辨证施护对门诊胃痞患者的应用研究

王 犇 刘良福

（江西中医药高等专科学校附属医院门诊部，抚州344000）

辨证施护对门诊胃痞患者的应用研究

王 犇 刘良福

（江西中医药高等专科学校附属医院门诊部，抚州344000）

目的观察辨证施护措施对门诊胃痞病的临床疗效及复发率。方法选择胃病专科门诊就诊的胃痞患者130例，随机分为两组，每组各65例。实验组采用中医辨证施护进行干预，即通过对胃痞病证型的辨证，采取相应的中药用药护理、饮食调护、情志护理及针灸推拿等中医特色护理措施。对照组采用常规的门诊护理措施。结果实验组在临床疗效方面明显优于对照组，差异有显著意义（P＜0.01）；且实验组三个月后的复发率低于对照组，差异有显著意义（P＜0.05）。结论辨证施护措施容易被胃痞患者接受，能明显提高临床疗效及预防疾病的复发。

胃痞；辨证施护；中医药疗法

胃痞，系脾胃疾病中的常见病和多发病，是指上腹胃脘部痞满不舒、闷塞不痛为主证的病证，多为慢性起病，时轻时重，反复发作，缠绵难愈，发病和加重常与饮食、情志、起居、冷暖等诱因有关。我院脾胃病专科门诊中50%是此类患者。其病程反复、迁延难愈严重影响患者的日常生活与工作。我们对患者进行辨证论治的同时采取辨证施护，取得较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院脾胃病专科门诊2012年9月—2014年8月就诊患者，符合《中药新药临床研究指导原则（试行）》中“痞满病”的诊断标准的患者130例。（诊断标准：①自觉胃部饱胀、胀满或胀痛不适；②反复发作在两个月以上。）随机分为辨证施护干预组（实验组）及常规护理组（对照组）各65例，实验组中男26例，女39例；年龄（47.73±8.43）岁；病程（9.24±4.38）年。对照组中，男30例，女35例；年龄（48.66±9.27）岁；病程（9.76±4.21）年。经统计学处理，两组一般资料无显著性差异，具有可比性。

1.2 诊断标准所有入组病例中医诊断符合《中药新药临床研究指导原则（试行）》中“痞满病”的诊断标准：①自觉胃部饱胀、胀满或胀痛不适；②反复发作在两个月以上；西医诊断符合罗马Ⅲ标准或经胃镜检查和胃黏膜活组织学检查符合慢性胃炎诊断标准，年龄为18～65岁之间者。所有病例均进行胃镜检查，排除上消化道器质性病变，并排除有严重的心、脑、肝、肾、造血系统和内分泌系统等原发性疾病，妊娠或哺乳期妇女，有意识、智力障碍或精神疾病者。

1.3 护理方法

1.3.1 实验组实验组参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［1］，将患者分为5个证型，即肝胃不和型、饮食停滞型、脾胃湿热型、脾胃虚弱型及寒热错杂型。根据不同的证型采取相应的药物、饮食、情志、起居、针灸推拿等中医特色护理方法。

1.3.1.1 肝胃不和型护理干预措施（1）情志护理，告知情绪对此病的影响，使患者认识到忧思恼怒、恐惧悲观均可诱发或加重病情，鼓励安慰患者保持乐观情绪，消除患者对疾病的顾虑，正确认知疾病知识，经过治疗调理是完全可以治愈的。注意自我调节，保持良好的心态，做到心胸豁达。此型情志调护非常关键，取得的效果往往比药物和食物调理的效果都要好。（2）饮食调护，饮食宜清淡，避免过饱，嘱咐患者多食行气解郁的食品，如萝卜、佛手、柑橘、香菇、大蒜、韭菜等，悲伤发怒时不可进食。（3）中医特色护理，针灸足三里、天枢、中脘、内关、太冲、阳陵泉等穴位，采用泻法，有疏肝解郁的功效。还可采取耳穴压籽取肝、胃、交感、神门等耳穴［3］。（4）药物护理，遵医嘱予中药柴胡舒肝散加减以疏肝和胃。

1.3.1.2 饮食停滞型护理干预措施（1）饮食调护，放在首位，严格控制饮食，必要时暂时禁食，待症状缓解后，给予清淡流食或半流食，逐渐过渡到普通饮食。嘱咐患者多食理气和胃的食品，如山楂、陈皮、金桔、苹果等，忌暴饮暴食，控制油腻厚味的食品，养成饮食有节、定时定量的习惯，保持大便通畅。（2）中医特色护理，针灸采用泻法，取穴足三里、天枢、中脘、内关、关元等穴位，起到行气消滞的功效。另外还可采取推拿按摩方法，嘱咐患者仰卧，一手掌面贴于胃脘部，另一手手掌贴于手背上，双手重叠，做顺时针方向按摩10～15min。（3）药物护理，遵医嘱予中药保和丸加减口服以消食导滞，理气和胃。

1.3.1.3 脾胃湿热型护理干预措施（1）饮食调护，饮食宜清淡，多饮清凉饮料，如果汁、荸荠汁等，多食新鲜蔬菜。（2）中医特色护理，遵医嘱以生栀子、生香附、冰片等做成的药散进行穴位贴敷。（3）药物护理，遵医嘱给予中药连朴饮加减口服以清热祛湿。

