王万林教授乳腺增生病诊治经验初探※

2015-12-21马海涛

中国中医药现代远程教育 2015年17期

关键词：王师疏肝气机

马海涛吴峰

（1河南中医学院第一附属医院周围血管科，郑州450000；2河南中医学院第一附属医院普外科，郑州450000）

王万林教授乳腺增生病诊治经验初探※

马海涛1吴峰2

（1河南中医学院第一附属医院周围血管科，郑州450000；2河南中医学院第一附属医院普外科，郑州450000）

王万林教授从事中医外科50余载，临床经验丰富，擅长乳腺疾病的诊治。他治疗乳腺增生病以辨证论治为原则，强调标本兼顾；认为肝脾不和是乳腺增生发病的关键病机，疏肝健脾是治疗的核心，尤其重视健脾；主张肾虚冲任不调是发病的基础，补肾固本，调和冲任是治疗的根本；注重活血化瘀，化痰消结，内治外治相结合，有效改善症状；同时重视精神因素调节。

乳腺增生；中医药疗法；王万林；名医经验；乳癖

吾师王万林教授系全国第五批名老中医学术经验继承指导老师，从事中医外科临床50余载，尤擅乳腺疾病诊疗，特别是在乳腺增生病的诊治方面积累了丰富的经验。笔者有幸随师侍诊，抄方学习，得其教诲，受益颇多。现撷其临床治疗乳腺增生经验介绍如下：

乳腺增生病相当于祖国医学之“乳癖”，为最常见乳房疾病。王师治疗乳腺增生病不脱辨证论治精髓，但循其发病特点，结合临证经验，常从以下四个方面着手。

1 疏肝健脾中焦为枢是治疗核心

乳腺增生的发病原因，主张肝郁气滞者较多。肝主疏泄，体阴而用阳，宜升发而疏散。如情志不畅，则肝气郁结，肝失条达，气血周流失度，凝滞于乳而结块。故有“木郁不达，乳房结癖”、“其核随喜怒而消长”等阐述，因此临床上疏肝理气是治疗本病的基本治法。但王师认为，本病并不仅责之于肝，同样不能忽视脾的因素。肝脾同位于中焦，肝藏血而疏泄气机，使气行条达，而脾为气血输布、一身气机升降之枢纽，主生气血、行津液。当脾气健旺，气血生化有源，才能滋肝体、治肝用而使肝疏泄功能正常，气机条达通畅，同时全身气机上下通行无碍，经络舒畅。反之，脾虚生化不足、升降受阻、土壅木遏而中焦气机运行失职，乳房胃络气血不畅，更易凝块生癖。故《外科正宗》认为本病多因“思虑伤脾，恼怒伤肝，郁结而成也”［1］，而《医宗金鉴》亦说“乳中结核梅李形，……症由肝脾郁结成”［2］。因此王老在治疗本病时，疏肝同时重视健脾。他发现临床上不少患者除乳房肿块、胀痛，随月事喜怒消长之外，还常伴有神疲困乏、痞满纳差、便溏等，舌多淡胖而暗、边有齿痕。认为脾气虚弱，影响肝主疏泄功能，肝失条达，不能条畅气机，亦可致郁。因此常使用黄芪、党参补气健脾之药，配合疏肝理气之品如枳壳、青陈皮、川楝子等，既可补益中土，使生化有源，也可使补而不滞。其中要点在于王师认为黄芪、党参性温上升，与肝喜条达同气相求，培补中土而使肝木调达，符合《内经》中“肝苦急，急食甘以缓之”所论［3］。如纯以行气破气，则更使中焦之气耗损，反不利于癖症的消除。

王师认为，临床上乳腺增生治疗的着眼点仍多责于肝脾，因此法宗《内经》论厥阴治法“调其中气，使之和平”，应以疏肝健脾为核心，辨证用药，斟酌主次从属，使脾健肝和，才能发挥“中焦如枢”的作用，气血调畅，则癖消痛减。

