扶正合剂对乳腺癌化疗后白细胞减少的影响

2015-12-20丁志明

中国中西医结合外科杂志 2015年4期

丁志明

扶正合剂对乳腺癌化疗后白细胞减少的影响

丁志明

目的：观察扶正合剂治疗乳腺癌化疗后白细胞减少的效果。方法：60例乳腺癌患者术后使用TAC化疗方案，按治疗方法不同回顾性分为两组：观察组30例，采用TAC化疗和扶正合剂治疗；对照组30例采用TAC化疗，21 d为1个治疗周期，化疗前1 d、化疗后第2 d、第8 d、第15 d及第21 d检测白细胞计数。结果：观察组各时间点白细胞计数均高于对照组，第8、15、21 d白细胞计数明显高于对照组，具有统计学差异。结论：扶正合剂能有效改善乳腺癌TAC化疗引起的白细胞减少。

乳腺癌；术后化疗；白细胞减少；扶正合剂

乳腺癌化疗能杀灭生长较快的癌细胞，也同样能杀灭新陈代谢较快的人体正常细胞，抑制骨髓造血功能，使白细胞下降[1]。2007年3月—2015年3月，我们采用中药扶正合剂进行辅助治疗，有效地缓解了化疗引起的白细胞减少等毒副反应，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本组共60例，年龄35～55岁，其中乳腺浸润性导管癌29例，浸润性小叶癌31例。按治疗方法不同分为两组：观察组30例，平均年龄（46± 4）岁，平均白细胞计数（6.12±0.82）×109/L；对照组30例，平均年龄（47±5）岁，平均白细胞计数（6.78± 1.13）×109/L。两组年龄分布和病理分期、分型比较见表1。

表1　两组年龄分布和病理分期、分型比较

1.2治疗方法对照组：地塞米松7.5 mg，Bid。连续3 d（-1、1、2）。昂丹司琼24 mg加地塞米松5 mg，iv drip；苯海拉明20 mg，im；右丙亚胺1.5 g，iv drip；多柔比星50 mg/m2，iv drip；环磷酰胺0.5 g/m2，iv drip；多西他赛75 mg/m2，iv drip；香菇多糖2 mg，iv drip；奥美拉唑60 mg，iv drip。21 d为1个化疗周期，化疗后的第2、8、15、21 d检测血常规，记录白细胞计数。当白细胞计数≤2.0×109/L，予以重组人粒细胞集落刺激因子（吉粒芬）300μg/d皮下注射。24 h后复查血常规，必要时再次予以吉粒芬300 μg/ d皮下注射。2次使用吉粒芬之间需至少间隔24 h，在化疗48 h后酌情应用，停止使用时间距离下次化疗不少于24 h。使用过吉粒芬者白细胞的计数不进入统计分析。

观察组：在对照组治疗方案的基础上，从第1 d起每天加用扶正合剂，50 mL，po，Bid，贯穿整个治疗过程。组成为党参30 g，炙黄芪30 g，冬虫夏草15 g，菟丝子15 g，女贞子15 g，茯苓15 g，炒白术15 g，白扁豆20 g，熟地黄15 g，醋柴胡12 g，香附15 g，当归10 g，半枝莲30 g，炙甘草6 g。以上诸药以清水充分浸泡(冬虫夏草单独浸泡)，各自煎煮2 h，冬虫夏草煎煮的药汁不参加乙醇沉淀法浸提药汁，其余药物煎煮的药汁加入乙醇进行沉淀浸提药汁，过滤提纯药汁，回收乙醇，剩余药汁与冬虫夏草的药汁混合进行浓缩至规定要求后加入适当的矫味剂和防腐剂，每付药浓缩至100 mL，尽快灌装于洁净干燥灭菌的玻璃瓶中，盖好胶塞，轧盖封口，用热压灭菌法进一步灭菌，以确保灭菌效果。

1.3观察项目观察化疗前后患者白细胞计数变化。

1.4统计分析方法采用SPSS 19.0统计软件，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验。P＜0.05认为差异有统计学意义。

2　结果

对照组8例白细胞严重下降使用吉粒芬治疗，4例出现发热。观察组无严重白细胞减少症及发热。治疗期间各时间段白细胞计数平均值比较见表2。

表2　两组化疗前后血白细胞计数变化(×109/L，±s)

注：与对照组同时点相比较，aP＜0.05

组别观察组对照组化疗前1 d 6.12±0.82 6.78±1.13化疗第2 d 5.15±0.98 4.98±1.01化疗第8 d 2.92±0.65a2.35±0.53化疗第15 d 4.98±1.47a1.96±0.78化疗第21 d 6.04±1.89a4.20±2.27

3　讨论

化疗是目前治疗恶性肿瘤的重要手段，TAC化疗方案是其常用的一种，能有效杀伤增殖较快的癌细胞，但也能杀伤增殖旺盛的粒细胞，降低人体免疫力[1]。吴涛等[2]研究TAC辅助化疗方案的不良反应显示，治疗后有66.7%的患者会出现中性粒细胞减少症，而金玲等[3]认为粒细胞的减少会引起患者出现感染、发热甚至导致死亡的风险，将严重影响化疗方案的进行，降低了临床缓解率和治愈率，严重影响了患者的生活质量。对于化疗后白细胞减少症西医主要予以重组人粒细胞集落刺激因子（吉粒芬）注射液治疗，它能调节骨髓，生成粒细胞，是一种酸性糖蛋白，能有效地防治化疗后引起的白细胞减少症[4]。但李静等[5]认为此法容易引发血液、消化、肌肉骨骼等系统方面的疾病，甚至引起患者出现休克死亡等征，其毒副反应越来越受到业内重视。

