解除寒凝血瘀时血管收缩和痉挛状态，改善卵巢局部的血液供应，可作为一种神经信使对下丘脑垂体的促性腺激素进行调节，使之恢复正常的卵巢功能。

4 医案举例

张某，34岁，2013年3月16日初诊，自述结婚3年未孕，曾到西医院生殖科检查，诊断为左侧输卵管阻塞（考虑为慢性炎症所致），曾行手术治疗，效果不佳，术后一直未孕。现症：体型偏瘦，月经时有提前，量偏少、色淡、偶有血块、每次月经前痛经2天，平素易生气、怕冷、足凉，易疲乏，饮食尚可，二便正常，睡眠差，舌淡、苔薄白，脉沉而无力。辨证为冲任亏虚，寒客胞宫，瘀血阻络，处以温经汤加味：吴茱萸10g，桂枝15g，当归20g，白芍20g，川芎15g，生姜10g，姜半夏10g，牡丹皮15g，麦冬20g，人参10g，炙甘草15g，阿胶20g（烊化），香附10g。服上方6剂。3月26日再诊，怕冷，足凉、疲乏、睡眠明显改善，且精神转佳，面色较之前光泽，舌淡红，苔薄白，脉沉，嘱续服10剂。4月10日3诊，述月经按时来潮，并无痛经，且色、量节正常，睡眠基本正常，甚为高兴，又嘱其服用6剂，以善其后，7月份患者打来电话，述已孕，次年产下一健康女婴。

按：本例属典型的冲任亏虚，寒客胞宫，瘀血阻络，治疗以补益气血、温通冲任，调经祛瘀为大法，使气血得以温补，冲任得以温养，气血调和，经脉通畅，故能有子。

无论从中医角度，还是现代药理研究，可知温经汤对大多数的不孕症都有较好疗效。《中国医学大辞典》称：“本方经少能通，经多能止，子宫虚寒者能孕，后世调经种子诸方，皆莫能脱此范围也”。由此可见温经汤治疗不孕症值得进一步研究。

［1］彭子益．圆运动的古中医学［M］．北京：中国中医药出版社，2007：237．

［2］刘方柏．刘方柏临证百方大解密［M］．北京：中国中医药出版社，2013：12．

［3］范林，王长滚．温经汤治疗不孕症50例［J］．河南中医药学刊，1998，13（1）：42．

［4］后山尚久．温经汤对排卵障碍和月经周期异常者L H的调节作用［J］．国外医学·中医中药分册，2001，23（4）：215．

［5］陆一竹，王学岭，姜智浩，等．温经汤对寒凝血瘀证大鼠模型血液流变学指标的影响［J］．北京中医药，2011，30（1）：58-59．

［6］成秀梅，杜惠兰，李丹，等．温经汤对寒凝血瘀模型大鼠卵巢血红素氧合酶表达的影响［J］．中医杂志，2011，52（2）：141-143．

LIU Junfeng1， LI Xin2
（1. Department of Hematology， Jilin Academy of Chinese Medical Sciences， Changchun130021， China；2. Department of Radiology， The Secend Hospital of Jilin University， Changchun130041， China）

Discussion on infertility of ancient famous physicians is related with deficiency of kidney qi，the cold of the uterus and disharmony of Chong and Conception Vessels.Infertility is the most cause of"deficiency，cold and blood stasis".The Wenjing decoction has the characteristics of"warm，nourishing，scattered and dredge".Starting from the pathogenesis and modern research，we analyzed the mechanism of Wenjing decoction for the treatment of infertility.The Wenjing decoction had two-way adjustment function of ovulation.The Wenjing decoction can reduce blood cold stimulation，and lead to increased blood viscosity，which can effectively reduce the erythrocyte aggregation force，and improve its deformation.The Wenjing decoction can regulate reproductive endocrine，improve ovarian function，adjust the patient's pain and vasomotor function，and restore normal ovarian function.The Wenjing decoction is classic prescriptions for the treatment of infertility.

Wenjing decoction；infertility；etiology and pathogenesis

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.17.071

1672-2779（2015）-17-0136-02

：张文娟本文校对：李昕

2015-06-26）