腹腔镜手术治疗急性阑尾炎的疗效观察*

陈 凯辜树勇杨逸峰

腹腔镜手术治疗急性阑尾炎的疗效观察*

陈 凯①辜树勇①杨逸峰①

目的：研究腹腔镜手术在急性阑尾炎中的应用价值。方法：选取本院2012年9月-2014年9月收治的128例急性阑尾炎患者的临床资料，根据数字随机分组法原则，将患者分为两组，每组各64例。对照组采用开腹手术治疗，观察组采用腹腔镜手术治疗，比较两组患者的术中出血量、手术时间、排气恢复时间、术后下床活动时间、术后抗生素使用时间、住院时间与并发症发生率。结果：（1）观察组的术中出血量、手术时间与排气恢复时间均短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。（2）观察组患者的术后下床活动时间、术后抗生素使用时间与住院时间均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。（3）患者并发症主要表现为切口感染、肠梗阻、腹腔脓肿。观察组中有4例患者出现并发症，并发症发生率为6.25％。对照组中有8例患者发生并发症，并发症发生率为12.50％。观察组并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：腹腔镜手术在急性阑尾炎疾病的治疗中有着较高的应用价值，有利于降低术中出血量，让患者尽早下床活动，缩短住院时间与抗生素使用时间，降低并发症发生率，值得临床推广应用。

腹腔镜手术； 急性阑尾炎； 开腹手术； 临床疗效

急性阑尾炎指的就是由于阑尾受到多种因素的影响从而产生炎性改变，该疾病在临床中较为常见，是一种多发病[1-2]。阑尾炎在任何年龄段均可发病，青少年中比较常见，所占比例为40％[3]，患者临床症状包括腹泻、恶心呕吐、右下腹部疼痛等，现阶段主要利用手术给予治疗。以往手术方式为开腹手术，这种治疗方法切口较大，对患者身体易造成损害，且术后住院时间长，容易有瘢痕留下，治疗方式存在局限性。腹腔镜手术具备出血少、创伤小、术后恢复快等特征，可以确保患者术后身体尽早康复[4]。为了研究急性阑尾炎腹腔镜手术治疗的优越性，本文选取了本院收治的128例急性阑尾炎患者进行研究，现将研究情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以本院2012年9月-2014年9月收治的128例急性阑尾炎患者为研究对象，根据数字随机分组法原则，将患者分为两组，每组各64例。对照组采用开腹手术治疗，男39例，女25例，年龄24～76岁，平均（42.19±5.62）岁，其中急性单纯性阑尾炎36例、阑尾周围脓肿18例、穿孔性阑尾炎10例。观察组采用腹腔镜手术治疗，男38例，女24例，年龄23～77岁，平均（43.12±5.15）岁，其中急性单纯性阑尾炎37例、阑尾周围脓肿16例、穿孔性阑尾炎11例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法 对照组：开腹手术治疗。选取右下腹麦氏点部位实施手术切口，逐层切开后对腹腔进行清理，沿着结肠带方向，明确阑尾的具体位置并切除。处理阑尾残端，给予常规消毒，对腹腔进行清理后，将切口缝合。

观察组：腹腔镜手术治疗。首先为患者实施气管插管麻醉，留置导尿管，取平卧位，身体朝着左侧倾斜，倾斜度为15度，便于在手术实施时，将阑尾充分暴露。于患者腹部，将观察孔、主操作孔、副操作孔位置确定。主操作孔右侧腹直肌外缘与肚脐水平线交点部位，肚脐右侧5 cm处进行观察，副操作孔在耻骨与肚脐联合连线左上3 cm部位。选取肚脐右侧10 mm处，实施手术切口，建人工气腹，将腹腔镜插入，明确阑尾部位，并切除阑尾。在操作过程中，需分离阑尾系膜，利用电凝将阑尾根部系膜血管封闭，最后利用钛夹将阑尾血管夹闭。阑尾切除后，选取阑尾根部，利用套扎器将该部位的可吸收线双重结扎，电凝对阑尾残端进行处理。完成手术治疗后，需放置引流管，对切口进行缝合。

1.3 观察指标 比较两组患者的术中出血量、手术时间、排气恢复时间、术后下床活动时间、术后抗生素使用时间、住院时间与并发症发生率，所有数据由护理人员详细记录。

1.4 统计学处理 利用SPSS 16.0统计软件分析患者数据资料，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中出血量、手术时间、排气恢复时间比较 通过研究得知，观察组的术中出血量、手术时间与排气恢复时间均短于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术中出血量、手术时间、排气恢复时间比较（±s）

