睑板腺管按摩治疗睑板腺功能障碍的临床观察

陈国玲，考 欣，张 晗，肖 瑛，刘少华，马广凤，侯 静

山东大学第二医院眼科 山东大学眼科中心，济南250033

睑板腺管按摩治疗睑板腺功能障碍的临床观察

陈国玲，考 欣，张 晗，肖 瑛，刘少华，马广凤，侯 静

山东大学第二医院眼科 山东大学眼科中心，济南250033

目的 观察睑板腺管按摩治疗睑板腺功能障碍(MGD)的临床疗效。方法 将60例MGD患者采用随机数字表的方法分为药物组和按摩组，药物组局部应用糖皮质激素眼膏和人工泪液，按摩组在睑板腺按摩的基础上给予上述药物。分别于治疗前、治疗后2周和4周对患者进行裂隙灯显微镜及眼压检查，记录眼表疾病指数(OSDI)调查问卷、泪膜破裂时间(TBUT)、角膜荧光素染色(CFS)和泪液分泌试验(SIt)等检查结果。结果 两组患者治疗前的OSDI、CFS、TBUT及SIt结果差异均无统计学意义(P均＞0．05)。两种治疗方法均可明显改善MGD患者眼部症状、延长泪膜破裂时间、增加泪液试纸湿润长度、改善角膜损伤程度，与治疗前相比差异有统计学意义(P均＜0．05);除CFS治疗后4周外，按摩组的疗效均优于治疗后同时间点的药物组，差异有统计学意义(P均＜0．01)。结论 睑板腺管按摩联合药物治疗可提高MGD的临床疗效。

睑板腺功能障碍;按摩;疗效

Acta Acad Med Sin，2015，37(4):415-419

睑板腺是全身最大的皮脂腺，正常瞬目可促使睑板腺释放脂质至眼表、参与泪膜的形成，具有维持泪液渗透压、减少泪液蒸发和增强泪膜稳定性的功能。睑板腺功能障碍(meibomain gland dysfunction，MGD)是蒸发过强型干眼的主要原因［1-2］，常引起结膜充血、异物感、干涩等眼部不适，给患者造成日常生活的困扰，因此，及时、有效治疗MGD具有重要的临床意义。本研究采用睑板腺管按摩联合传统药物治疗MGD，观察睑板腺管按摩对治疗MGD的临床疗效。

对象和方法

对象 采用随机数字表的方法，将本院眼科就诊的MGD患者60例分为按摩组和药物组，每组30例。其中男性15例、女性45例，年龄25～60岁，平均(49．58±11．45)岁。病程2个月～1年。入组标准:(1)符合MGD诊断标准［3］:根据①睑板腺体缺如;②睑缘及睑板腺开口异常;③睑板腺分泌物数量和质量改变，以上任何一种体征结合症状可诊断MGD。(2)患者自愿参加并取得知情同意。排除标准(具有以下任一项者):(1)眼部外伤、手术及眼病史;(2)局部及全身用药史;(3)影响眼表健康的全身病;(4)合并严重心、脑血管疾病等全身病者;(5)哺乳期妇女及孕妇;(6)依从性差;(7)研究资料不全。

治疗方法 药物组给予妥布霉素地塞米松眼膏每日两次点眼(比利时Alcon)，人工泪液每日4次点眼(玻璃酸钠滴眼液，德国 URSAPHARM Arzneimittel GmbH＆Co．KG)。按摩组在上述治疗基础上1周两次进行睑板腺管按摩治疗［4］。对于较硬的睑板腺开口堵塞物，在表面麻醉后用5号半针头挑除。所有患者均进行睑缘清洁和局部热敷。

