脑梗死患者术后无痛胃镜检查临床观察

黄瑞英

郑州大学附属肿瘤医院 河南省肿瘤医院内镜中心 郑州 450008

脑梗死是一种常见的心血管疾病，脑血管阻塞导致大脑局部缺血，病情严重者需进行手术治疗［1-2］。术后康复期患者病情虽趋于稳定，但由于长期卧床、饮食结构变化等原因而容易出现胃肠道功能紊乱，主要表现为腹胀腹痛、便秘、消化道出血等。因此，脑梗死患者术后康复期的胃肠功能检查对于患者的康复十分重要。随着我国医疗技术的发展，无痛胃镜检查技术得到推广，我院自2010年引进无痛胃镜检查技术。较之于常规胃镜技术，无痛胃肠胃镜不会给患者带来不适，易于被患者接受。本研究对脑梗死手术后需长期卧床的76例患者的胃镜检查结果进行分析，现报告如下。

1 资料和方法

1．1 一般资料 从我院2011-05—2013-02收治的脑梗死患者筛选出76例患者，入选标准：手术后长期卧床出现胃肠功能紊乱，且无血液病、糖尿病和消化系统疾病。男41例，女35例；年龄31～72岁，平均（55±8．6）岁。随机分为实验组和对照组，实验组采用无痛胃镜检查，对照组常用常规胃镜检查技术。2组年龄、性别等情况无显著差异（P＞0．05）。

1．2 方法 2组患者检查前12h内均需禁食禁水，检查时采取左侧卧姿［3］。检查过程中对患者的血压、心率进行观测。实验组行无痛胃镜检查，检查当日患者以导管吸入流量3L／min的氧气；静脉注射0．2μg／kg的以芬太尼（总量不超过50μg），然后注射1．0～2．0mg／kg的丙泊酚。需要特别注意的是，用药过程须密切观察患者反应，麻醉效果平稳后开始胃镜检查。检查结束后继续观察30min，直至患者意识恢复清醒，身体无明显不适。对照组采用常规方法检查，仅对咽喉局部麻醉。

1．3 观察指标 观察并记录检查前、检查过程中、检查结束后5min内的血压、心律波动情况；记录检查用时；检查过程中，观察患者有无疼痛、呛咳、恶心、出现分泌物等不良反应。

1．4 统计学方法 运用SPSS 13．0软件进行统计学处理，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，采用t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组疾病检出率及检查用时比较 检查结束后，根据采集到的图像和病理学原理统计2组疾病情况。按发病部位分为食道疾病、胃部疾病、十二指肠疾病3种，实验组3种疾病检出率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；实验组检查用时略大于对照组，但无显著差异。见表1。

2．2 2组不良反应比较 不良反应包括呛咳、恶心、恶心、咽喉痛感，实验组各项指标均明显低于对照组（P＜0．01）。见表2。

2．3 2组检查前后心率、血压变化情况比较 实验组2例患者出现心率下降，注射阿托品后恢复正常；检查过程中对照组多数患者血压、心率升高，检查前后组内比较差异有统计学意义（P＜0．05），与实验组比较差异亦有统计学意义（P＜0．05）。见表3。

表1 2组疾病检出率及检查用时比较 ［n（%）］

表2 2组不良反应比较 ［n（%）］

表3 2组心率、血压平均值变化情况比较 （±s）

表3 2组心率、血压平均值变化情况比较 （±s）

注：组间比较，＊P＜0．05；组内比较，＃P＜0．05

组别 心率（次／mn）收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）实验组 检查前75．2±12．5 128．5±8．7 75．8±6．7检查中 71．9±13．2＊ 124．9±6．9＊ 71．7±5．4＊检查后 77．1±11．6 131．0±7．4 76．5±8．7对照组 检查前 72．8±13．4 124．8±6．9 74．4±6．3检查中90．3±18．1＊＃ 142．3±7．9＊＃ 86．9±7．8＊＃检查后76．7±11．0 125．2±8．4 78．2±6．2

3 讨论

脑梗死发病机制是血液栓子流入脑动脉阻塞脑血管，升高颅内压，致使脑细胞缺血缺氧，严重影响患者的心肺功能，同时水分子大量流入细胞内部，造成胃肠道水肿，蠕动活性降低，引起人胃动素（MTL）分泌的增加；由于脑组织受到损害，含MTL的神经细胞分泌异常，致使消化道黏膜下层含MTL的神经细胞增加。上述变化均可影响到胃肠道及其神经系统，后果是胃肠道黏膜缺血缺氧，因此，脑梗死患者胃肠道功能障碍的发病率较高，表现为消化不良、便秘等。加之患者长期卧床，饮食结构变化等因素均可影响胃肠道的蠕动，所以患者极易出现腹胀、腹痛等胃肠道疾病。

目前，国内主要依靠胃镜检查诊断上消化道疾病，检查对于及时治疗具有重大作用。现阶段，国内大多数医院均采用常规胃镜手段，采用局部麻醉，患者易出现腹部疼痛、呛咳、恶心呕吐等不良反应，容易引起患者对胃镜检查的恐惧和抵触情绪，使疾病的诊断受到延误。我院于2010 年引入无痛胃镜方法，疾病检出率方面，无痛胃镜组高于常规胃镜组，笔者分析认为，常规胃镜检查过程中，患者身体的不良反应剧烈，增加了操作难度，很难对每个部位进行仔细检查，无痛胃镜组用时略长，检查过程中患者安静入睡，每个部位均可仔细检查，活检结果也更加准确。无痛胃镜检查前后及过程中，患者的血压、心率不明显，有效减少了对患者心脑血管的刺激，降低了心脑血管疾病的风险；常规胃镜检查会刺激患者咽喉部迷走神经，加之患者常有恐惧心理，反射性加快心率、升高血压，严重者甚至有心肌梗死的可能，因此，无痛胃镜在临床上具有重大价值［4-6］。

［1］梁亚婷，王秋峰，荣培红，等．大黄化瘀汤保留灌肠治疗脑梗死后便秘45例疗效观察［J］．陕西中医，2013，34（2）：154-155．

［2］刘泰，段志刚．中药针剂对脑梗死的干预研究进展［J］．中国中西医结合杂志，2013，33（10）：1 434-1 437．

［3］梁雪影，陆小凡．无痛胃镜检查患者的护理［J］．护理实践与研究，2013，10（20）：119-121．

［4］杨淑影，付小云，李论，等．不同药物复合丙泊酚应用于无痛胃肠镜检查的护理比较［J］．护理学报，2013，20（11）：42-44．

［5］林峰，王策．高龄合并心血管疾病患者25例无痛胃肠镜检查［J］．中国老年学杂志，2012，32（9）：1 964．

［6］杨文燕，李小燕．80岁以上老年人无痛胃镜检查的评估及对策［J］．昆明医学院学报，2010，31（4）：138-139．