103例急性脑血管病患者的心电图改变与预后相关性分析

钟晓闵 蒋 晗

成都市第六人民医院神经内科 成都 610051

急性脑血管病是临床常见急症，不仅造成神经系统结构与功能的损害，还常并发心肌损害，大脑受损促使机体分泌大量儿茶酚胺，通过神经体液等机制影响心肌功能［1］，造成心电图异常，增加急性脑血管病患者临床救治的难度。现将我院2014-01—10收治的103例急性脑血管病患者的心电图资料分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院神经内科2014-01—10收治的103例急性脑血管病患者作为研究对象，均符合1995年全国第4届脑血管学术会议制定的《各类脑血管病诊断要点》中的诊断标准［2］，并经头颅CT和（或）磁共振（MRI）检查确诊。男58例，女45例；年龄39～82岁，平均（56.8±8.4）岁；其中脑梗死49例（47.57%），脑出血46例（44.66%），蛛网膜下腔出血8例（7.77%）；病变部位：基底节区与丘脑80例，脑干15例，小脑6例，脑叶2例。

1.2 方法 所有患者均于入院后24h内做常规同步12导联心电图检查，根据病历记录进行统计分析。心电图改变明显者予以保护心肌等措施，并控制心律失常，心力衰竭者给予强心、利尿等治疗［3］。

1.3 诊断标准 心律失常的诊断标准：除窦性心动过速外，快速性心律失常中室上性早搏≥100次／24h，缓慢性心律失常和室性心律失常均可由心电图异常判断；心肌缺血的诊断标准：排除体位和基线不稳定等影响外，ST段（J点后80 ms）呈水平或下垂型压低≥1.0mV，持续时间超过1min，2次发作间隔时间至少1min［4］。

1.4 统计学方法 运用SPSS 13.0统计学软件进行数据处理与分析，计数资料以频数或率（%）表示，采取卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组心电图异常的发生率及类型比较 103例患者中心电图异常62例，异常率60.19%；心电图异常主要表现为ST-T改变、Q-T间期延长、心律失常、心肌缺血、T波改变、异常Q波、明显U波等，ST-T改变最为常见，其次为心肌缺血，心律失常居第3位。

2.2 心电图异常与病变类型的关系 本组脑梗死49例，心电图异常25例（51.0%）；脑出血46例，心电图异常30例（65.2%）；蛛网膜下腔出血8例，心电图异常7例（87.5%）；蛛网膜下腔出血患者心电图异常率明显高于脑梗死和脑出血患者（P＜0.05）。脑梗死组与脑出血组（包括蛛网膜下腔出血）心电图异常类型情况见表1。

表1 2组心电图异常情况 ［n（%）］

2.3 心电图异常情况与病变部位的关系 病变位于基底节区与丘脑80例，心电图异常53例（66.25%）；脑干15例，心电图异常6例（40.00%）；小脑6例，心电图异常2例（33.33%）；脑叶2例，心电图异常1例（50.00%）。病变位于丘脑的患者心电图异常率显著高于其他部位（P＜0.05）。

2.4 心电图改变与意识状态的关系 本组有意识障碍36例，心电图异常率83.3%（30／36），无意识障碍患者的心电图异常率47.8%（32／67），差异有统计学意义（P＜0.01）。

2.5 心电图异常与预后的关系 心电图异常患者死亡8例（12.9%），心电图正常患者死亡2例（4.9%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

急性脑血管病使脑干、丘脑下部发生原发性或继发性损害，可导致多脏器改变，其中心脏是首发衰竭器官，因此，急性脑血管病患者易出现心电图异常。有研究报道，急性脑血管病引发的心肌损伤，其敏感指标为心电图异常改变［5］。随着常规心电图、动态心电图及心脏CT检查的开展，关于急性脑血管病患者心电图的异常改变的研究越来越深入。急性脑血管病患者心电图异常改变的发生机制较为复杂，主要与以下因素有关：（1）植物神经功能紊乱，急性脑血管病患者出现脑水肿，加剧脑血循环障碍，导致植物神经功能紊乱，交感神经的兴奋性增高，从而使分泌的儿茶酚胺、肾上腺素水平增加，进一步引起冠状动脉痉挛、血压升高、心率增快，引起心肌的损害及心脏功能的改变。（2）神经体液因素：中枢神经系统受损后，由于高热、昏迷、恶心、呕吐、脱水剂的应用及进食障碍，导致血容量不足及电解质紊乱，促使血液流变学和血流动力学发生改变，影响心脏正常复极顺序，使复极时间延长，从而导致心律失常、ST-T改变和Q-T间期延长。（3）脑对心脏活动的调节作用：支配心脏的自主神经中枢位于丘脑、脑干及边缘系统，急性脑血管病时，缺氧及血性脑脊液直接刺激下丘脑，使自主神经调节紊乱。（4）有学者认为，心肌损害可能与脑钠素释放有关［6］。（5）急性脑血管病多发生于老年人，因其多有基础疾病，而心脑血管疾病有共同的发病基础，如高血压、动脉粥样硬化、冠心病、高血糖、高血脂等，故发生急性脑血管病时易出现心电图的异常改变。

本组资料表明，急性脑血管病患者的心电图异常与疾病类型有关，脑出血（包括蛛网膜下腔出血）患者的心电图异常率高于脑梗死患者（P＜0.05）；且与病变部位有关，靠近基底节及丘脑病变的心电图异常率高，周边部位异常率相对较低，可能与丘脑、基底节及脑室周围植物神经纤维密布，而周边脑叶稀疏有关［7］。同时，有意识障碍的患者心电图异常率高，出现心电图异常改变的患者病死率也较高，表明急性脑血管病患者心电图改变影响预后。因此，对于急性脑血管病患者应做常规心电图检查，必要时要进行24h心电监护，为临床诊疗提供依据；心电图变化可作为判断病情及估计预后的重要指标之一，心电图异常者应考虑合理使用保护心肌、改善血供的药物，避免心脏负担加重而导致心力衰竭，改善急性脑血管病患者的预后，提高救治成功率。

［1］刘存毅，赵文辉.126例急性脑血管病心电图变化分析［J］.中西医结合心血管病电子杂志，2014，2（4）：129.

［2］中华神经科学会，中华神经外科学学会.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379-380.

［3］吴永辉，彭颖淳，郭淑惠，等.547例急性脑血管病患者心电图临床分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2006，9（6）：118-119.

［4］杨丽红，张强，乔鹏，等.93例急性脑血管病动态心电图和心功能分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2007，10（3）：51-52.

［5］王吉文，邱嘉民，于钟，等.畅急性脑血管病患者195例心电图分析［J］.实用医学杂志，2003，19（9）：991.

［6］郭刚.急性脑卒中并发脑心综合征62例临床分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2006，9（2）：6-7.

［7］陈荣植，朱浩佳.急性丘脑卒中脑心综合征130例临床分析［J］.中国实用内科杂志，2005，25（7）：638.