B超动态观察头针对婴儿脑瘫脑白质损伤的修复作用

刘振寰 郑小红 赵 勇 钱旭光 易运莲 罗丽芳 李 诺

广州中医药大学附属南海妇产儿童医院 1）儿童神经康复科 2）超声科 佛山 528200

B超动态观察头针对婴儿脑瘫脑白质损伤的修复作用

刘振寰1）郑小红2）赵 勇1）钱旭光1）易运莲2）罗丽芳2）李 诺1）

广州中医药大学附属南海妇产儿童医院 1）儿童神经康复科 2）超声科 佛山 528200

目的 探讨头针对婴儿脑瘫脑白质损伤的修复作用。方法 选择收治的90例脑瘫患儿为研究对象，随机分为对照组和观察组。对照组采用康复训练，观察组在康复训练的基础上应用头针治疗。分别于治疗前后应用B超动态观察头针对婴儿脑瘫脑白质损伤的修复作用。结果 观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＞0.05）。2组治疗前B超轻度、严重脑损伤差异无统计学意义（P＜0.05），观察组治疗后B超轻度脑损伤比例显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。2组治疗前GMFM、DQ评分差异无统计学意义。观察组治疗后GMFM、DQ评分改善情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在运动训练的基础上加用头针治疗，可显著改善脑瘫患儿脑白质损伤；在治疗过程中予颅脑彩超动态观察患儿脑白质损伤恢复情况，具有便捷、无创、高效、价格低廉的优点，值得临床推广应用。

B超；头针；婴儿；脑瘫；脑白质损伤

脑瘫是指儿童出生前、出生时、婴儿早期由于低体质量、先天性异常、脑缺血缺氧、核黄疸等原因导致的非进行性脑损伤所致的临床综合征［1］。患儿主要有中枢性运动障碍及姿势异常，伴智能落后及惊厥发作、行为异常、感觉障碍等其他异常［2］。中医学在该病的治疗体系中逐渐从理论基础应用至临床实践，具备独到的优势，尤其是头针在脑瘫患儿治疗中的应用，可显著降低治疗成本，疗效显著，不影响患儿的康复运动治疗，逐渐受到临床重视。本研究对我院收治的90例脑瘫患儿行头针治疗后，分别于治疗前后采用B超动态观察脑白质损伤的颅脑影像学变化，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2012-10-2013-10小儿神经康复科住院治疗的脑瘫患儿90例为研究对象，均符合2004年全国小儿脑性瘫痪专题研讨会制订的诊断标准［3］。排除合并严重心、肝、肾等脏器重大疾病患儿，排除已接受相关治疗可能影响效应观测指标的患儿，排除有出血倾向及凝血功能差的患儿，排除伴癫痫且服用药物尚未得到控制的患儿。采用随机数字表法将90例患儿随机分为对照组和观察组，每组各45例。对照组男26例，女19例；年龄6～10个月，平均（8.2±1.7）个月。参考GMFCS评估患儿运动功能，按活动受限程度分为Ⅰ～Ⅴ级，其中Ⅰ级5例，Ⅱ级10例，Ⅲ级12例，Ⅳ级13例，V级5例。观察组男26例，女19例；年龄6～10个月，平均（8.2±1.9）个月。脑瘫分级：Ⅰ级5例，Ⅱ级9例，Ⅲ级13例，Ⅳ级12例，V级6例。2组患儿性别、年龄、脑瘫分级等一般情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 对照组仅给予康复训练，采用Bobath治疗法、作业疗法及经络导平仪治疗，1次/d，30min/次，每周5次。Bobath治疗法：主要有关键点的调节抑制患儿异常姿势，促进正常姿势及运动；反射性抑制手法；促通手法使患儿获得动作技巧及主动反应；叩击法刺激固有感受器及浅表感受器。作业疗法：根据患儿主要存在的问题制定个性化的训练计划，包括促进运动发育训练及日常生活动作训练，遵循患儿发育规律，循序渐进。经络导平仪：选择导平针灸，输出功率为2.5Hz慢频，选择2个主穴，3～5个配穴，于穴位放置湿棉垫，连接导平仪输出脉冲的另一极性端。

观察组在对照组的基础上加用头针治疗，患儿取坐位或卧位，固定好头部，根据患儿病情选择刺激双侧运动区、感觉区、震颤控制区、平衡区、语言二区、语言三区、足运感区、百会、四神聪等部位，每次选择4～5个针刺区，两侧穴位交替使用。常规头皮消毒后，用不锈钢毫针与头皮呈15°平刺，捻转进针至头皮下或肌层。然后捻转针体，100次/min，每次针体前后各选择2转，持续捻转30s。