患者刘某某，女，初诊日期2014年1月18日。因家庭琐事及多年未育，心情抑郁不畅。近2年出现经前双乳疼痛和结块，曾在外院给予内服中药及外用膏药治疗，效不佳，遂来诊。症见面色少华，神疲乏力，头晕耳鸣，心悸失眠，多梦易惊，食欲不振，二便尚可，月经量少，经血淡，舌淡胖色暗，苔薄白，脉细弱。检查双乳内上、外上象限可触及多个片状局限性增厚腺体，质较软，轻度压痛。双乳彩超示双乳囊性增生改变。辨证脾胃虚弱，气血不足，给予益气健脾，养血安神，佐以疏肝，药用黄芪40g，当归15g，川芎12g，熟地黄12g，白芍15g，党参15g，茯苓15g，龙眼肉15g，酸枣仁20g，夜交藤30g，柴胡9g，郁金10g，木香10g，陈皮10g，甘草6g。10日后复诊，双乳疼痛有所缓解，精神状态有所改善，感较前有力，舌脉无变化，继续原方服用10付。三诊，双乳仍隐隐疼痛，精神较前好转，夜寐较前明显改善，面色稍显红润，纳食改善，头昏耳鸣感减轻。上方去夜交藤、酸枣仁，入丝瓜络12g。7付后再诊，双乳疼痛已明显改善，肿块较前变小，经量较前有增多，色较前红，已无明显头昏耳鸣感，面色较前红润。诸证改善，遂改用归脾丸及逍遥丸调理。

2 补肾固本冲任调和是治疗基础

王师在临床上亦强调肾在乳腺增生发病中的重要性。肾为先天之本，藏精主生殖，肾气化生天癸，天癸激发冲任，使冲任气血通盛，冲任之脉下起胞宫，上连乳房。因此乳房的生理病理变化根本上受肾气的影响。现代医学认为本病与内分泌紊乱、卵巢功能失调，周期性激素分泌失调和（或）乳腺组织对激素的敏感性增高等因素密切相关。但很多情况下单纯的手术和西医调节内分泌的方法临床疗效并不理想，同时易于术后复发。王师认为妇女由于经孕产乳伤及精血，或生活不规律，后天失养，或因于忧思恼怒，日久必然伤及肾精，冲任失调，气机凝滞，痰瘀互结而为癖核。故推崇《外证医案汇编》中“乳中结核，虽云肝病，其本在肾”之说［4］。特别对于病程日久、年龄较长者，往往伴有月经紊乱、腰膝酸软、耳鸣目眩、发脱枯焦者，王师多以肾精不足、冲任不调为主辨证，给予温补肾气，调摄冲任，常用杜仲、续断、肉苁蓉、菟丝子、山茱萸，阳虚者加巴戟天、鹿角霜、仙茅、淫羊藿，阴虚者多加女贞子、生地黄，火旺者加丹皮、梔子、旱莲草等，常佐以少量疏肝调肝理气之品，如柴胡、郁金、白芍及黄芪等。对于实证为主者，如伴有冲任不调表现，王师亦有时在疏肝健脾理气的基础上，佐以少量平补肾精之品，如女贞子、枸杞子等。王师认为补肾固本、调和冲任虽不为速功，但是乳癖治疗求本之法，可从根本上控制乳腺增生的发生发展、减少复发，在临床取得较好效果。

黄某，女，47岁，2012年10月22日初诊，双乳结块胀痛5年余，每在月经来潮时双乳胀痛不适，查体发现双乳多发片状结节，月经来潮后胀痛不适症状随即减轻，伴有腰酸乏力，神疲倦怠，月经失调，量少色淡，舌淡苔白，脉沉细。彩超提示双乳多发乳腺增生。辨证为冲任失调证，治疗以调摄冲任、疏肝解郁为法，仙茅15g，淫羊藿15g，黄芪20g，当归15g，杜仲12g，熟地黄15g，川芎10g，柴胡12g，川楝子12g，白芍15g，女贞子15g，菟丝子15g，牡蛎15g，夏枯草15g；十付水煎服。一诊后神疲倦怠有缓解，乳房胀痛不适症状亦有所减轻，但双乳仍可触及多发结节，呈片状、颗粒状，夜晚失眠，上方加合欢皮15g，夜交藤30g十日后复诊，乳房片状结节较前缩小、失眠症状较前改善，继守前方，每诊随症稍有加减，服药半年后，乳房片块结节基本消失，双乳胀痛已不明显，月经色量较前改善而收功。

