《黄帝内经》五音疗法治疗2型糖尿病周围神经病变的疗效及机理探讨※

2015-12-21许继宗杨建宇李彦知杨金生王雪茜郑晓鹏张涛静

中国中医药现代远程教育 2015年17期

许继宗张波张喆杨建宇李彦知杨金生王雪茜彭鑫郑晓鹏张涛静*

（1中国人民解放军第306医院中医科，北京100101；2中日友好医院中医消化科，北京100029；3北京中医药大学国医大师孙光荣传承工作室，北京100029；4中国中医科学院针灸研究所，北京100070；5北京中医药大学基础医学院，北京100029；6中国中医科学院基础理论研究所，北京100070；7北京中医药大学东方医院，北京100078）

许继宗1张波1张喆2杨建宇3李彦知3杨金生4王雪茜5彭鑫6郑晓鹏7张涛静7*

目的应用复原挖掘的黄帝内经五音疗法治疗2型糖尿病周围神经病变患者，观察疗效并探索其机理。方法将220例2型糖尿病周围神经病变患者随机分为对照组和治疗组各110例，在控制血糖的基础上，对照组口服甲钴胺治疗，治疗组应用黄帝内经五音疗法治疗，分别统计两组治疗前、治疗后4周、8周及12周时神经电生理、氧化应激指标的改变，及最终疗效，并进行统计学分析。结果与治疗前相比，治疗组患者的症状改善，神经传导速度加快，S O D升高，M D A、8-O h d G下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；与对照组相比，治疗组有效率高于对照组，P＜0.05；且在S O D的升高和M D A、8-O h d G的下降方面，治疗组高于对照组，P＜0.05。结论黄帝内经五音疗法治疗糖尿病周围神经病变，可以缓解临床症状，使神经传导速度加快，优于口服甲钴胺，其机制与提高机体的抗氧化应激能力、降低氧化应激对组织损伤相关。

黄帝内经；五音疗法；2型糖尿病；周围神经病变；机理；经络共振

糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病最常见的慢性并发症之一，据欧洲多中心研究报告，28%的糖尿病患者有DPN［1］。患者往往有明显的感觉异常症状，如麻木、疼痛等，而伴发的感觉迟钝，使足部溃疡、坏疽的风险大大增加。而在临床上，针对DPN，目前尚缺乏有效的治疗方法，多数药物的临床效果还有待进一步证实。经典药物甲钴胺通过修复神经组织，促进轴突的再生和髓鞘形成改善周围神经症状。近期几年以来，笔者以辨证论治、内经五音五脏对应关系为指导思想，根据发现的低频声波与经络气血共振的自然现象，尝试复原并深入挖掘了黄帝内经的五音疗法［2-8］。应用这种方法治疗DPN，疗效比较显著，详述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本次研究中，收录DPN患者共计220例，时间为2013年6月—2015年1月，均为我科门诊及住院患者。纳入的220例脑卒中恢复期患者，根据随机表法，按照就诊的先后顺序，随机分为两组：对照组110例、治疗组110例。其中治疗组男性53例，女性57例；年龄45～70岁，平均为（54.3±5.5）岁。对照组男性54例，女性56例；年龄43～72岁，平均为（56.4±7.1）岁。两组患者的一般资料（年龄、病程、性别、病情等）比较，P＞0.05，无显著的统计学差异，具有一定的可比性。

1.2 诊断标准①所有病例均符合1999年WHO糖尿病诊断标准；②糖尿病5a以上，在糖尿病基础上，伴有不同程度的肢体麻木、疼痛、感觉异常和肌无力等周围神经症状2a以上；③深浅感觉、温度觉明显减退或消失；④肌电图检查示感觉神经传导速度及运动神经传导速度异常；⑤排除其他病变所致周围神经病变［9］。