1.3.1.4 脾胃虚弱型护理干预措施（1）饮食调护，以饮食调理为要，多食温中健脾之物，如牛奶、鸡蛋、山药、莲子、胡桃、龙眼、大枣、鳗鱼、羊肉等食品，忌生冷、寒凉及肥腻之品，饮食宜温热。（2）中医特色护理，针灸采用补法并施以艾灸法，取穴足三里、上巨虚、中脘、内关、上脘等穴位，遵医嘱以吴茱萸、延胡索、丁香等做成的药散进行穴位贴敷。（3）起居护理，注意休息和保暖，避免劳累，勿贪凉受寒。（4）药物护理，遵医嘱予中药参苓白术散加减以温中健脾，汤药宜热服，服药之后宜进食热粥，以助药力。

1.3.1.5 寒热错杂型护理干预措施（1）饮食调护，以饮食调理为要，不宜进食生冷寒性及煎炸食品，宜常食性味甘平易吸收的食物，如猪瘦肉、木耳、薏苡仁、银耳、菠菜、荠菜、小白菜、马兰头、菊花等。（2）中医特色护理，针灸采用平补平泻加补泻兼施进行，取穴足三里、中脘、天枢、关元、内关等为主穴位。（3）药物护理，遵医嘱予半夏泻心汤加减口服以辛开苦降，和中消痞。

1.3.2 对照组采取常规的护理方法，对每位患者进行宣讲，指导其饮食起居，嘱患者定时、定量用餐，生活规律，勿过食辛辣刺激及过凉、过热食物，注意心理疏导。

疗程均为4周，治疗结束后3个月，电话随访统计复发率。

1.4 疗效观察参考《中药新药临床研究指导原则（试行）》痞满证的疗效标准。临床治愈：症状、体征消失；显效：症状、体征明显减轻；有效：症状、体征减轻；无效：症状、体征未有改善。

1.5 统计学方法采用SPSS11.0统计软件包，使用秩和检验。

2 结果

见表1、表2。

表1 两组患者不同护理方法干预后临床疗效比较［例（%）］

表2 两组患者不同护理方法干预后复发率比较［例（%）］

3 讨论

胃痞多由感受邪毒，或饮食不节、或情志郁怒失调等造成，根据临床表现常见于功能性消化不良、慢性胃炎等疾病［3］，对于此类患者运用西医的治疗和常规的护理手段往往效果不佳。根据中医辨证分为肝胃不和、饮食停滞、脾胃湿热、脾胃虚弱、寒热错杂五型。我们对实验组65名受试者采取辨证论治的同时再予中医的辨证施护，其临床疗效与对照组相比差异有显著意义，疾病的复发率也低于对照组，提示辨证施护效果优于常规护理。

反复发作的胃痞病是临床常见病和多发病，采用中医的辨证论治，经方专方等方法治疗取得较好的效果［4］。辨证施护注重人、病、证三者之间的关系，是中医护理的精华，是指导中医临床护理的基本原则。通过对疾病证型的辨证，采取与之相适应的中药用药护理、饮食调护、情志护理及针灸推拿等中医特色护理，使胃痞病的治疗更具系统性和针对性，体现了中医护理同病异护的原则。加上中药具有简、便、廉等优势，中医护理技能如推拿按摩、穴位贴敷、耳穴压籽等方法简便易学［5］，适合门诊患者在家中使用，对于提高疾病的临床疗效、控制复发均起到一定的作用。

根据不同证型给予饮食、起居、情绪方面的健康指导，避免了患者由于知识缺乏导致的病情加重或复发，符合中医护理治未病的思想，体现优质护理的工作成效，值得临床工作推广使用。

［1］郑筱萸．中药新药临床研究指导原则（试行）［M］．北京：中国医药科技出版社，2002：1．

［2］杨云英，朱爱利，饶秀珍．辨证施护对胃痞患者生存质量的影响［J］．护理研究，2013．34：63-65．

［3］肖振辉．中医内科学［M］．南京：江苏科技出版社，1995：1．

［4］张志平．胃痞病中医治疗现状［J］．内蒙古中医药，2013，6：131-132．

［5］王佳琳．中医辨证施护在社区腰椎间盘突出症患者中的应用研究［J］．护士进修杂志，2010，10：30-31．

WANG Ben， LIU Liangfu
（The Outpatient， the affiliated Hospital of Jiangxi College of Traditional Chinese Medicine， Jiangxi Province， Fuzhou344000， China）

Objective To observe the clinical efficacy and the recurrence rate of patients with stuffiness of stomach in outaptient.Methods Choosing130cases of patients with stuffiness of stomach patient in outaptient，thery were randomly divided into two groups，and each group had65cases.The experimental group was intervened with CMD nursing，through syndrome differentiation on stuffiness of stomach，taking appropriate medicine medication care，nursing diet，emotional care and acupuncture and massage and other Chinese characteristics care measures.The control group used conventional outpatient care measures.We found that the clinical efficacy of the experimental group was significantly better than that of the control group，and the difference was significant（P＜0.01）.The recurrence rate of the experimental group was better than that of the control group after three months，and the difference was significant（P＜0.05）.Conclusion Nursing based on syndrome differentiation is fit for patients with stuffiness of stomach，and it can significantly improve the clinical efficacy and prevent the relapse of disease.

stuffiness of stomach；nursing based on syndrome differentiation；therapy of TCM

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.17.062

1672-2779（2015）-17-0120-02

：张文娟本文校对：王犇

2015-06-01）