肌电诱发电位仪联合康复训练治疗外伤性周围神经损伤

于若琳 王建华 王晓冰

1）河北巨鹿县医院儿科 邢台 055250 2）河北邢台市人民医院神经康复科 邢台 054001 3）河北邢台市眼科医院 邢台 054001

周围神经损伤是指由于外伤、产伤、骨发育异常、铅和酒精中毒等引起受该神经支配的区域出现感觉障碍和运动障碍。目前常见治疗方法有手术、物理、化学等疗法，其中电刺激疗法应用最为广泛，有高、中、低频电刺激，刺激方法有经皮、植入式、术中超强电刺激等，其中经皮低频电刺激疗法操作简单临床应用最为广泛［1］。本文主要通过观察上肢周围神经损伤患者进行肌电图准确定位定量并实时监测下的电刺激治疗效果，为临床治疗提供依据。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院儿童康复科收治的86例外伤所致周围神经损伤患儿，男49例，女37例；年龄1个月～7岁，平均（4.3±1.9）岁。其中桡神经损伤38例，正中神经损伤24例，尺神经损伤24例。入选标准：（1）发病2个月以内；（2）临床检查受损神经支配区感觉减退、消失，肌力0～3级。（3）肌电图检查：受损神经MCV（运动神经传导速度）减慢30%以上，受损神经所支配肌肉见失神经电位、运动单位减少或无力收缩，重收缩呈单纯相或混合相。排除标准：（1）肌电图检查提示完全性神经损伤需手术治疗患者；（2）安装心脏起搏器等对理疗有禁忌证患者；（3）多发脱髓鞘性周围神经病变；（4）脊髓前脚损害病变。按照随机数字法分为治疗组43例和对照组43例，2组性别、年龄、病情差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 治疗组采用美国尼高力肌电诱发电位仪电刺激器进行电刺激治疗，采用单个、重复、串刺激、循环或非循环等刺激模式。治疗前定位神经损伤位置，正极置于损伤部位近端神经体表投影处、负极置于损伤部位远端。刺激频率1～20Hz，电流范围10～100mA，电压0～100V，刺激强度自0mA开始，逐渐加大到肌肉动作电位出现最高波幅为标准。30min／次，1次／d，疗程6个月。同时给予康复训练，口服甲钴胺0.5mg，3次／d。对照组采用DL-ZⅡ直流感应电疗机行经皮神经肌肉电刺激，正极置于受损神经近端，负极置于远端，将刺激头固定于刺激部位，基础刺激参数频率10Hz，脉冲宽度400μs，电压20V，治疗时根据患儿情况随时调节刺激强度，以受损神经支配肌肉可见收缩为准，不能引起肌肉明显收缩时则以不引起对抗肌的肌肉收缩为限作为原则。30min／次，1次／d，疗程6个月。同时给予康复训练，口服甲钴胺（华北制药厂）0.5mg，3次／d。

1.3 疗效评价标准 所有患儿治疗前后肌电图检查，采集运动神经传导速度（MCV）、运动电位潜伏期、波幅等电生理指标，根据治疗前后的变化评价疗效。

1.4 统计学分析 采用SPSS 18.0软件进行统计处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，行χ2检验以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 运动神经传导速度 2组治疗后运动神经传导速度均明显加快，治疗组桡神经运动神经传导速度、正中神经运动神经传导速度、尺神经运动神经传导速度均明显高于对照组（P＜0.0001）。见表1。

表1 2组治疗前后运动神经传导速度比较 （±s，m／s）

表1 2组治疗前后运动神经传导速度比较 （±s，m／s）

组别 治疗前后 桡神经 正中神经 尺神经对照组 治疗前20.53±4.21 21.23±3.97 21.73±3.80治疗后47.31±3.91 46.09±4.12 47.47±4.26 t 值28.7320 21.2862 22.0896 P值 ＜0.000 1 ＜0.000 1 ＜0.000 1治疗组 治疗前20.32±3.96 20.95±4.02 21.04±3.76治疗后53.93±3.92 54.08±3.71 54.38±3.69 t 值37.1829 29.6697 31.0035 P值 ＜0.000 1 ＜0.000 1 ＜0.000 1

2.2 运动电位潜伏期 2组治疗后运动电位潜伏期均明显缩短，治疗组的改善效果明显优于对照组（P＜0.000 1）。见表2。

表2 2组治疗前后运动电位潜伏期比较 （±s，m／s）

组别 时间 桡神经 正中神经 尺神经对照组 治疗前9.32±0.21 7.23±0.16 9.71±0.23治疗后 9.01±0.18 6.89±0.12 9.33±0.21 t 值6.9091 8.3283 5.9773 P值 ＜0.000 1 ＜0.000 1 ＜0.000 1治疗组 治疗前 9.34±0.20 7.22±0.12 9.70±0.19治疗后 8.72±0.11 6.36±0.14 9.01±0.14 t 值16.7442 22.8489 14.3228 P值 ＜0.000 1 ＜0.000 1 ＜0.000 1