观察指标 分别在治疗前、治疗后2周及治疗后4周，检测患者眼压，裂隙灯显微镜观察患者睑缘形态、睑板腺腺管及其分泌物性状;记录眼表疾病指数(ocular surface disease index，OSDI)调查问卷结果，根据OSDI积分评估患者眼部症状;裂隙灯显微镜观察患者泪膜破裂时间(tear film breakup time，TBUT)、角膜荧光素染色(corneal fluorescein staining，CFS)、晶体浑浊程度及泪液分泌试验(Schirmer I test，SIt)等检查并记录结果。双眼患者只分析右眼，同一项检查均由同一检查者在同一亮度的裂隙灯下完成。

睑板腺观察:分别于治疗前和治疗后不同时间，用裂隙灯显微镜观察患者的睑缘形态有无变化、是否充血;记录初次按摩睑板腺腺管时，睑板腺开口有无阻塞、睑板腺分泌物排出的难易度及分泌物性状，并与经过按摩睑板腺管和/或去除腺管开口处阻塞物治疗后不同时间上述项目检查结果相比较。

症状评估:记录患者对OSDI调查问卷表12个问题的回答，根据患者出现不同症状的频次进行计分［5］:0分:从未出现;1分:有时出现;2分:一半时间出现;3分:大部分时间出现;4分:全部时间出现。总分为100分。OSDI分值越高表明症状越明显。OSDI分值计算公式=(所回答的问题总分× 100)/(所回答的问题总数×4)。

泪膜稳定性检查:将浸湿的荧光素纸条轻触患者下睑结膜，嘱患者闭眼、眨眼3次后睁眼凝视前方。从患者睁眼时开始计时，至角膜表面出现第一个黑斑时为止，所用的时间即TBUT(采用秒表计时)［3］。泪膜不能形成者的TBUT计为0 s。检查者通过裂隙灯钴蓝色滤光片观察，重复3次，取平均值。

眼表上皮完整性检查:将浸湿的荧光素纸条轻触患者下睑结膜，嘱患者眨眼3次后用生理盐水冲洗结膜囊。检查者通过裂隙灯钴蓝色滤光片观察角膜上皮是否有黄绿色着色，有着色者为CFS阳性，提示角膜上皮细胞层的完整性被破坏［3］。CFS计分方法:将角膜等分为4个象限，根据每个象限的着色程度计0～3分。0分:无染色;1分:着色点＜5个;2分:着色点≥5个;3分:着色点≥5个并有丝状或片状染色。累加各个象限得分，总分为0～12分［6］。

泪液分泌试验:将泪液分泌试纸自缺口处折弯，返折处挂于下睑内侧1/3睑结膜上(切忌滤纸接触角膜)，其余部分悬垂于皮肤表面，嘱患者轻闭双眼5 min，取下滤纸，观察并记录滤纸被泪液浸湿的长度，单位为毫米［3］。

统计学处理 采用SPSS 16．0软件对数据进行分析，实验数据以±s表示，组内比较采用单因素方差分析，组间比较采用独立样本t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

结果

一般资料 药物组男性6例、女性24例，平均年龄(48．00±11．35)岁;按摩组男性9例、女性21例，平均年龄(51．17±11．71)岁。两组患者的年龄(t= 0．292，P＞0．05)及性别(Χ2=0．800，P＞0．05)差异无统计学意义。两组患者治疗前的 OSDI分值、CFS、TBUT和 SIt结果差异无统计学意义(P均 ＞0．05)(表1)。治疗过程中未发现因睑板腺按摩引起的眼睑皮下淤血、结膜出血、角膜上皮损伤等并发症，用药前后眼压波动＜6 mmHg(1 mmHg=0．133 kPa)，未出现激素性青光眼及白内障等并发症。

症状评估 MGD患者的眼部不适多表现为视疲劳、异物感、干涩、视物模糊、畏光等，症状严重者甚至影响正常生活，治疗前两组患者OSDI分值差异无统计学意义(P＞0．05) (表1);所有患者的眼部不适症状在治疗后均有不同程度的改善，OSDI分值较治疗前下降，差异有统计学意义(P均＜0．05)。按摩组患者的OSDI分值在治疗后2和4周时均较药物组低，差异有统计学意义(P均＜0．01)(表1)。

