射频消融术治疗室性早搏的临床观察

梁国泉翟永新陈以明

射频消融术治疗室性早搏的临床观察

梁国泉①翟永新①陈以明①

目的：对射频消融术治疗室性早搏的临床效果进行分析。方法：对2012年4月-2013年4月期间在本院治疗室性早搏的60例患者进行临床研究，随机分为对照组和观察组，每组各30例，对照组室性早搏患者口服西药心律平进行治疗，研究组室性早搏患者实施射频消融术进行治疗，观察并分析两组的治疗效果。结果：对照组室性早搏患者的显效率为56.7％，总有效率为73.3％，研究组室性早搏患者的显效率为93.3％，总有效率为100％，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组室性早搏患者接受治疗后的复发率为6.7％，明显低于对照组的33.3％，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组室性早搏患者治疗后有3例患者出现药物不良反应及相关严重并发症，研究组室性早搏患者治疗后未发现有不良反应及相关严重并发症出现。24 h动态心电图比较显示，研究组患者出现二联律、三联律的次数均为0，室早总数为（168±86）次，均明显低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.01）。结论：射频消融术治疗室性早搏的临床效果较好，成功率较高，复发率较低，并发症比较少，可在临床上进行推广使用。

射频消融术； 室性早搏； 治疗

室性早搏是一种临床常见的心律失常症，在正常的健康人和各类心脏病的患者中都有可能发生[1]。近年来，随着科学研究的不断深入，使用射频消融术对室性早搏患者进行治疗取得较好的临床效果，为室性早搏疾病的治疗提供一种安全有效的治疗方法[2-3]。本文对射频消融术治疗室性早搏的临床效果进行研究和分析，所得研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年4月-2013年4月期间在本院治疗室性早搏的60例患者作为临床研究对象，随机分为对照组和研究组，每组各30例患者，对照组中男12例，女18例，患者年龄为19～65岁，平均（40.4±2.4）岁，病程为2～11年；研究组中男13例，女17例，患者年龄为18～67岁，平均（41.3±2.3）岁，病程为1～12年。研究组术前均曾使用抗心律失常药物治疗效果不明显，或由于患者的症状比较严重而拒绝长期的服用药物，且均可进行射频消融术。所有患者经动态心电图和超声心动图检查证实患有室性早搏，患者发生室性早搏的次数均高于10 000次/24 h，为单源性的室性早搏，合并联律性的室性早搏或者短阵室速。所有患者根据以往病史、常规检查、胸部X线片和超声心电图等检查已排除患有器质性心脏病，患者均伴有严重的发作性心悸、气短、胸闷、先兆性晕厥等临床症状[4]。

1.2 方法 对照组室性早搏患者口服心律平100 mg/次，3次/d；研究组室性早搏患者在进行局部麻醉后使用血管穿刺的方法在X线的透视下将介入导管，推送到心脏的特定部位，经过一系列的严密心腔内电生理性检查，确定患者心律失常的发作机制和维持心动过速的关键性部位，然后使用电极导管将射频电能引入患者心脏的病变部位，通过定量的能量释放消融患者的病灶，手术完成后将导管拔除并进行压迫方式止血。分别观察两组的临床治疗效果。

1.3 疗效评价标准 参照《中药新药临床研究指导原则》心律失常疗效标准制定，分为无效、好转、显效三个等级，总有效率=（显效例数+好转例数）/总例数[5]。无效：心悸、气短、胸闷、先兆性晕厥等临床症状无改善，24 h动态心电图无明显改变；好转：症状较治疗前减轻，治疗后24 h动态心电图显示室早总数减少50％；显效：心悸、气短、胸闷、先兆性晕厥等症状明显减轻或消失，24 h动态心电图室早总数减少90％以上。

1.4 统计学处理 使用统计学软件SPSS 17.0对数据进行处理，计量资料采用（±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果比较 对照组室性早搏患者的显效率为56.7％，总有效率为73.3％，研究组室性早搏患者的显效率为93.3％，总有效率为100％，两组相比差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组室性早搏患者接受治疗后的复发率为6.7％，明显低于对照组的33.3％，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组室性早搏患者治疗后有3例患者出现药物不良反应及相关严重并发症，研究组室性早搏患者治疗后未发现有不良反应及相关严重并发症出现，见表1。

2.2 经治疗后24 h动态心电图比较 治疗前，两组患者出现的室早二联律、三联律及室早总数比较差异无统计学意义（P＞0.05）；经治疗后，研究组患者出现的二联律、三联律均为0、室早总数（168±86）次，均明显低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.01），见表2。