1.3 纳入及排除标准纳入标准：符合上述中西医诊断者，年龄40～80岁。排除标准：妊娠、哺乳期妇女；严重心肝肾功能不全患者或其他原发性重大疾病者；近期有糖尿病酮症酸中毒等急性代谢紊乱以及并发感染者；排除其它病变如颈腰椎病、脑梗死、格林-巴利综合征，化疗药物引起的神经损害。

1.4 治疗方法两组患者均保持原控制饮食和降糖治疗方案。给予甲钴胺500μg口服，每日3次。治疗组：给予《黄帝内经》五音疗法治疗。两组均治疗12周统计疗效。

《黄帝内经》五音疗法：根据前期研究，十二经络各自的共振频率，数值见表1，这些频率能够显著提高对应经络的微循环，增加气血灌注［10］。应用帕瑞公司的PF5001激光多普勒血流仪，探头贴于穴位处，监测患者太溪、昆仑、解溪、丘墟、公孙、中封、曲池、天井、小海、少海、尺泽、曲泽十二个穴位处的微循环情况，指导声波频率的选择。若某个穴位微循环较差，即选择该穴位所属经络对应的共振频率做强化治疗。将选择的声波频率，应用COOLEDIT2.1软件，生成声波序列文件，存储于电脑。将5寸有源低音炮放在穴位附近，距离为5cm。经media player10.0软件在电脑中播放之前生成的声波序列文件，以5寸有源低音炮放大信号，刺激经络穴位。每次40分钟，每日2次。

表1 十二经络的共振频率对应表

1.5 观察指标（1）症状改善的评估在治疗0、4、8、12周时随访，询问患者治疗前后肢体疼痛、麻木感改善程度。判定标准如下，显效：症状明显好转，肢体疼痛、麻木感消失；有效：症状有所缓解，肢体疼痛、麻木感明显减轻；无效：症状改善不明显，肢体疼痛、麻木感基本无变化。有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）肌电图观察治疗前后右侧正中神经、腓总神经的运动及感觉神经传导速度数值变化。（3）生化学指标观察治疗前后超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）及8-尿羟基脱氧乌苷酸（OhdG）水平。MDA采用硫代巴比妥分光光度法测定，黄嘌呤氧化酶法检测SOD活力。（OhdG）水平用德国进口的8-OhdG酶联免疫试剂测定。

1.6 统计学方法本研究应用SPSS18.0软件对数据进行统计学分析。实验数据有专人负责，录入后经3人核准、校对。对于研究结果中的计量资料，均采用（± s）格式记录数据，组间比较统计学方法采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验。研究结果中的计数资料，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05，作为差异有统计学意义的标准。

2 结果

2.1 两组疗效对比见表2。治疗12周时比较，治疗组有效率大于对照组，P＜0.05，具有显著性差异，有统计学意义。

表2 两组患者的临床疗效比较［例（%）］

2.2 两组腓总神经及正中神经传导速度的对比治疗组治疗4周后腓总神经及正中神经（运动支及感觉支）传导速度明显改变，与治疗前相比具有统计学意义（P＜0.05）；治疗8周后变化更明显，治疗12周与8周时差异不明显。对照组在治疗4周后腓总神经及正中神经（运动支及感觉支）传导速度明显改变，与治疗前相比具有统计学意义（P＜0.05）；治疗8周后与4周时基本相同，治疗12周与4、8周时基本相同，差异不明显。治疗4周后，两组相比腓总神经及正中神经（运动支及感觉支）传导速度差异无统计学意义（P＞0.05），治疗8周后治疗组变化更明显（P＜0.05）；治疗12周后，治疗组与对照组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组腓总神经及正中神经传导速度的对比（±s，m/s）

