2 型糖尿病合并急性脑梗死患者血糖波动与溶栓的关系

高永开 白小飞陕西延安市人民医院神经外科 延安 716000

2 型糖尿病合并急性脑梗死患者血糖波动与溶栓的关系

高永开 白小飞
陕西延安市人民医院神经外科 延安 716000

目的 探究血糖波动对2型糖尿病合并急性脑梗死患者溶栓后的影响。 方法 选取2011-07—2013-07我院收治的90例急性脑梗死患者为研究对象，按照是否合并糖尿病分为糖尿病组与非糖尿病组，2组患者均给予溶栓治疗，观察2组患者预后情况。 结果 糖尿病组24h平均血糖值、血糖水平标准差、平均血糖波动幅度、住院期间的病死率及随访1a后的复发率均显著高于非糖尿病组（P＜0.01），2组患者经过溶栓治疗后，FMA评分均有所提升，但非糖尿病组提升程度更为明显（P＜0.01），差异有统计学意义。 结论 血糖波动对2型糖尿病合并急性脑梗死患者溶栓后的预后较差，高血糖水平会加重患者的病情，同时阻碍肢体功能的改善，对患者的生活质量造成严重影响。

糖尿病；急性脑梗死；溶栓；预后；血糖波动

脑血管病在临床上具有极高的致残率，对患者的身心健康危害重大。脑梗死后对阻塞血管进行疏通是目前治疗的主要方式，大量研究已经证明糖尿病是引发急性脑梗死的重要危险因素，同时对脑梗死患者的治疗效果有重大影响［1］。目前，国内临床对糖尿病患者血糖发生波动时引发的大血管并发症关注度较高，同时也证实了血糖波动或为引发血管并发症的重要因素，但对于血糖波动对患者的溶栓后的预后情况研究情况较少。我院对45例患者进行了分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011-07—2013-07我院收治的90例急性脑梗死患者为研究对象，按照是否合并糖尿病分为糖尿病组与非糖尿病组，每组45例。所有患者均满足全国第6届脑血管病学术会议修订的急性脑梗死诊断标准［2］，且经相关影像学检查后确诊，患者入院治疗时均在发病后的48h内。糖尿病组男26例，女19例；年龄47～72岁，平均（57.1 ±8.2）岁。非糖尿病组男27例，女18例；年龄48～73岁，平均（57.2±8.0）岁。2组患者在性别、年龄上比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 2组患者入院后立即使用动态血糖监测仪（CGMS）对患者进行持续7d的血糖监控，每日需对患者进行4次以上的血糖糖值校正输入，每日校正的时间不可超过12h。3d后可取下CGMS，并将其中的数据上传至计算机中进行专业的数据分析，从而获得患者3d内的血糖波动情况。2组患者均接受溶栓治疗，给予德国Boehringer Ingelheim Pharma GmbH ＆amp公司生产的注射用阿替普酶（注册证号：S20110051）进行溶栓治疗，剂量按照患者体质量0.9mg／kg进行给予。首先将总剂量的10％用于外周静脉注射，待1min后再将余下的90％置入250mL的等渗溶液中进行稀释，并将输液泵的滴注时间控制在1h，最大治疗剂量不可超过90mg。患者进行溶栓后的24h不可使用氯吡格雷或是阿司匹林。若患者出现应激性高血糖注意对其进行降糖治疗。

1.3 观察指标 比较2组患者动态血糖参数变化情况以及随访情况，其中随访内容包括患者住院期间病死率、出院1a后的复发情况，同时使用Fugl-Meyer运动功能评定量表（FMA）对患者的运动功能进行评分［3］：正常：100分；轻度障碍：96～99分；中度障碍：85～95分；明显障碍：50～84分；严重障碍：50分以下。

1.4 统计学处理 本次研究使用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理，其中计数资料以率（％）表示，采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者动态血糖参数变化情况 糖尿病组24h平均血糖值、血糖水平标准差、平均血糖波动幅度均显著高于非糖尿病组（P＜0.01），差异有显著统计学意义。详见表1。