祖国医学认为气血是构成人体最基本的物质，其充盛与否关系到人体的安康。王银山等[6]认为正气亏虚、气血不足是乳腺癌的发病病机，化疗作为乳腺癌辅助治疗的重要手段，如同中医“祛邪”疗法，虽可杀癌细胞，但耗伤正气，伤及脏腑，进一步加重气血亏虚，形成恶性循环[7]。故调整阴阳，补益气血，使脏腑功能趋于平衡是治疗乳腺癌的基本大法，也是缓解化疗毒副反应的有效之策。化疗药，性大热，有大毒，损伤肝肾脾胃。肾为先天之本，主骨生髓，化脾胃之精为有形之血，肾气受损则机体造血功能降低；肝藏血，主疏泄，肝气受损则血无所藏，脾失运化；脾为后天之本，气血生化之源，脾失运化则气血生化无权。故治疗化疗药物引起的毒副反应当以滋补肝肾，益精生血为主，辅以清热解毒，益气健脾，使脾肾充盛，则精气充沛，气血旺盛。因此我们采用菟丝子、女贞子滋补肝肾，益精生髓养血，固摄先天，使正气得固，祛邪外出；茯苓、炒白术、白扁豆健脾暖胃，益气安神，使气血生化有源，能抑制实体瘤的生长；党参、黄芪、冬虫夏草大补元气，益气生血，以奏扶正托毒之功，能增强人体免疫力，在一定程度上防止白细胞的减少；当归、熟地黄养血活血，滋阴生髓，与补气药同用，阴中求阳，阳生阴长，气血双补；醋柴胡、香附疏肝理气，半枝莲清热解毒、消痈散结，具有明显抗癌活性；甘草调和诸药。全方合用，气血双补，先后天兼顾，补中有清，标本同治，共奏补脾生血，滋肾益气、扶正祛毒之功，能纠正化疗引起的白细胞减少症，提高患者生活质量，对后续的综合治疗具有积极的作用。

现代药理研究发现菟丝子具有抗肿瘤、抗病毒、提高患者非特异性抵抗力的作用；茯苓含有丰富的抗癌维生素和微量元素及氨基酸，能抑制癌细胞的产生，并破坏已有癌细胞的DNA，移除体内致癌的自由基等功效；白术能增强机体免疫功能及红细胞造血功能、具有瘤细胞的细胞毒性，显著降低瘤细胞的增殖率及侵袭性，提高机体抗肿瘤能力；白扁豆中含有一种蛋白质类物质(血球凝集素)，该物质能增加脱氧核糖核酸和核糖核酸的合成，激活肿瘤患者的淋巴细胞产生淋巴毒素，使肿瘤细胞发生凝集反应，抑制肿瘤的生长，起到防癌抗癌的效果；党参、黄芪、冬虫夏草能促进造血功能，使红、白细胞增多，血红蛋白增加，对放化疗引起的白细胞下降具有明显回升作用，同时也能有效提高人体免疫力；半枝莲是抗癌圣药，具有明显的抗癌作用。以上诸药合用能提高免疫力，恢复化疗后的白细胞水平，并具有很好的抗癌疗效。程晔[8]指出化疗的剂量强度与疗效呈正相关性，要想取得最佳疗效，必须达到一定的剂量强度，然而有效治疗量往往与中毒量比较接近，因体质等因素即使是治疗量的化疗药也能造成对患者重要器官的损害。扶正合剂能补益正气，扶正祛邪，拮抗药物中毒反应，扩大了治疗剂量与中毒剂量间的距离，减轻毒副反应，使很多患者能坚持做完必要的化疗周期，改善了患者的生活质量，提高了患者的生存率，具有重要的临床意义和广泛的应用前景。

[1]黄梅，赖米林，李本珊.补肾健脾方对乳腺癌CE（A）T化疗所致白细胞减少症的影响[J].辽宁中医杂志,2011,38（6）：1140-1141.

[2]吴涛，倪多，朱丽萍，等.乳腺癌术后化疗方案TAC与AC-T近期不良反应比较[J].新疆医科大学学报,2009,32(12):1712-1714.

[3]金玲，张永红.粒细胞减少伴发热患者的抗感染治疗[J].临床药物治疗杂志，2011，9（1）:12-15.

[4]龙女，张巧花，候淑玲.重组人粒细胞集落刺激因子的临床应用现状[J].中国药物与临床，2010，10（6）:676-679.

[5]李静,陶维良,魏世东,等.重组人粒细胞集落刺激因子（rhG-CSF）的安全性与临床评价[J].中国医院用药评价与分析，2008，8（7）: 484-486.

[6]王银山,蔡光先,陈立峰.中医药治疗乳腺癌概况[J].湖南中医杂志，2002，18(5)：58-59.

[7]陈彦.补气活血汤对乳腺癌新辅助化疗患者免疫功能的影响[J].中国实用医药，2009，4(10)：159.

[8]程晔.扶正抗癌方联合TP方案治疗晚期乳腺癌的临床观察[J].无线互联科技，2013，3(6)：92-93.

（收稿：2015-04-06修回：2015-07-26）

（责任编辑张瑾）

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