表1 两组术中出血量、手术时间、排气恢复时间比较（±s）

排气恢复时间（h）观察组（n=64）13.29±0.1740.39±1.194.12±0.21对照组（n=64）32.26±3.8258.63±2.028.32±2.35 t值12.3915.624.56 P值＜0.05＜0.05＜0.05组别术中出血量（mL）手术时间（min）

2.2 两组术后下床活动时间、术后抗生素使用时间、住院时间比较 观察组患者的术后下床活动时间、术后抗生素使用时间与住院时间均低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术后下床活动时间、术后抗生素使用时间、住院时间比较（±s） d

表2 两组术后下床活动时间、术后抗生素使用时间、住院时间比较（±s） d

术后抗生素使用时间观察组（n=64）3.27±1.311.26±0.423.26±1.41对照组（n=64）6.18±2.532.31±1.646.18±3.42 t值5.2915.624.56 P值＜0.05＜0.05＜0.05组别住院时间术后下床活动时间

2.3 两组并发症发生情况比较 观察组中有4例患者出现并发症，其中腹腔脓肿1例、切口感染2例、肠梗阻1例，并发症发生率为6.25％。对照组中有8例患者发生并发症，其中腹腔脓肿3例、切口感染3例、肠梗阻2例，并发症发生率为12.50％。观察组并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组并发症发生情况比较 例（％）

3 讨论

3.1 急性阑尾炎概述 急性阑尾炎是临床中较为常见的一种急腹症，可发于任何年龄段，有资料显示，在人一生中，急性阑尾炎发生率为6％[5]。以往主要通过传统开腹手术治疗，开腹手术于1889年初次描述，后来被作为标准治疗手段。急性阑尾炎患者需要尽早对疾病进行诊断与治疗，有利于降低穿孔与并发症发生率。不过因阑尾炎临床征象缺乏特异性，因此存在误诊的情况。有相关研究表明，阴性阑尾炎切除率10％～20％，在育龄女性中较为常见[6]。

在以往的治疗中，开腹手术最能够被临床接受，不过随着医疗技术的不断进步与发展，腹腔镜技术逐渐被应用于临床中，效果非常显著，该手术治疗方式能够弥补传统手术治疗中的不足，视野非常开阔，有利于对腹腔进行探查，明确腹腔内是否存在其他病灶，在该疾病的治疗基础上给予治疗，有利于使疾病治愈率与诊断率得以提升[7-8]。

3.2 疾病阑尾炎腹腔镜手术的开展 急性阑尾炎疾病发病较快，且患者病情较为严重，在早期可能会出现呕吐、高热等症状，部分患者无明显右下腹疼痛症状，不过肌紧张与压痛症状非常明显[9]。以往主要利用开腹手术对患者进行治疗，但开腹手术对患者身体造成的损害较大，随着医疗技术的进步与发展，腹腔镜在手术治疗中的应用逐渐广泛，取得了较好的临床疗效。

通过本次研究发现，观察组患者接受腹腔镜治疗后，效果非常显著，患者的术中出血量、手术时间、排气恢复时间、术后下床活动时间、术后抗生素使用时间、住院时间均低于对照组，且并发症发生率明显低于对照组，由此可见，腹腔镜手术治疗有着更高的安全性与可靠性。

腹腔镜手术是微创治疗中的一种手段，目前，该技术的实施越来越成熟，在临床治疗过程中，腹腔镜技术取得的效果也被临床医师认可，患者更加易于接受这种治疗方式。腹腔镜手术治疗的优势主要表现在以下几个方面：（1）使用腹腔镜技术对患者进行治疗，不会对患者身体造成太大损害，手术切口较小，经治疗后，患者皮肤美观度不会受到太大影响，软组织无损伤的情况，可以有效控制并发症发生率[10-11]。（2）腹腔镜技术可以将手术视野扩宽，清晰展现病灶，便于临床诊断，可以为疾病的治疗提供依据，同时在手术治疗过程中，及时观察到潜在的其他疾病。（3）阑尾炎患者采用腹腔镜手术治疗，可以降低感染发生率，利用套管针，将切除组织取出，有利于防止切口受到脓液的污染[12]。（4）腹腔镜技术可以将切口充分暴露，便于吸取残留脓液，降低术后疾病复发率。