睑板腺观察 治疗前，有的MGD患者的后睑缘增厚钝圆、有不同程度毛细血管扩张、有的甚至呈湿疹样、过度角化的外观;部分腺管开口有硬结堵塞、甚至开口闭锁;腺体排出物浑浊、有的呈颗粒状甚至牙膏状。按摩组治疗后，患者的睑缘炎性表现、异常外观较前不同程度减轻;腺体分泌物向低黏度转变、排出易度明显增加。药物组治疗后，患者睑缘形态有一定改善，但腺体分泌物性状和排出易度无变化。

泪膜稳定性 治疗前有3眼TBUT为0 s，两组患者的TBUT结果差异无统计学意义(P＞0．05)(表1);所有患者治疗后的TBUT均较治疗前有不同程度延长(TBUT最小值=3 s)，差异有统计学意义(P均＜0．05)。经过睑板腺管按摩治疗的患者，其泪膜稳定性优于单纯药物治疗者，两组患者的TBUT数值差异有统计学意义(P均＜0．01)(表1)。

眼表上皮完整性 治疗前CFS阳性患者为53例，有4只眼的CFS阳性区域累及角膜4个象限，两组患者的CFS计分差异无统计学意义(P＞0．05)(表1);治疗后CFS阳性患者的角膜上皮有不同程度的修复，CFS计分较治疗前差异均有统计学意义(P均 ＜0．05)。治疗2周时，有25例患者CFS由阳性转为阴性，按摩组疗效优于药物组(P＜0．01)。治疗4周时两组CFS计分差异无统计学意义(P=0．51)(表1)。

泪液分泌量 治疗前有5眼的SIt数值为0 mm，两组患者SIt检查结果差异无统计学意义(P＞0．05)(表1);治疗后所有患者泪液分泌量均较治疗前有不同程度增加，差异有统计学意义(P均＜0．05)。治疗4周时，SIt＞10 mm的有14眼。与药物组相比，联合睑板腺管按摩可明显增加泪液试纸浸湿润长度，二者差异有统计学意义(P均＜0．01)(表1)。

表1 治疗前、后不同时间睑板腺功能障碍患者OSDI、TBUT、CSF、SIt结果的比较Table 1 Comparison of OSDI，TBUT，CSF，and SIt in meibomain gland dysfunction patients

讨论

睑板腺腺管阻塞可直接或间接引起睑板腺分泌物数量和质量改变，造成泪膜不稳定，导致结膜充血、异物感、干涩等眼部表现，是蒸发过强型干眼的主要原因。OSDI是国际公认的眼表面疾病严重程度的评价指标［5，7-8］，本研究根据60例MGD患者的OSDI调查问卷表结果分析，发现MGD患者眼部不适多表现为眼疲劳、视物模糊、畏光、异物感、干涩等。由于临床上对MGD认识不足，常按干眼症或慢性结膜炎误治，造成患者病情迁延不愈、影响患者的视觉质量。因此，及时正确诊治MGD具有重要的临床意义。

近年研究表明MGD患者分泌的睑板腺脂质构成异常，增加黏度阻塞导管，从而为细菌繁殖提供所需底物，而某些细菌可以分解睑板腺脂质，形成的代谢产物对眼睑缘产生刺激，从而加重MGD患者的眼部不适症状［3］。MGD患者的泪液中白细胞介素-6、白细胞介素-8和肿瘤坏死因子较非MGD患者含量高［9-10］，局部应用阿奇霉素、口服多西环素可明显缓解MGD患者症状［11］。糖皮质激素具有减轻组织水肿、抑制毛细血管扩张和增生、白细胞迁移、成纤维细胞增殖与胶原沉积等作用。由于长期使用糖皮质激素可能引起激素性青光眼和激素性白内障，治疗过程中应观察眼压及晶体浑浊变化。本研究妥布霉素地塞米松眼膏治疗4周，未出现高眼压及白内障患者，这可能与每日用药次数少、时间短有关。清洁睑缘、局部热敷可提高MGD的疗效［10］。局部热敷升高睑板腺温度利于淤滞的分泌物液化、清洁去除睑缘的附着物利于液化的分泌物排出。本研究所有MGD患者均给予热敷、睑缘局部清洁联合局部应用妥布霉素地塞米松眼膏治疗，治疗后患者眼部不适症状均得到不同程度的缓解，CFS、TBUT和SIt均有不同程度的改善，提高了患者的视觉质量。