3 活血祛瘀化痰消结是治疗要务

王师认为乳腺增生发病其本在于肝脾肾，而其标在气血痰。忧思郁怒，情志内伤，肝脾郁结、肾气不充，冲任失调可致最终的病理结局即气滞、血瘀、痰凝，三者互结于乳络，形成“有形之邪”，局部胀痛、可随喜怒消长，也是患者最为关注的主要痛苦。因此王师强调治疗乳腺增生应标本兼治，在疏肝健脾补肾治其本的基础上，注重活血祛瘀、化痰消结，尽可能改善症状，降低癌变的可能，增强患者坚持治疗的信心。痰凝血瘀均是在气滞的基础上发生，而“气行则血行”、“气行则痰消”，用药时必以疏肝理气为先，配合活血散瘀、化痰软坚之品，如桃仁、红花、赤芍、三棱、莪术、丹参、地龙、僵蚕、水蛭、贝母、牡蛎、瓜蒌、夏枯草、皂刺、山甲等。但在应用破气破瘀峻品之时，王师常主张味少量小，以免耗气伤正。

同时，王老治疗乳腺增生，注重消结，并不局限于内服药物，也非常重视局部外治。在内服基础上，他常辅以“散结乳癖膏”等外用药物使用，并收到了较好的消结止痛效果。王老认为乳腺增生属中医所述阴证，唯以消结散瘀为要。当偶有患者经内外治疗仍肿块难消者，王师则不拘泥中西门派，并不反对手术切除，以解除隐患。

4 重视精神调节

乳腺增生病的发生发展与情志的失调有密切关系，调畅情志在乳腺增生病的治疗中尤为重要。王师特别重视本病患者精神情绪的调节，来诊的患者或素体抑郁、或急燥善怒，或多医治疗，效果不佳，恐惧手术或担心癌变，多伴抑郁、焦虑、不安等不良情绪。王老临证时非常注重与患者的交流沟通方式，常和言悦色，语气亲切，主动询及所苦，准确把握心理，循循善诱，浅谈数语间，使患者心理负担很快缓解。行方遣药后，仍要认真交待患者及家人如何改变思维、放松心情，纠正不良情绪。既增强了患者战胜疾病的信心，也对疗效的提高起到了很好的作用。

［1］明·陈实功．外科正宗．北京：人民卫生出版社，2007：166．

［2］清·吴谦，等．医宗金鉴．北京：人民卫生出版社，2006：1471．

［3］吴峰，梁鹤，马海涛．王万林治疗乳腺疾病举隅［J］．中国中医药现代远程教育，2014，12（16）：22-23．

［4］清·余听鸿．外证医案汇编．上海：上海科学技术出版社，2010：170．

MA Haitao1， WU Feng2
（1. Department of Peripheral Vascular， The First Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine， Zhengzhou450000， China；2. Department of General Surgery， The First Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine， Zhengzhou450000， China）

Professor Wang Wan-lin has profound clinical experiences in surgery of traditional Chinese medicine for over fifty years，especially in the diagnosis and treatment of breast disease.His treatment for breast hyperplasia was on the principle of treatment based on syndrome differentiation，and he emphasized treating both manifestation and root cause of disease.Professor Wang Wan-lin considered that the main pathogenesis of breast hyperplasia was the incoordination between the liver and the spleen，and the core of the therapy of TCM was soothing the liver and invigorating the spleen.He paid more attention to invigorate the spleen.Professor Wang Wan-lin thought that the kidney deficiency and disharmony of thoroughfare and conception vessels were the basis of the desease.Tonifying the kidney，consolidating origin and harmonizing of thoroughfare and conception vessels are the fundamental treatment.He focused on activating blood and resolving stasis，eliminating phlegm and removing obstruction，within the rule of combining external treatment with endotherapy to improve symptoms，as well as regulating psychological factors.

breast hyperplasia；therapy of TCM；Wang Wanlin；experience of famous doctor；lump in breast

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.17.015

1672-2779（2015）-17-0032-02