表1 2组患者动态血糖参数变化情况（±s，mmol／L）

表1 2组患者动态血糖参数变化情况（±s，mmol／L）

组别 n24h平均血糖值血糖水平标准差平均血糖波动幅度糖尿病组45 8.1±2.4 2.0±0.5 4.1±1.0非糖尿病组45 5.3±1.8 1.5±0.4 3.2±0.7 χ2值6.2610 5.2382 4.9460 P值0.0000 0.0000 0.0000

2.2 2组患者随访情况比较 糖尿病组患者住院期间的死亡率及随访1a后的复发率显著高于非糖尿病组（P＜0.05）；2组患者经过溶栓治疗后，FMA评分均有所提升，但非糖尿病组提升程度更为明显（P＜0.01），差异有统计学意义。详见表2。

表2 2组患者随访情况比较［n（％）］

3 讨论

糖尿病之所以成为脑梗死的独立危险因素，原因在于患者的血流自动调节功能受到影响，由于糖尿病患者的红细胞聚集性较强，使患者血液持续处于高凝状态，容易引发血栓及动脉斑块的形成，增加脑梗死的几率。再加上糖尿病患者发生上消化道出血、肺部感染及心律失常等并发症的情况较多，所以当患者出现脑梗死后机体会出现应激性的血糖升高反应，而大部分脑梗死患者血糖均偏高。脑梗死患者血糖升高后不仅对其预后较差，同时还会扩大患者的病灶部位，接近中线的部位相比远离中线的部位血糖升高更为显著［4］。高血糖还会造成患者的脑灌注降低，使缺血半暗带成为梗死病灶。

高血糖加重患者脑梗死病情的机制为：（1）持续性的高血糖会增加机体的糖酵解途径，引发患者脑组织内的酸性代谢产物显著上升，最终造成缺血性酸中毒；（2）高血糖还会促进凝血酶-抗凝血酶复合物途径以及组织因子途径，而高胰岛素血症会影响纤溶的活性；（3）高血糖还会增加机体的炎性反应与应激反应，加重再灌注的损伤［5］；（4）高血糖会增加NO的生物利用度，引发机体内的过亚硝酸盐大量堆积，造成神经细胞的进一步损伤。本次研究发现，糖尿病组24h平均血糖值、血糖水平标准差、平均血糖波动幅度、住院期间的病死率及随访1a后的复发率均显著高于非糖尿病组（P＜0.01），2组患者经过溶栓治疗后，FMA评分均有所提升，但非糖尿病组提升程度更为明显（P＜0.01），差异有统计学意义。

综上所述，血糖波动对2型糖尿病合并急性脑梗死患者溶栓后的预后较差，高血糖水平会加重患者的病情，同时阻碍肢体功能的改善，对患者的生活质量造成严重影响。

［1］马艳霞，吕肖锋，焦秀敏，等.2型糖尿病合并急性脑梗死患者血糖波动与溶栓预后的关系［J］.中国脑血管病杂志，2014，11 （8）：415-419.

［2］刘勇，杨国铭.2型糖尿病合并急性脑梗死患者高血糖对预后的影响［J］.临床和实验医学杂志，2012，11（10）：752-753.

［3］邱琳，姚星宇.老年2型糖尿病合并急性脑梗死患者的血糖水平对预后的影响［J］.中华老年多器官疾病杂志，2012，11（11）：812-815.

［4］张名扬，吕肖锋，张微微，等.2型糖尿病合并急性脑梗死患者血糖波动与神经功能缺损程度的相关性研究［J］.中华老年医学杂志，2014，33（3）：242-245.

［5］黄金鑫，吕肖锋，李娟，等.2型糖尿病合并急性脑梗死患者入院早期血糖波动及其临床意义［J］.中国糖尿病杂志，2014，22 （3）：200-203．

（收稿2014-04-26）

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1673-5110（2015）02-0086-02