注：*与治疗前比较，P＜0．05；△与对照组比较，P＜0．05

正中神经感觉支0周治疗组29．94±1．0334．66±0．98组别腓总神经感觉支腓总神经运动支34．39±1．02正中神经运动支39．55±1．3134．39±0．9839．60±1．264周治疗组42．46±2．07*42．06±1．15*39．96±0．97*39．32±0．89*对照组39．64±1．80*44．48±0．99*33．42±0．89*39．28±1．15*对照组29．98±0．9434．55±0．988周治疗组47．05±0．90*△51．21±1．16*△43．09±1．43*△44．01±2．07*△对照组39．11±1．31*44．74±0．88*34．90±0．98*39．64±1．16*12周治疗组47．24±0．89*△51．44±1．14*△43．52±1．71*△44．32±2．06*△对照组39．45±1．29*45．06±0．84*34．90±1．07*40．00±1．14*

2.3两组患者治疗期间M A D、S O D和8-O h d G对比见表4。治疗组在治疗4周后，SOD与MDA与治疗前相比差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗8周后，与治疗前相比差异仍具有统计学意义，与4周相比，变化更明显；治疗12周后，依帕司他组SOD、MDA仍继续改善，差异具有统计学意义（P＜0.05）。对照组在治疗4周后，SOD与MDA与治疗前相比差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗8周后，与治疗前相比差异仍具有统计学意义，与4周相比，变化更明显；治疗12周后，甲钴胺组与8周相比SOD无明显变化（P＞0.05），MDA继续改善，与8周相比差异有统计学意义。治疗4周后两组患者SOD与MDA相比差异无统计学意义（P＞0.05），治疗8周后治疗组变化更明显（P＜0.05），治疗12周后，治疗组与对照组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗4、8、12周后，治疗组8-OhdG与治疗前相比有所降低（P＜0.05），治疗8周后，与4周时相比差异有统计学意义，治疗12周后8-OhdG继续下降，与治疗8周相比差异有统计学意义；对照组治疗4周后与治疗前相比有所降低（P＜0.05），治疗8、12周后，与4周基本相同（P＞0.05）。治疗组与甲钴胺组相比，治疗4、8、12周时差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表4 两组患者治疗期间M A D、S O D和8-O h d G对比（±s）

注：与治疗前比较，P＜0．05；△与对照组比较，P＜0．05

组别8-O h d G（n g/m m o l）0周治疗组38．28±0．79M A D（n m o l/m l）6．87±0．32S O D（n U/m l）65．37±1．056．76±0．2964．38±1．344周治疗组5．80±0．33*73．97±1．33*28．14±0．71*△对照组5．92±0．44*69．21±1．12*25．92±1．67*对照组37．91±0．708周治疗组3．93±0．42*△81．68±1．88*△19．08±0．95*△对照组4．98±0．27*72．90±1．51*25．59±1．42*12周治疗组3．26±0．171*△85．34±1．41*△16．32±1．42*△对照组4．00±0．23*74．00±0．98*25．20±0．95*

3 讨论

目前，DPN的确切发病机制尚未完全阐释清楚，大多数学者认为其主要病因为血管神经障碍、代谢障碍和血液成分改变，其病理改变为周围神经的节段性脱髓鞘和轴突变性或两者兼有。在中医学中，本病属于“消渴病痹证”范畴，是消渴病的变证，多由于消渴病日久，阴阳气血亏虚，气虚则血行无力，阴虚则无水行舟，脉道涩滞，从而导致脉络瘀阻。以气血亏虚为本，日久可导致阴阳两虚，因虚致瘀，瘀血阻络，筋脉肌肉失去温煦濡养而发为本病，乃本虚标实之证。古代中医学多将本证病机归纳为于先天禀赋不足，阴津亏耗，行血无力，脉络失养。目前多认为，糖尿病周围神经病变是在消渴日久致气阴两虚，脾虚则不能运化水湿而成痰，阴虚则无水行舟而成瘀，痰瘀闭阻脉络而发为本病，病变过程是虚实夹杂，本虚标实。其治疗以补益气血，疏通经络为首要治法。

