妊娠高血压综合征与远期脑血管病发生的关系

吴利荣张 婧

1）武汉科技大学附属汉阳医院妇验科 武汉 430050 2）湖北襄阳市中心医院妇产验科 襄阳 441021

妊娠高血压综合征与远期脑血管病发生的关系

吴利荣1）张 婧2）

1）武汉科技大学附属汉阳医院妇验科 武汉 430050 2）湖北襄阳市中心医院妇产验科 襄阳 441021

目的 探讨妊娠高血压综合征与远期脑血管病的关系。方法 选择2002-01—2012-01收治的238例妊娠高血压患者为观察组研究对象，选择同期诊治的320例正常孕产妇为对照组研究对象。比较2组患者临床特点及远期脑血管病的发生情况。结果 2组患者居住地区、体重指数、孕周、妊娠年龄、新生儿出生体质量及文化程度差别具有统计学意义（P＜0.05）；2组产次及新生儿身高差别无统计学意义（P＞0.05）；随访期间观察组患者脑血管病发病率为10.1％，显著高于对照组4.1％，差别具有统计学意义（P＜0.05）；Cox比例风险回归模型分析结果显示：妊娠高血压综合征为脑血管病发病的独立风险因素。结论 妊娠高血压患者有自身疾病特点，是远期脑血管病发病的独立风险因素。

妊娠高血压综合征；临床特点；脑血管病；风险因素

妊娠高血压疾病是妊娠期妇女常见的严重并发症，高血压、蛋白尿、浮肿是临床的常见症状，严重者出现心功能衰竭、抽搐、意识障碍、胎死宫内等严重并发症，是影响孕产妇及新生儿预后的重要原因。目前对妊娠高血压患者围生期合并脑血管病的报道并不少见，其发病机制与患者血容量增加、脑小血管痉挛等因素有关［1］。目前对于妊娠高血压综合征与远期脑血管病的关系报道尚不多见，本组研究目的是探讨妊娠高血压综合征患者的临床特点及其与远期脑血管病的关系，以期为脑血管病的防治提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2002-01—2012-01收治的238例妊娠高血压患者为观察组研究对象，年龄24～40（30.27±2.15）岁，孕周（39.03±0.26）周，其中居住于农村地区者107例，城市131例，文化程度高中以下者143例，高中及以上者95例；产次（1.54±0.30）次。选择同期诊治的320例正常孕产妇为对照组研究对象，年龄22～40（24.17±1.76）岁，孕周（39.50±0.35）周，居住地农村98例，城市222例。文化程度为高中以下者127例，高中及以上者193例；产次（1.57±0.32）次。

1.2 评估方法 比较2组患者临床特点及远期脑血管病的发生情况，比较2组居住地区、体重指数、孕周、妊娠年龄、产次、文化程度、新生儿出生体质量及新生儿身高。2组患者均得到门诊随访，截止至2014-01，共随访2～30a，中位数随访时间为14.7a，记录随访期间脑血管疾病的发生率。

1.3 统计学方法 数据分析采用SPSS 17.0软件进行，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，采用Cox比例风险回归模型对影响患者远期脑血管病发生率的因素进行分析，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床特点比较 2组患者居住地区、体重指数、孕周、妊娠年龄、新生儿出生体质量及文化程度差异具有统计学意义（P＜0.05）；2组产次及新生儿身高差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 2组临床特点比较 （±s）

表1 2组临床特点比较 （±s）

注：2组比较，△P＜0.05

组别 居住地［n（％）］农村 城市临产前孕妇体重指数孕周（周）妊娠年龄（岁）新生儿出生体质量（kg）文化程度高中以下 高中及以上产次（次）新生儿身高（cm）对照组 98（30.6） 222（69.4） 23.58±1.12 39.50±0.35 24.17±1.76 3.40±0.31 127（39.7） 193（60.3）1.57±0.32 49.45±2.17观察组 107（45.0）△131（55.0）△27.70±1.30△39.03±0.26△30.27±2.15△3.28±0.29△143（60.1）△95（39.9）△1.54±0.30 49.43±2.14

2.2 2组随访远期脑血管病发病率比较 2组研究对象随

访截止时间为2014-01，其中观察组患者脑血管病发病率为

10.1％，显著高于对照组4.1％，差异具有统计学意义（P＜

0.05），见表2。

表2 2组随访期间远期脑血管病发病率比较 ［n（％）］

2.3 Cox比例风险回归模型分析 将妊娠高血压综合征、居住地区、体重指数、妊娠年龄及文化程度进行Cox比例风险回归模型分析，结果显示：妊娠高血压综合征为脑血管病发病的独立风险因素，见表3。

表3 Cox比例风险回归模型分析结果

3 讨论

文化程度低的患者往往对疾病重视程度不够，正规产前体检较少，经济条件及医疗环境受到一定制约，临床妊娠高血压综合征发生率高［2］。妊娠高血压产妇娩出的新生儿更易出现低体质量，这可能因患者胎盘小动脉发生痉挛引起胎儿出现宫内慢性缺氧所致。