不过，该手术的实施也具有一定局限性，就患者角度而言，阑尾炎疾病发展比较迅速，病情发展非常快，且常与积脓症状、肿胀症状合并，严重情况下，患者甚至会产生坏疽、穿孔等症状，加大了临床治疗的难度，导致腹腔镜手术无法继续。就腹腔镜角度而言，在治疗环境比较复杂的状态下，手术也难以开展，例如肥胖患者在手术实施过程中，对技术操作有更高的要求，在临床止血中的难度大[13]，因此，必须根据患者具体情况，选择手术治疗方法。尽管腹腔镜手术具备很多优越性，不过开腹手术仍然不可完全被替代，当患者出现特殊情况后，必须转为开腹手术治疗，其特殊情况表现如下：（1）阑尾为壁内异位或者腹膜外位盲肠时，解剖分离难度较大；（2）阑尾与其他脏器有严重粘连的情况，解剖关系未明确；（3）阑尾动脉出血后，止血难度大；（4）出现阑尾穿孔、阑尾根部坏死等情况，无法处理阑尾残端部位；（5）伴有其他脏器损伤的患者[14]。

3.3 并发症发生情况 急性阑尾炎腹腔镜手术的并发症主要有肠梗阻、切口感染、腹腔脓肿、肠管损伤、系膜血管损伤、肠粘连等，在本次研究的患者中，其并发症主要表现为前三种。腹腔镜手术切口较小，阑尾与切口接触的相对面积并不大，将阑尾取出后，采用络合碘消毒，有利于降低患者感染的发生风险[15-16]。在手术过程中，可采用标本袋，将阑尾与切口的直接接触减少。开腹手术对患者身体造成的损害大，手术切口大，腹壁血管神经也会因此受到损伤，虽然在手术时采用切口垫对手术切口进行保护，不过与阑尾间的接触难以避免，导致患者出现切口感染的情况[17]。腹腔镜手术便于选取直视角度，对患者冲洗部位进行观察，并且将积液吸取干净，以往的开腹手术在实施过程中，采用纱布盐水垫与人为机械牵拉，在缝线、夹持过程中，均可能损害肠道浆膜与肠系膜，导致患者术后出现肠梗阻的情况，于腹腔镜下实施手术治疗，可避免开腹与关腹，减少人为牵拉，降低系膜浆膜损伤发生率，从而控制肠梗阻发生率[18]。

在人们生活质量不断提升的同时，人们对美容也有着较高的要求，需要手术切口尽量隐蔽，开腹手术对有较大瘢痕形成，难以被人们接受，而腹腔镜手术能够有效缓解患者疼痛症状，手术切口较为隐蔽，能够减轻患者生理创伤，致力于做到生理微创化[19]。值得注意的是，若患者存在特殊情况，必须及时改为开腹手术治疗，在阑尾根部压榨时，必须控制好力度，如果力度太大，则可能会将阑尾根部夹断，力度太小，则难以起到压榨效果，钛夹不能夹紧，会出现残端瘘的情况[20]，因此，临床医师必须掌握好手术治疗方法。

现阶段，临床中已经总结了腹腔镜手术治疗的适应症，其适应证主要包括急性穿孔性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、慢性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎等。腹腔镜技术虽然能够取得较好的疗效，但是并非适用于所有患者，目前在临床中也存在中转开腹患者的病例，能够取得较好的疗效。

通过本次研究可以看出，观察组中有4例患者出现并发症，并发症发生率为6.25％，对照组中有8例患者发生并发症，并发症发生率为12.50％，观察组的并发症发生率低于对照组，这也反映出腹腔镜手术的开展有利于降低并发症发生率，疾病治疗的安全性更高，能够取得更好的疗效。综上所述，腹腔镜阑尾切除术是一种安全有效的手术方式，在小儿患者与老年患者中均可受用，这种手术治疗方式具备术后恢复快、手术切口小的特征，术后有着良好的美容效果，能够控制并发症发生率，这种治疗方式能够被患者接受，值得临床推广应用。

[1]周湛帆.急性化脓性阑尾炎手术治疗及术后抗感染治疗的临床研究[J].中外医学研究，2012，10（9）：32-33.

[2]蒋荣.传统开腹手术和腹腔镜手术在治疗急性单纯性阑尾炎方面的对比研究[J].中外医学研究，2012，10（6）：10-11.

[3]林毅.急性未穿孔阑尾炎134例保守治疗和手术治疗的疗效分析[J].中外医学研究，2012，10（4）：23-24.

[4]李阿明.45例阑尾炎手术治疗及术后切口感染处理体会[J].中外医学研究，2010，8（30）：127.