《史记·乐书》云：“故音乐者，所以动荡血脉…故宫动脾……羽动肾”，不仅讲了五音与五藏的对应关系，更是明确了音乐的功能是引起脏腑经络共振，即“动荡血脉”，提示我们可以应用音律调节脏腑经络的气血，达到治病的目的。早在两千多年前的黄帝内经中，就有丰富的音乐治疗理论内容，可惜只有框架缺少具体内容，有待进一步发掘整理并应用于临床。复原《黄帝内经》失传的五音疗病体系，与中医理论密切结合，是我们迫切需要解决的问题。本研究中黄帝内经五音疗法，根据是低频声波与经络气血的共振现象复原和挖掘而成。笔者从体感音乐疗法受到启发，研究了低频声波对经络的影响。体感音乐疗法创立于挪威的Olav Skille博士，指低频（16～160Hz）声波能够被耳部以外的机体感受到，并引起生理机能的改变。这种疗法把音乐中的低频信号（16～160Hz声波波段）解离出来并将信号增幅、放大，通过物理换能系统，刺激机体的传导、感知等系统，从而可以改善机体的微循环，调节机体全身的基础代谢水平，刺激并调节身体的植物神经系统功能［10］。课题组近几年来，以内经五音五脏对应关系及经络理论为指导，研究了体感音乐低频声波对人体经络腧穴微循环的影响，发现在不同频率声波的刺激下，经络腧穴附近的微循环量会有不同的改变，即不同经络腧穴的气血共振频率不同［10］。这种声波、气血共振具有以下特点：（1）经络共振现象：多数低频声波对穴位微循环改善影响不显著，在基线上下5%内浮动；但当接近或达到特定的声波频率，即穴位的共振谐频声波频率时，微循环改变会有质的突越。此时患者多有经络循行和周身发热的感觉。（2）微循环显著增强：根据实验结果，经络穴位对低频声波有非常明显的特异性选择吸收，如果应用经络穴位的最佳共振频率进行治疗，穴位附近的微循环可以显著增强，微循环增加量可以达到100%以上，个别样本可以达到500%以上。（3）经络感传和类针灸作用：在播放共振频率声波时，部分样本有明显的经络传感感觉，循行路线与经络线相同；有部分样本有腿部发热的感觉，并向远端传导。这说明本疗法有类似于针灸经络感传的作用，可以起到类似于针灸的作用。本次研究中，根据激光多普勒血流仪的测定结果，选择气血较弱的经络进行针对性的重点治疗，可以疏通经络，补益气血。

MDA的水平可以间接反映机体细胞受自由基损伤的程度，而SOD的检测可以反映机体的抗氧化能力。8-OhdG是羟自由基在DNA碱基的C-5、C-8、C-4位置上和脱氧鸟嘌呤核苷酸残基结合氧化生成，可以反映氧化应激反应和自由基的水平，是公认的DNA氧化损伤指标。本研究中，治疗组疗效高于对照组的原因在于，这种基于声波气血共振的黄帝内经五音疗法显著改善了患侧肢体的循环，增强了肢体的血氧供应，促进了神经功能的恢复。这种疗法在提高周围神经的传导速度的同时，还可降低MDA和8-OhdG，提高SOD，增强机体的抗氧化能力，降低组织的损伤，故推测这种治疗糖尿病周围神经病变的差异是由于它在抗氧化应激能力和降低氧化应激对组织损伤方面优于甲钴胺所致。

总之，《黄帝内经》五音疗法治疗糖尿病周围神经病变取得了良好的疗效，使神经传导速度加快，相关临床症状改善，同时改善氧化应激指标。今后的研究中，将进一步加大样本量，延长观察时间，确保结论的科学性。

［1］TesfayeS，Stevens LK，Stephenson JM，et al．Prevalence of diabetic peripheral neuropathy and its relation to glycaemic control and potential risk factors：the EURODIAB IDDM ComplicationsStudy［J］．Diabetologia，1996，39（11）：1377-1384．

