CT血管造影在神经内科急性脑血管病中的诊断价值

蔡鸣凡广州医学院荔湾医院 广州 510170

CT血管造影在神经内科急性脑血管病中的诊断价值

蔡鸣凡
广州医学院荔湾医院 广州 510170

目的 探究并分析CT血管造影（CTA）在神经内科急性脑血管病中的诊断价值。方法 回顾性分析我院自2010-10—2012-10收治的50例急性脑血管病患者的临床资料，所有患者均行CTA检查，采用表面阴影成像（SSD）和最大强度投影（MIP）技术进行三维重建。结果 CTA对颅内动脉瘤诊断的准确率为91.3％，对脑血管畸形、脑缺血性疾病、自发性颅内出血诊断的准确率为100％，CTA对脑血管疾病的诊断结果与DSA或手术证实的结果较一致，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 CTA对神经内科脑血管病确诊率较高，值得临床推广。

CT血管造影；神经内科；急性脑血管病

近年来，随着多层螺旋CT技术的不断发展，脑血管疾病的诊断手段也在不断更新，如CT血管造影（computerd tomographic angiography，CTA）和CT灌注成像开始在临床上引起广泛关注［1］。CTA是在CT技术上发展而来的无创血管检查技术，主要利用三维重建技术和静脉持续注入造影剂来显示血管病变，在脑血管疾病诊断中具有十分重要的价值。国内外关于CTA在脑血管疾病中诊断价值的研究报道较多，多数报道认为CTA不仅快速、简单、无创及可靠，且在脑血管疾病诊断中的准确率较高［2］。本研究采取CTA诊断急性脑血管病，旨在探究其对急性脑血管病的诊断价值，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析我院自2010-10—2012-10收治的50例急性脑血管病患者的临床资料，所有患者均行CTA检查，且同期行DSA检查。50例脑血管病患者中男30例，女20例，年龄20～76岁，平均（46.5±3.6）岁，病种的诊断以脑数字减影血管造影（DSA）或手术结果为依据［3］，包括：颅内动脉瘤23例，脑血管畸形15例，脑缺血性疾病4例，自发性颅内出血8例。患者均在知情同意的情况下接受研究。

1.2 方法 用压力注射器将碘浓度为20mg/mL的非离子型造影剂注入患者的肘前静脉，注入速度为3mL/s，注入的造影剂总量为100 mL。注射10～20 s后采用Siemens Plus-SCT机开始扫描，头颅螺旋CT机的参数为螺距110mm，层厚113mm，矩阵512×512，图像层间距0.6～0.7mm，共扫描30～40 s。将CT扫描后的图像经3D软件处理后获得CTA成像，图像三维重建采用表面阴影显示法（SSD）和最大强度投影法（MIP）两种方法，经两种方法处理后可合成血管影像，图像处理时间为30min左右。50例患者中有5例同期未行DSA检查。

1.3 观察指标 比较CTA、DSA对脑血管疾病的诊断结果，分析CTA诊断的准确率。

1.4 统计学方法 应用SPSS 11.5软件对数据进行统计学检验，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

50例患者共行56次CTA检查，患者检查后均无过敏、肝肾功能损害等并发症发生。50例患者中5例同期未行DSA检查，但行手术夹闭术中证实CTA发现，2例多发性动脉瘤患者由于扫描层面过高而漏检，另外43例患者CTA检查结果与同期的DSA结果相同，见表1。

2.1、实结果比较 CTA对脑血管疾病的诊断结果与DSA或手术证实的结果较一致，CTA检查中2例颅内动脉瘤患者因多发性肿瘤扫描层面高而漏检，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 CTA与DSA或手术证实结果比较