对于妊娠高血压综合征患者围生期发生脑血管病的文献并不少见，颜晓晓等［3］报道对314例妊娠相关性脑卒中研究结果表明179例患者发生脑出血，其中子痫前期或子痫引起的脑出血比例约为42.4％。刘珺等［4］对39例重度子痫前期和子痫临床出现神经系统症状患者进行MRI检查后发现，可复性后部脑病综合征及脑出血是临床的常见脑血管病类型，考虑其发病机制主要与内皮细胞受损有关。目前研究认为妊娠高血压综合征患者围生期发生脑血管病的主要机制如下：（1）患者小动脉痉挛时间久会促进小血管脑梗死及脑局部软化灶形成。当收缩压超过180mm Hg时，患者脑血管的自动调节功能受到显著影响，脑血管病风险显著增加［5］；（2）患者血压的异常升高导致血管自动调节功能障碍后出现颅内高灌注，引起血管源性水肿；（3）围生期脑血管病主要发生于分娩前后，可能与患者妊娠晚期血容量明显增加、血液黏滞度高、孕产妇情绪紧张及产程过长等因素有关。

目前对于妊娠高血压综合征患者远期脑血管病的发生情况研究并不多见。本组结果显示，随访期间观察组患者脑血管病发病率为10.1％，显著高于对照组4.1％，差别具有统计学意义（P＜0.05）；结果表明妊娠高血压综合征患者远期脑血管病发生率显著增加，Cox比例风险回归模型分析结果显示：妊娠高血压综合征为脑血管病发病的独立风险因素。目前对于妊娠高血压综合征患者发生远期脑血管病的发病机制并无定论，Evans等［6］研究认为妊娠高血压综合征患者血管舒张功能受损是引起患者发生远期动脉粥样硬化性疾病的主要因素。妊娠高血压患者往往伴肥胖，二者均具有脂肪因子分泌不平衡的病理生理特点，患者C反应蛋白、肿瘤坏死因子及白介素-6等炎症因子水平升高，机体的慢性持续性炎症状态更容易促进动脉粥样硬化斑块的形成及进展，导致内皮功能受损，促进了心脑血管疾病等动脉粥样硬化疾病的发生［7］。

综上所述，妊娠高血压患者有自身疾病特点，是远期脑血管病发病的独立风险因素。临床应重视对妊娠高血压综合征患者的检查及治疗，加强对远期脑血管病的预防干预。

［1］杨雯，高志英，余新光.妊娠期及产褥期并发脑卒中11例临床病例分析［J］.现代妇产科进展，2011，20（9）：710-717.

［2］于皖眉.妊娠高血压综合征孕妇影响因素研究［J］.现代预防医学，2013，40（10）：1 871-1 873.

［3］颜晓晓，邵蓓.中国大陆妊娠相关性脑卒中314例临床资料分析［J］.中国临床神经科学，2012，20（6）：665-674.

［4］刘珺，董旭东，陈朝银.妊娠期高血压疾病发生脑血管病的临床分析［J］.中国妇幼保健，2013，28（30）：4 960-4 692.

［5］王英兰，苏放明，魏晓萍，等.严重妊娠高血压疾病颅脑影像学变化及预后［J］.中国妇幼健康研究，2012，23（3）：346-348.

［6］Evans CS，Gooch L，Flotta D，et al.Cardiovascular system during the postpartum state in women with a history of preeclampsia［J］.Hypertension，2011，58（1）：57-62.

［7］王立志，邓宇平，李博生.脑梗死急性期超敏C反应蛋白水平与神经功能恢复的关系［J］.中国实用神经疾病杂志，2012，15（8）：8-11.

（收稿2014-02-15）

The relationship between pregnancy-induced hypertension syndrome and long-term cerebrovascular disease

Wu Lirong，Zhang Jing

Department of Gynaecology，the Hanyang Hospital，Wuhan 430050，China

Objective To investigate the relationship between pregnancy-induced hypertension syndrome and long-term cerebrovascular disease.Methods Totally 238 patients with pregnancy-induced hypertension syndrome were considered as observation group，and 320 normal pregnancy women were considered as control group.The long-term cerebrovascular disease occurrence and clinical characteristics between two groups were compared.Results The living area，body mass index，gestational age，gestational age，neonatal birth weight and education degree between two groups had statistical difference.The morbidity of cerebrovascular disease in observation group（10.1％）was higher than that in control group（4.1％）during follow-up，which had statistical difference.There were no statistical difference in the parity and neonatal height of two groups.Cox proportional hazards regression models showed that pregnancy-induced hypertension syndrome was an independence risk factor of long-term cerebrovascular disease.Conclusion Pregnancy-induced hypertension syndrome has its own clinical characteristics and is an independence factor for long-term cerebrovascular disease.

Pregnancy-induced hypertension syndrome；Clinical characteristics；Cerebrovascular disease；Risk factor

R714.24+6

A

1673-5110（2015）01-0052-02