［2］许继宗，李玉华，李月明，等．23例健康人委中穴对体感音乐低频声波选择性吸收相关研究［J］．辽宁中医药大学学报，2013，1：179-180．

［3］许继宗，张波，李玉华，等．低频声波模拟烧山火手法治疗糖尿病末梢神经病变25例临床观察［J］．长春中医药大学学报，2012，5：872-873．

［4］许继宗，李玉华，张喆，等．体感五行音乐疗法联合参苓白术散治疗功能性腹泻疗效观察［J］．现代中西医结合杂志，2012，35：3905-3906．

［5］许继宗，乔宪春，石玉君，等．复原《黄帝内经》五音疗病体系的必要性与可行性［J］．世界中西医结合杂志，2011，5：375-376，392．

［6］许继宗，乔宪春，石玉君．从《辅行诀脏腑用药法要·汤液经图》看五行传变规律［J］．吉林中医药，2011，5：483-484．

［7］许继宗，石玉君，乔宪春，等．依据《辅行诀脏腑用药法要》探讨经方组方规律在针灸学中的应用［J］．中华中医药杂志，2011，11：2675-2677．

［8］许继宗，乔宪春，石玉君，等．从脏腑经络共振角度确定中国古代音乐标准音［J］．黄钟（中国．武汉音乐学院学报），2010，4：148-150．

［9］金杰，陈海燕，张振强，等．中药糖脉通片治疗糖尿病周围神经病临床研究［J］．河南中医，2003，23（12）：19-21．

［10］许继宗，汤心钰，郭雁冰，等．体感音乐低频声波对30例健康人十二经络合穴微循环的影响［J］．针灸临床杂志，2014，6：8-13．

XU Jizong1， ZHANG Bo1， ZHANG Zhe2， YANG Jianyu3， LI Yanzhi3， YANG Jinsheng4， WANG Xueqian5， PENG Xin6， ZHENG Xiaopeng7， ZHANG Taojing7⋆
（1. Department of Traditional Chinese Medicine， The Chinese People's Liberation Army306Hospital， Beijing100101， China；2. Department of Gastroenterology of TCM， China-Japan Friendship Hospital， Beijing100029， China；3. National Traditional Chinese Medicine Master Sun Guangrong Heritage Office， Beijing University of Chinese Medicine， Beijing100029， China；4. Institute of Acupuncture and Moxibustion， China Academy of Traditional Chinese Medicine， Beijing100044， China；5. School of Basic Medical Sciences， Beijing University of Chinese Medicine， Beijing100029， China；6. Institute of Basic Theory， China Academy of Traditional Chinese Medicine， Beijing100070， China；7. Dongfang Hospital， Beijing University of Chinese Medicine， Beijing100078， China）

Objective To apply five notes therapy in Huangdi Neijing in the treatment of peripheral neuropathy of typeⅡdiabetic，and observed the clinical therapeutic effect and its mechanism.Methods220cases of patients with peripheral neuropathy of typeⅡdiabetic were randomly assigned divided into control group and treatment group，and each group had110cases.On the basis of the control of blood glucose，the control group was treated with Mecobalamin.Patients in treatment group were treated by the five notes therapy in Huangdi Neijing.The changes of neural electrophysiology，indicators of oxidative stress and the therapeutic effect of pretrement，and after treatment for4weeks，8weeks and12weeks were statistically analyzed.Results Aftr treatment，in the treatment group，symptoms improved，nerve conduction speed increased，SOD increased，MDA and8-OHdG decreased，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Comparing with the control group，the therapeutic effect of the treatment group was higher than that of the control group，P＜0.05.The SOD increased，MDA and8-OHdG decreased，the improvement of the treatment was higher than that of the control group，P＜0.05.Conclusion The five notes therapy in Huangdi Neijing in the treatment of peripheral neuropathy of typeⅡdiabetic can relieve the clinical symptoms，the nerve conduction speed，and was superior to oral methylcobalamin.The mechanism may be related to the improvement of body's antioxidant capacity and reduction oxidative stress on tissue injury.

Huangdi Neijing；five notes therapy；typeⅡdiabetic；peripheral neuropathy；mechanism；collateral channels resonance

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.17.005

1672-2779（2015）-17-0010-04