睑板腺腺管阻塞造成分泌物滞留腺管内、正常瞬目无法将睑脂排出，导致泪膜中脂质减少，影响泪膜质和量，常引起眼部刺激症状、炎症及眼表疾病［1］。因此，疏通睑板腺管、促进腺管内淤滞的分泌物的排除对治疗MGD尤为重要［12］。本研究根据睑板腺的生理特点，采用按摩睑板腺疏通腺管联合局部热敷、睑缘局部清洁及抗炎药物的方法综合治疗MGD，明显减轻了患者睑缘炎性表现及异常外观、改善患者眼部不适症状、延长泪膜破裂时间、减轻角膜损伤程度及促进泪液分泌，疗效优于未进行睑板腺按摩的患者。本研究采用的改良睑板腺管按摩方法［4］，由操作技术娴熟的医生在裂隙灯显微镜下进行，治疗过程中未出现因按摩引起的眼睑皮下淤血、结膜出血、角膜上皮损伤等并发症。本研究结果表明，按摩组患者治疗后的视觉质量改善明显优于药物组，这与按摩可以有效改善MGD患者睑板腺分泌物的质和量、促使分泌物排出易度增加，从而有效保障泪膜成分稳定、减少泪液蒸发分不开，而去除睑板腺管开口硬结、按摩排出淤滞的分泌物以恢复腺管通畅是其前提。因此，睑板腺腺管按摩疏通具有其他治疗不可比拟的优越性，对提高MGD疗效具有重要的临床意义。

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Effectiveness of Meibomian Gland Tube Massage in Treating Meibomian Gland Dysfunction

CHEN Guo-ling，KAO Xin，ZHANG Han，XIAO Ying，LIU Shao-hua，MA Guang-feng，HOU Jing

Department of Ophthalmology，the Second Hospital of Shandong University，Ophthalmic Center of Shandong University，Jinan 250033，China

Objective To observe the clinical effectiveness of meibomian gland tube massage in treating meibomian gland dysfunction(MGD)．Methods All patients were divided into medicine group(tropically administered with corticosteroid eye ointment and artificial tears)and massage group(meibomian gland tube massage in addition to these drugs)using random numbers．At different period(before treatment and after treatment 2，4 weeks)，the slip-lamp microscopy and intraocular pressure measurement were performed．Ocular symptoms were evaluated by questionnaire of ocular surface disease index(OSDI)，and corneal fluorescein staining scores(CFS)was used for checking the epithelial integrity，tear film breakup time(TBUT)，and tear secretion(Schirmer I test，SIt)．Results Before the treatment，the OSDI score，TBUT，CFS，and SIt showed no statistical significance between these two groups(all P＞0．05)．After the treatment，thesymptoms，damage of corneal epithelium，quality of tear film，tear secretion were significantly improved in both groups(P＜0．05)，and were significantly superior in the massage group than in the medicine group(all P＜0．01;but CFS t4w=6．60，P＞0．05)．Conclusion The meibomian gland tube massage in combination with drug therapy can improve the treatment effectives for MGD．

meibomain gland dysfunction;massage;curative effect

CHEN Guo-Ling Tel:0531-85875029，E-mail:cgl6129@163．com

R777．2

A

1000-503X(2015)04-0415-05

10．3881/j．issn．1000-503X．2015．04．008

2015-01-12)

陈国玲 电话:0531-85875029，电子邮件:cgl6129@163．com

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