3 讨论

急性脑血管病是一种常见的神经内科急诊疾病，大多数急性脑出血或自发性颅内出血患者因诊断不及时而延误治疗。近年来，随着CT技术和血管成形技术的不断发展，使脑血管疾病的病因诊断和治疗取得很大突破［4-6］。目前，CTA技术作为一种新型的影像学技术开始在临床上普及应用，能明确病变血管的部位和病变血管的程度，对脑血管疾病的诊断具有重要价值。显示脑血管的最佳方法为DSA，但这种方法操作较复杂、耗时长，同时是一项有创检查，在临床上应用具有一定的局限性［7］。而CTA检查可明显克服DSA检查的缺点，CTA技术包括静脉注入造影剂和螺旋CT连续薄层扫描两个方面，造影剂注入靶血管后充盈高峰时间内螺旋CT进行连续扫描，由计算机进行图像处理并重建，从而获得脑血管的三维影像，获得三维影像可在任何角度进行空间旋转，从而更清晰、准确的发现病变，是一种快速、简单、无创的影像学检查手段［8-10］。目前，国内外关于CTA技术的报道逐年增多。CTA在脑血管病中的应用方面较广，可准确诊断出动脉狭窄和闭塞、动脉瘤、脑缺血疾病、颅内出血、脑血管畸形等疾病。本研究回顾性分析了脑血管病患者的CTA检查结果，发现CTA对脑血管疾病的诊断结果与DSA相同，且CTA还能显示脑血管及其颅底的三维构造及空间关系。本研究中50例患者经CTA检查发现21例动脉瘤患者，而DSA诊断出23例，准确率达91.3％，其中2例多发性动脉瘤患者因扫描正面过高而漏检，经CTA技术可明确动脉瘤的位置，清楚显示动脉瘤的大小、形态、轮廓、血管痉挛等。本研究中4例患者因前交通动脉瘤破裂发生额叶血肿，经CTA技术对图像进行重建后，可将血肿与动脉瘤关系清楚的显示出来，还能显示大脑前动脉受压移位情况。CTA检查出15例脑血管畸形，4例脑缺血性疾病，8例自发性颅内出血，与DSA结果一致，准确率达100％，CTA的空间分辨率优于DSA，能将主要的供血动脉、畸形血管团及引流静脉的空间关系显示出来，其清晰度远超过DSA，而对于细小的供血动脉显示效果较差；CTA还能显示中央引流静脉，对放射状排列的细小髓静脉显示效果较差［11］。CTA诊断出4例脑缺血性疾病中1例为烟雾病，CTA清楚显示出该患者的颈内动脉末端存在闭塞，而DSA对颅底烟雾状增生的血管显示清晰度较CTA高。与DSA相比较，CTA具有更多的优势，更易被患者接受，CTA是一种无创技术，仅在肘静脉穿刺时造成较小损伤。DSA检查中需要进行麻醉和插管，而CTA检查则无此操作，因而避免了因麻醉或插管带来的并发症。CTA费时较短，DSA费时较长，此外，CTA能将脑血管的三维结构显示出来，便于从任何角度动态观察颅内血管，能更准确的发现病变，即使是细小的病变亦可检出。CTA能同时显示出颈动脉系、椎动脉系及Willis环，整体上观察颅内动脉的血供情况［12］，而DSA则不能同时显示出多条血管。综上所述，CTA技术对脑血管疾病的病因诊断具有十分重要的意义，可作为急性期脑血管病病因筛选的首选手段，值得在临床推广应用。

［1］方侃，王为珍，郑茜.CT血管造影诊断急性脑血管病在神经内科的应用［J］.海南医学，2007，18（4）：67-68.

［2］张巍，胡平英，高培毅.CT灌注成像及CT血管造影在急性脑血管疾病影像诊断中的联合应用［J］.中国康复理论与实践，2009，15（6）：576-577.

［3］何清.16层螺旋CT血管造影对颅内血管性病变的诊断价值［J］.实用医技杂志，2011，18（3）：254-255.

［4］尤云峰，吕富荣，吕发金，等.CT血管造影减影技术在脑静脉系统疾病诊断中的应用价值［J］.第三军医大学学报，2008，30（8）：758-760.

［5］诸葛启钏，陈伟建，杨运俊，等.3D-CTA在急性破裂颅内动脉瘤诊断和治疗中的应用［J］.中华神经外科杂志，2007，23（6）：463-466.

［6］沈李奎，王晓慧，王之敏.CT血管造影对破裂动脉瘤的临床应用价值［J］.苏州大学学报（医学版），2008，28（3）：482-483.

［7］牛好敏，刘远洪.螺旋CT灌注成像联合头颈部CT血管造影对短暂性脑缺血的诊断价值［J］.中国康复理论与实践，2008，14（1）：69-70.

［8］李美花，朱宁，张冬梅，等.CTA/MRA的诊断准确率与肾动脉开口狭窄程度的关系［J］.中国老年学杂志，2008，28（10）：452-454.

［9］于淑靖，孔令俊，刘慧生.64排螺旋CT血管造影诊断椎动脉起始段狭窄的价值［J］.中国临床医学影像杂志，2009，20（1）：9-12.

［10］刘蓉辉，李宝山，刘卫刚，等.16层螺旋CT血管造影在下肢动脉疾病中的应用价值［J］.中国微创外科杂志，2008，8（5）：456-458.

［11］赵兵，杨华，刘健等.三维CT血管造影对颅内动脉瘤夹闭术后的评价意义［J］.中华神经医学杂志，2009，8（2）：68-70.

［12］Dammert S，Krings T，Moller Hartmann W，et al.Detection of intracranial aneurysms with multislice CT：comparison with conventional angiography［J］.Neuroradiology，2004，46（6）：427.

（收稿2014-02-14）

The diagnostic value of CT angiography in the patients with acute cerebrovascular disease of neurological department

Cai Mingfan
The Liwan Hospital of Guangzhou Medical College，Guangzhou 510170，China

Objective To investigate the diagnostic value of CT angiography（CTA）in the patients with acute cerebrovascular disease of neurological department.Methods The data of 50 patients with acute cerebrovascular disease in our hospital from October 2010 to October 2012 were retrospectively analyzed.All of patients were tested with CTA，and then the results were three-dimensionally reconstructed by using shaded surface imaging（SSD）and maximum intensity projection（MIP）technology.Results There were 91.3％accuracy rate in diagnosing the intracranial aneurysms and 100％accuracy rate in diagnosing the cerebral vascular malformations，cerebral ischemic disease and spontaneous intracranial hemorrhage.The diagnostic results of patients with cerebrovascular disease by CTA were consistent with the results of DSA or operation confirmed，which had no statistical difference.Conclusion CTA has higher diagnostic rate in patients with cerebrovascular disease，which is worthy of application.

CT angiography；Neurology；Acute cerebrovascular disease

图分类号】 R743

A

1673-5110（2015）01-0053-03