[5]李永香.阑尾炎切除术的术后不同护理方法对患者疗效及恢复的影响[J].中外医学研究，2012，10（29）：97-98.

[6]邹贵军，吴仕和，郭晓东，等.腹腔镜手术治疗不同类型急性阑尾炎的临床效果分析[J].现代生物医学进展，2013，11（29）：5723-5725.

[7]杨跃涛，谷丽新，王玉华.腹腔镜手术与传统开腹手术治疗急性阑尾炎的临床疗效探讨[J].中国医药导刊，2014，12（3）：434-435.

[8]李国华，李春雨.腹腔镜和开腹手术治疗急性阑尾炎的疗效和安全性对比[J].中外医学研究，2014，12（22）：29-30.

[9]吴际，郭燕，许军.开腹与腹腔镜手术治疗急性阑尾炎的临床观察[J].川北医学院学报，2014，13（4）：386-388.

[10]严存文.三孔腹腔镜与开放手术治疗急性阑尾炎的疗效评价[J].中国现代医药杂志，2012，14（1）：71-72.

[11]包福德，王继文，江友.腹腔镜手术治疗急性阑尾炎96例疗效观察[J].中外医学研究，2012，12（13）：15-16.

[12]程凯，孙发缔.腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎的临床对比研究[J].中华全科医学，2012，12（5）：705-707.

[13]罗晓东，苏华冠.腹腔镜手术治疗急性阑尾炎100例临床疗效观察[J].亚太传统医药，2012，14（6）：100-101.

[14]罗水祥，蒋汉卿，吴云川.腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎的对比分析[J].中国卫生产业，2012，8（16）：18，20.

[15]徐平.腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎的临床对比研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，13（18）：2469-2470.

[16]刘世强，区小卫，张少锐，等.腹腔镜手术治疗急性阑尾炎临床分析[J].海南医学，2011，7（2）：31-32.

[17]方伟民，吴国忠.腹腔镜手术治疗急性阑尾炎39例疗效观察[J].求医问药（下半月），2011，12（4）：108-109.

[18]李冰，朱云海.腹腔镜手术治疗急性阑尾炎192例临床观察与分析[J].内蒙古医学杂志，2011，9（10）：1237-1238.

[19]黄开银.基层医院腹腔镜手术治疗急性阑尾炎49例疗效观察[J].中国医学创新，2011，8（18）：54-55.

[20]陈明哲，王炜林，张晓林.用腹腔镜阑尾切除手术治疗急性阑尾炎的临床效果观察[J].当代医药论丛，2014，12（13）：12-14.

The Curative Effect of Laparoscopic Surgery in the Treatment of Acute Appendicitis/

CHEN Kai，GU Shuyong，YANG Yi-feng.//Medical Innovation of China，2015，12（11）：016-019

【Abstract】 Objective：To study the value of laparoscopic surgery in acute appendicitis.Method：From September 2012 to September 2014， the clinical data of 128 cases of acute appendicitis were admitted， according to figures randomized law principles， the patients were divided into two groups， 64 cases in each group.The control group with open surgery， laparoscopic surgery observation group， two groups were compared blood loss， operative time， exhaust recovery time， postoperative ambulation time， postoperative antibiotic use time， length of stay and complication rates occur.Result：（1）Intraoperative blood loss， operating time and exhaust recovery time in the observation group were shorter than the control group， compared with statistical significance（P＜0.05）.（2）Postoperative bed activity time in the observation group， postoperative antibiotic use time and hospital stay were lower than the control group， compared with statistical significance （P＜0.05）.（3）The main complications in patients with incision infection， intestinal obstruction，abdominal abscess.of complications in 4 patients in observation group， the incidence of complications was 6.25％.Of complications in 8 patients in control group， the incidence of complications was 12.50％.Observation group complication rate is lower than the control group，there was biggish difference compared with statistical significance（P＜0.05）. Conclusion：Laparoscopic surgery in the treatment of acute appendicitis disease has a higher application value and is beneficial to reduce the intraoperative blood loss，let patients bed as soon as possible，shorten the hospitalization time and antibiotic use time，reduce the incidence of complications，worthy of clinical popularization and application.

Laparoscopic surgery； Acute appendicitis； Open operation； Clinical effect

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.11.006

2014-12-23） （本文编辑：陈丹云）

潮州市卫生和计划生育局科研项目（潮卫科研201470号）

①广东省潮州市潮安区人民医院 广东 潮州 521000

陈凯

First-author’s address：Chaozhou Ann District People’s Hospital，Chaozhou 521000，China