2.3 运动电位波幅 2组受损神经的动作电位波幅比刺激前增加，差异有统计学意义。治疗组的改善效果明显优于对照组（P＜0.000 1）。见表3。

表3 2组治疗前后的运动电位波幅比较 （±s，m／s）

表3 2组治疗前后的运动电位波幅比较 （±s，m／s）

组别 时间 桡神经 正中神经 尺神经对照组 治疗前1.96±0.19 1.62±0.13 1.87±0.15治疗后 2.41±0.18 1.98±0.14 2.31±0.21 t 值10.5989 9.2313 8.3526 P值 ＜0.000 1 ＜0.000 1 ＜0.000 1治疗组 治疗前 1.97±0.21 1.64±0.14 1.88±0.16治疗后 2.73±0.17 2.53±0.18 2.69±0.18 t 值17.3398 19.1203 16.4769 P值 ＜0.000 1 ＜0.000 1 ＜0.000 1

3 讨论

周围神经损伤临床上主要表现为所支配部位的运动和感觉功能障碍，促进神经功能修复、避免失神经肌肉萎缩是目前治疗的主要目标［2］。近年来电刺激治疗可促进神经损伤恢复，已经国内外大量研究证实，Akyuz等［3］应用直流电的电解作用使微量组织蛋白分解释放出血管活性肽，直接扩张小动脉，增高毛细血管渗透性引起血管扩张，使受损神经段血供改善，从而促进神经再生；国内研究表明［4］，使用低频脉冲治疗仪对周围神经损伤患者进行经皮神经肌肉电刺激治疗，结果患者受损神经功能明显恢复。电刺激可以增加刺激强度，通过改变肌浆网内Ca2＋的释放和重吸收调整肌肉收缩强度［5］，但是当刺激频率增加到一定程度，肌浆网Ca2＋重吸收达最大值时，肌纤维横桥周期产生最快运转，肌纤维产生的力矩达到最大值，此时肌力将不再继续增大［3］，且会导致大量易疲劳的运动单位被激活，能量消耗增加，三磷酸腺苷水解产生的无机磷酸盐和糖原、乳酸、Mg2＋、氧自由基等导致肌浆网Ca2＋释放减少，出现肌肉疲劳和肌力降低［6-7］。故准确定位，给予有效但不过强的刺激量才能更好地达到治疗效果。

本文治疗组给予肌电图仪自带的刺激器电刺激，效果明显，患者桡神经、正中神经、尺神经传导速度加快到（53.93±3.92）m／s、（54.08±3.71）m／s、（54.38±3.69）m／s，明显优于治疗前，且改善效果优于对照组；2组治疗后运动电位的潜伏期均明显缩短，波幅增大，说明电刺激疗法能增加神经细胞各种酶的活性，有利于再生，同时逆转长期失神经肌肉的退行性变，减少和防止肌肉萎缩，从而有效治疗神经损伤，2组治疗后比较，发现肌电图仪电刺激改善更明显，治疗效果良好。

综上所述，肌电图仪不仅用于周围神经损伤部位及程度的诊断和鉴别诊断，而且由于其自带检测用电刺激器，通过实时监测下给予合理有效的治疗参数电压、电流、频率，有效避免刺激量不足造成的疗效下降和刺激量过大造成的肌肉疲劳及神经损伤，准确定位，有效提高治疗水平，值得临床推广使用。

［1］陈奕奕.肌电图在周围神经损伤诊断中的应用价值［J］.中外医疗，2012，14（5）：182-189.

［2］汪涛，王苏平，王晓虹.肌电图仪在周围神经损伤手术中的临床应用［J］.中国医药指南，2013，15（1）：168-169.

［3］Akyuz M，Yalcin E，Selcuk B.Electromyography and Ultrasonography in the Diagnosis of A Rare Double-Crush Ulnar Nerve Injury［J］.Archives of Physical Medicine and Rehabilitation，2011，92（11）：1 914-1 916.

［4］李琦，曾炳芳，王金武.便携式神经肌电刺激仪治疗周围神经损伤—合适电参数的选择［J］.中国中医骨伤科杂志，2009，7（9）：9-10.

［5］白雪，于绍斌，朱玲.复合肌肉动作电位与周围神经损伤程度的相关性研究［J］.现代电生理学杂志，2013，3（5）：142-145.

［6］霍阳，高旭光，冯敏.原发性干燥综合征患者周围神经肌电图特点分析［J］.中国全科医学，2013，35（12）：3 431-3 434.

［7］Xing Y，Chen LH，Li ST.Evoked electromyography to rocuronium in orbicularis oris and gastrocnemius in facial nerve injury in rabbits［J］.Journal of Surgical Research，2013，185（1）：198-205.