神经外科颅脑外伤患者预后影响因素分析

蓝 欢 张永亮 黄纯真

广西民族医院 南宁 530001

颅脑外伤是临床上各种意外伤中最严重的损伤之一，占所有外伤的15%～20%，同时患者发生残疾几率大约为10．0%。在患者发生颅脑损伤后，其颅内压明显升高，同时患者脑灌注会出现降低，缺氧缺血症状更为严重，进而导致患者脑内氧自由基快速增加，脂质氧化反应增强，最终导致患者神经细胞结构受到损伤，并破坏患者血脑屏障，严重者甚至死亡［2］。对于幸存者，大多数患者会因此而丧失生活自理能力，使得其生活质量下降，给家庭和社会带来极大的压力和负担［3］。为此，研究与探讨颅脑外伤预后的影响因素，对患者预后恢复具有重要作用和指导意义。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择我院2009-08—2013-08收治的150例颅脑外伤患者，男91例，女59例；年龄23～69 岁，平均（44．5±3．5）岁。患者发病到住院时间＜24h。致伤原因：交通意外伤74例，高处坠落伤45例，压砸伤28例，暴力打击伤7例。

1．2 方法 根据患者年龄与性别及受伤至入院时间、GCS、血氧分压、收缩压、中线移位程度、血肿部位、血肿量、损伤类型、术后营养的及时供给，多发伤或伴并发症等因素进行量化和赋值（表1），比较患者预后情况。

1．3 统计学处理 数据采用SPSS 19．0统计软件分析与统计。计数资料采用（%）表示，计量资料采用（±s）表示，采用t和卡方检验。应用Logistic回归分析法处理影响颅脑外伤患者的影响因素及预后，P＜0．05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2．1 指标量化 参数量化及赋值：入院时间≤4h＝0，＞4h＝1。血肿量≤30mg＝0，＞30mg＝1。GC≤9分＝0，＞9分＝1。硬膜下血肿无＝0，有＝1。中线移≤10mm＝0，＞10mm＝1。高钠血无＝0，有＝1。脑挫伤无＝0，有＝1。预后：痊愈或轻残＝0，死亡或重残＝1。根据检测，患者入院时间、脑肿胀、血肿部位、血肿量、脑挫伤、中线位移情况差异有统计学意义（P＜0．05）。

2．2 指标与预后影响因素分析 见表1。

表1 指标与预后影响因素分析 ［n（%）］

2．3 Logistic回归分析 经本次研究与分析发现，对颅脑外伤患者预后产生影响的主要因素为GCS，其次为年龄及并发症。

3 讨论

临床上颅脑外伤是一种常见性外伤疾病，具有高病死率和残疾率。在全身各部分损伤中，其大约占15．0%，排名第二，仅次于人体四肢损伤［4］。近年来，随着医疗水平和医疗器械的快速发展，颅脑外伤患者病死率下降，但仍存在较高的残疾率，并且患者大多数会失去生活自理能力，进而给社会和家庭带来极大的经济压力与负担。

本次研究发现，影响颅脑损伤患者预后的因素较多，了解和掌握患者相关影响因素后，对患者实施针对性处理，可改善患者预后。经相关研究发现，患者入院就诊时间越短，治愈率越高，且GCS评分对患者治疗及愈合存在极大的影响。经Logistic回归分析发现，GCS为首位影响因素。GCS主要分为运动和语言及睁眼三个内容，其整体性反应患者受伤情况，同时对患者预后有较好的预示效果。

患者发生颅脑损伤后，呼吸和瞳孔发生变化且颅内压升高，可损伤患者脑血管调节功能，如发生颅内血肿，其占位效应会引起颅内压升高，引起患者脑血管扩张［5］。经相关研究表明［6-8］，如患者持续时间较长，症状较为严重，可能会发生脑水肿，进而导致颅内压出现持续升高。GCS评分也会随着患者颅内压持续升高会出现下降，故对患者进行CT 检查脑挫裂伤和颅内压情况时，需密切观察患者瞳孔变化情况和昏迷程度。对于患者出现GCS评分持续下降和脑血肿者，需及时彻底清除血肿。如患者发生脑挫裂伤，需积极治疗并预防并发症，同时还需采用高压氧进行治疗，增加患者细胞膜稳定性，减少自由基的产生，并有效抑制患者颅脑外伤后的炎性反应。当患者发生颅脑损伤后，主要并发症为高钠血症，进而导致患者血钠水平升高而引起细胞脱水发生萎缩，最终影响患者神经系统。综上所述，颅脑外伤影响预后的因素有很多，且相互关联，并非单一作用，有主次之分，所以在临床中对于颅脑外伤患者要及时有效的采取干预措施。

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