1.3 分级标准 参考devries分级法将脑白质损伤情况在超声中的病变程度分为4级［4］，Ⅰ级：双侧脑室周围局部强回声，持续时间＞7d，无囊腔出现；Ⅱ级：双侧脑室周围局部强回声，数周后转变为脑室周围局部小囊腔改变；Ⅲ级：双侧脑室周围广泛性强回声，数周后转变为脑室周围广泛性囊腔改变，囊腔融合成片；Ⅳ级：双侧脑室周围广泛性强回声，并涉及皮质下浅表白质，数周后转变为脑室周围及皮质下浅表白质弥漫性囊腔改变。Ⅰ～Ⅱ级为轻度脑损伤，Ⅲ～Ⅳ级为严重脑损伤。分别于治疗前及治疗后50d、100d采用颅脑B超动态观察头针对婴儿脑瘫脑白质损伤的修复作用。

1.4 疗效标准［5］（1）显效：GMFM评分提高15分，同时DQ提高15分。（2）有效：GMFM评分提高10～＜15分，同时DQ提高10～＜15分。（3）无效：GMFM评分提高＜10分，DQ提高＜10。

采用GMFM评估治疗前后运动功能恢复情况，同时进行盖什尔发育商（development quotient，DQ）的大动作、精细动作测试。

1.5 统计学分析 所有临床数据均录入SPSS 20.0统计学软件进行统计分析，计数资料以百分率（％）表示，采用卡方检验，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗效果比较 观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组治疗效果比较

2.2 2组治疗前后GMFM、DQ评分改善情况比较 2组治疗前GMFM、DQ评分差异统计学意义。观察组治疗后GMFM、DQ评分改善情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组治疗前后GMFM、DQ评分改善情况比较（±s）

表2 2组治疗前后GMFM、DQ评分改善情况比较（±s）

组别 DQ大动作 DQ精细动作 GMFMⅠ GMFMⅡ GMFMⅢ GMFMⅣ GMFMⅤ观察组 治疗前36.8±4.3 33.2±4.6 30.9±6.4 9.8±2.7 19.8±3.46.2±1.2 4.1±0.8治疗后42.1±4.4 42.3±4.7 39.7±6.5 16.5±2.8 26.6±3.4 14.4±1.3 8.7±1.0对照组 治疗前34.1±4.1 31.8±5.2 29.8±6.5 11.2±2.8 18.8±3.5 7.3±1.3 5.9±1.2治疗后38.7±4.7 34.8±5.4 32.1±6.7 13.6±3.1 20.1±3.6 8.1±1.5 5.0±1.1

表3 2组治疗前后颅脑B超结果比较（n）

2.3 2组治疗前后B超结果比较 2组治疗前B超轻度、严重脑损伤差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组治疗后B超轻度脑损伤比例显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

国内外的一系列临床研究证实［6-9］，脑白质损伤为脑瘫发生的重要原因之一，包括脑室周围白质软化、脑室周围白质区出血、梗死等。虽水肿、血流灌注不足等使脑神经细胞丧失功能，但尚未发生坏死，处于临界神经细胞状态。

通过头针直接刺激肌肉皮肤，调节机体运动系统的潜能，使假性肌瘫得以恢复［10］。根据患儿脑瘫的不同类型分别用头针刺激不同区域，可直接刺激瘫痪筋肉的神经支配区域，经各神经支配区域的刺激传至大脑，改善局部肌肉血供，促进运动终板点位形成，兴奋神经元，最终达到松弛痉挛肌筋，恢复萎缩肌肉肌力，促进患儿肢体功能、语言、智力等功能的恢复的目的。在头针治疗的同时积极行患儿肢体康复训练，进一步加强头针对各投影区的针刺效果，在运动肢体的过程中针刺头部相应运动反射区，达到缓解肢体痉挛状态，诱发主动运动的作用［11］。

本研究结果显示，头针治疗后患儿脑白质损伤情况显著好转，治疗后GMFM、DQ评分改善情况也显著优于单用运动康复训练，总有效率高达86.7％，显著高于单纯运动康复训练组。结合本研究前期的报道，颅脑彩超可有效观察脑白质损伤修复情况。现代超声扫描技术可将前囟扫描术与扇扫式超声结合起来，通过小声窗，可观察大视野，便于观察颅内结构。超声波通过前囟的透声窗产生图像，可连续采集影像信息，可高效诊断脑室周围病变，敏感性高，特异性好。

综上所述，在运动训练的基础上加用头针治疗，可显著改善脑瘫患儿脑白质损伤。治疗过程中予颅脑彩超动态观察患儿脑白质损伤恢复情况，具有便捷、无创、高效、价格低廉的优点，值得临床推广应用。

［1］郭敏，魏会玲.头针、体针联合康复训练治疗脑瘫38例临床观察［J］.实用中医内科杂志，2013，27（1）：143-145.