3 讨论

室性早搏是临床常见的一种异位心律失常状况，一般是因希氏束分支以下的异位起搏点提前产生心室激动，其发生的人群比较广泛，在心肌炎、心肌病、心律失常、冠心病、内分泌失调、植物神经功能紊乱等患者中经常出现，而健康人也有可能发生，对患者的正常生活和工作具有一定的不良影响[6]。过去对室性早搏患者常使用药物进行相关的治疗，然而使用药物进行治疗时多存在疗程长、药物的不良反应多、效果不可靠、复发率高等缺点，治疗效果不佳。射频消融术以往一直作为一种治疗室上性心律失常的有效方法[7-8]。有研究报道在无明显器质性心脏病室早患者中，导管射频消融术均取得良好效果，且未发生严重并发症，能显著改善其生活质量[9]。

表1 两组患者的治疗效果比较

表2 两组患者治疗前后24 h动态心电图比较（±s）

表2 两组患者治疗前后24 h动态心电图比较（±s）

室早总次数（次）对照组（n=30）治疗前531±17971±2817 371±1728治疗后211±10231±14 7863±1931研究组（n=30）治疗前541±6974±3117 429±1744治疗后00168±86组别二联律（次）三联律（次）

近年来国内有学者应用射频消融术于室性早搏的治疗中，其射频的电流频率高，不刺激患者的肌肉和神经，消融放电时患者仅感受到温热的感觉，没有疼痛感，手术过程较快，患者处于清醒的状态即可[10]。但同时需要注意的是，在实施射频消融术时要对患者病症部位的靶点进行精确的标测和定位，提高消融成功率，可对不能使用药物治疗或药物治疗效果不好的患者进行治疗，且具有较好的临床疗效[10-13]。

本研究结果显示，使用射频消融术治疗的研究组患者的显效率为93.3％，总有效率为100％，明显高于使用药物治疗的对照组患者的显效率56.7％和总有效率73.3％，差异有统计学意义（P＜0.05），说明使用射频消融术治疗室性早搏的显效率高，效果好；研究组患者接受治疗后的复发率为6.7％，明显低于对照组的33.3％，差异有统计学意义（P＜0.05），说明射频消融术治疗的复发率低，利于患者恢复；对照组患者治疗后有3例患者出现药物不良反应及相关严重并发症，研究组患者治疗后未发现有不良反应及相关严重并发症出现。结果表明，导管射频消融术的治疗有效率高于药物治疗，产生的手术创伤较小、成功率比较高、复发率较低、术后的并发症较少，容易被患者接受，增加了治疗的依从性，对室性早搏患者的治疗安全有效[14]。结果与之前国内外以往的研究结果相似[15-16]。因此，对表现症状明显而使用药物后治疗显示无效的室性早搏患者实施射频消融术治疗。

综上所述，射频消融术治疗室性早搏的临床效果较好，可以明显的改善患者的相应症状，成功率较高，复发率较低，并发症比较少，有利于患者的恢复，提高患者的生活质量，可在临床上进行推广使用。

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The Clinical Observation of Radiofrequency Ablation in Ventricular Premature Beat/

LIANG Guo-quan，ZHAI Yong-xin，CHEN Yi-ming.//Medical Innovation of China，2015，12（11）：044-046

Objective： To analyze the clinical application effects of Ventricular premature beat treated by radiofrequency ablation. Method： 60 patients who suffered from the ventricular premature beat and who accepted treatment in our hospital from April 2012 to April 2013 were selected as the research objects，and were randomly divided into the control group and the observation group， 30 patients in each group. In the control group， the patients suffered from the ventricular premature beat were treated with the propafenone， while in the observation group， the patients suffered from the ventricular premature beat were treated with radiofrequency ablation. Then， the treatment effects of these two groups were analyzed and compared. Result： In the control group， the significant effective rate of these patients was 56.7％ and the total effective rate was 73.3％. However， in the observation group， the significant effective of these patients was 93.3％and the total effective rate was 100％. Thus， the differences were evident and there were statistical significance（P＜0.05）. In addition， in the observation group， the recurrence rate of these patients after the treatment was 6.7％， which was evidently lower than 33.3％ in the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）. Furthermore， after treatment，3 patients in the control group suffered from the adverse drug reaction and the related serious complications. However， in the observation group no patients suffered from the adverse drug reaction and the related serious complications.In addition， according to the 24-hour dynamic electrocardiogram， the time of bigeminy coupled rhythm and the trigeminal beats in the observation group was 0 and the total number of early room were （168±86）， which was evidently lower that that in the control group ， the differences were statistically significant（P＜0.01）.Conclusion：The clinical application effects of ventricular premature beat treated by radiofrequency ablation is good and has high success rate and low recurrence rate. In addition， the complications are few. Thus， it should be promoted in the clinic applications.

Radiofrequency ablation； Ventricular premature beat； Treatment

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.11.015

2014-12-04） （本文编辑：周亚杰）

①广东省肇庆市第二人民医院 广东 肇庆 526060

梁国泉

First-author’s address：The Second People’s Hospital in Zhaoqing，Zhaoqing 526060，China