［2］Ko IH，Kim JH，Lee BH.Relationship between lower limb muscle structure and function in cerebral palsy［J］.J Phys T-her Sci，2014，26（1）：63-6.

［3］中国康复医学会儿童康复专业委员会，中国残疾人康复协会小儿脑瘫康复专业委员会.小儿脑性瘫痪的定义、分型和诊断条件［J］.中华物理医学与康复杂志，2007，29（5）：309.

［4］Barber L，Hastings-Ison T，Baker R，et al.The effects of botulinum toxin injection frequency on calf muscle growth in young children with spastic cerebral palsy：a 12-month prospective study［J］.J Child Orthop，2013，7（5）：425-433.

［5］刘振寰，潘佩光，马美美，等.针刺治疗痉挛型脑瘫患儿生存质量的观察［J］.中国中西医结合杂志，2007，27（3）：214-216.

［6］Lee DR，Kim YH，Kim DA，et al.Innovative strength training-induced neuroplasticity and increased muscle size and strength in children with spastic cerebral palsy：An experimenter-blind case study-three-month follow-up［J］.Neuro Rehabilitation，2014，35（1）：131-136.

［7］Lee JA，You JH，Kim DA，et al.Effects of functional movement strength training on strength，muscle size，kinematics，and motor function in cerebral palsy：a 3-month follow-up［J］.Neuro Rehabilitation，2013，32（2）：287-295.

［8］季宇宏，孙宝东，张静，等.头针配合运动疗法治疗痉挛型脑瘫患儿疗效观察［J］.中国针灸，2008，28（10）：723-726.

［9］Unger M，Jelsma J，Stark C.Effect of a trunk-targeted intervention using vibration on posture and gait in children with spastic type cerebral palsy：a randomized control trial［J］.Dev Neurorehabil，2013，16（2）：79-88.

［10］王民集，周斌，杨东梅.头针为主配合体针速刺穴位注射治疗小儿脑瘫128例疗效观察［J］.辽宁中医杂志，2007，34（8）：1 144-1 145.

［11］Lee NG，Jeong SJ，You JS，et al.Effects of the progressive walking-to-running technique on gait kinematics，ultrasound imaging，and motor function in spastic diplegic cerebral palsyan experimenter-blind case study［J］.Neuro Rehabilitation，2013，32（1）：17-26.

（收稿2014-05-18）

Dynamic observation by B-ultrasonography in repair function for infant with cerebral palsy and alba damage treated with scalp-acupuncture

Liu Zhenhuan＊，Zheng Xiaohong，Zhao Yong，Qian Xuguang，Yi Yunlian，Luo Lifang，Li Nuo
＊Department of Children＇s Neurological Rehabilitation，the Affiliated Nanhai Obstetrics-Children Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangzhou528200，China

Objective To study the repair function for infant with cerebral palsy and alba damage treated with scalp-acupuncture.Methods 90cases of children with cerebral palsy were randomly divided into control group and observation group.Rehabilitation training were used in the control group，scalp-acupuncture were added in the observation group.The repair function of alba damage were observed before and after the treatment.Results The total effective rate in the observation group is significantly higher than that in the control group after treatment，the difference was statistically significant（P＜0.05）.There was no significant difference craniocerebral injury by B-ultrasonography in both the two groups（P＜0.05）.Brain injury rate of the observation group was significantly higher than control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Compared between the two groups，there were no significant differences in both GMFM score and DQ score.GMFM score and DQ score in observation group improved significantly better than that in control group after treatment，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Sports training combining with scalp-acupuncture can significantly improve recov-ery for infant with cerebral palsy and alba damage.It may be convenient，noninvasive，highly efficient，low-cost，widely applied for infant to observe the repair function dynamically.

Ultrasound；Scalp-acupuncture；Infant；Cerebral palsy；Alba damage

R742.1

A

1673-5110（2015）05-0010-03