MRI动态增强扫描对肛瘘的诊断价值

付志辉，王晓鹏，倪政欣，姚冰，周建华，孙启明

（江苏省苏州市中医医院①放射科，②肛肠科，江苏 苏州 215003）

MRI动态增强扫描对肛瘘的诊断价值

付志辉1，王晓鹏2，倪政欣1，姚冰1，周建华1，孙启明1

（江苏省苏州市中医医院①放射科，②肛肠科，江苏 苏州 215003）

目的：评价MRI动态增强扫描联合常规MRI扫描对肛瘘的诊断价值。方法：51例肛瘘患者行常规MRI扫描及动态增强扫描，比较肛瘘内、外瘘口的显示率及瘘管动态强化曲线。结果：MRI动态增强扫描共显示瘘管70个、内口51个、外口52个、脓肿9个；与手术所见比较，显示肛瘘内口、瘘管数量、肛瘘外口和脓肿准确率分别为96.2%、98.3%100.0%和100.0%，79.3%的瘘管强化峰值为165 s。结论：MRI动态增强扫描能提高肛瘘合并肛周脓肿的检出率，并对瘘管炎症活动性的判定有应用价值。

直肠瘘；磁共振成像

肛瘘是常见病，男性发病率高于女性，临床常表现为肛周分泌物、疼痛不适和发热，由于手术常不能发现一些复杂的分支及瘘管，术后复发率较高。MRI软组织分辨力高，能显示优良的解剖细节，多方位显示瘘管的走行及其与肛管内外括约肌的关系，较瘘管造影、经直肠超声及CT显示更清晰全面，可提高瘘管的清除率［1-2］。MRI平扫对术前肛瘘诊断价值的研究虽多，但结论不一［2-4］，而MRI增强扫描及动态增强扫描对肛瘘诊断价值却鲜有报道。本研究回顾性分析我院2013—2014年经手术证实的51例肛瘘患者的MRI常规及动态增强扫描图像，对比分析术前平扫、动态扫描及术后结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组51例，均经手术证实，其中男41例，女10例；年龄18～65岁，平均36.5岁。均有肛旁皮肤有溃口、分泌物及皮下红肿硬结等症状。12例于术后3个月行MRI复查。

1.2仪器与方法患者均行MRI常规序列扫描及动态增强扫描。检查前瘘管内均未放置标记物，未注入对比剂，未做肠道准备，直肠肛管区未放置水囊等。采用GE 1.5 T MRI仪，心脏相控阵线圈，患者取仰卧位，以耻骨联合为中心，先行矢状位扫描，再沿肛管长轴行横轴位扫描，垂直于肛管长轴行冠状位扫描。扫描序列及参数：矢状位T2WI（FOV 29 cm× 29 cm，TR 4 440 ms，TE 110 ms，层厚2.5 mm），横轴位及冠状位T1WI（FOV 26 cm×26 cm，TR 640 ms，TE 12 ms，层厚4 mm），横轴位及冠状位T2WI（FOV 24 cm×24 cm，TR 3 440 ms，TE 105 ms，层厚4 mm）及抑脂技术。平扫结束后，先行蒙片扫描，再经上肢静脉注射对比剂Gd-DTPA 15 mL，注射流率1.5 mL/s。横轴位动态增强扫描10期，每期扫描时间为33 s，共330 s，扫描参数：FOV 26 cm×26 cm，TR 8.7 ms，TE 3.2 ms，TI 9.0 ms，层厚5 mm。动态扫描结束后再行横轴位及冠状位增强扫描。

1.3图像分析图像经2位影像科副主任医师共同读片，观察肛瘘内外口及脓肿的位置、形态、走向及其与肛管直肠、肛门括约肌、提肛肌之间的关系等，分析瘘管的动态强化曲线。

1.4统计学方法采用SPSS 17.0统计软件进行χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组51例，经手术证实瘘管73条，瘘管内口53个，外口52个，脓肿9个。术前MRI平扫发现瘘管63条，显示瘘管的内口38个，外口52个，增强扫描后显示瘘管70条，瘘管内口51个，外口52个。增强扫描在显示肛瘘内口及瘘管方面均优于MRI平扫（χ2分别为5.14、11.07，均P<0.05）。

2.1常规MRI平扫及增强扫描表现瘘管在T1WI呈低信号，T2WI及脂肪抑制序列上显示为条状或线状高信号，T1WI增强扫描示瘘管壁呈显著条形强化，管腔无强化。脓肿形态不规则，T1WI呈低信号、T2WI呈高信号。增强扫描脓肿壁呈明显环形或条形强化，周围炎性水肿的括约肌亦表现为明显强化，边界模糊。47例瘘管于T2WI及T1WI增强扫描上均呈明显高信号，仅4例瘘管于T2WI上信号不高，其中1例增强扫描显示瘘管。

2.2动态增强表现本组51例增强扫描显示瘘管70条，所有强化瘘管的动态强化曲线几乎均表现为平台型，其强化达峰时间均集中在第3、4、5、6 4个时相内（图3a，3b），其中42例（82.4%）瘘管强化峰值时间为165 s（第5个时相），2例99 s（第3个时相），4例132 s（第4个时相），3例198 s（第6个时相）。术后回访的12例中，其部位达峰时间均晚于术前，大多集中在第7、8、9 3个时相内（图3c，3d）。

图1女，36岁图1aT2WI脂肪抑制序列瘘管位于左侧内外括约肌间，于5点钟方向（截石位）似与肛管相通图1bT1WI增强扫描示瘘管于5点钟方向（截石位）与肛管相通图2男，42岁图2aT2WI脂肪抑制序列示瘘管位于右侧内外括约肌间，不能显示瘘管与肛管相通图2bT1WI增强扫描示瘘管于7点钟方向（截石位）与肛管相通图3男，46岁图3a，3b术前瘘管动态强化曲线的达峰时间在第4、5个时相图3c，3d术后复查，显示患处的达峰时间明显延后，在第7个时相

3 讨论

大部分瘘管走行较简单，手术成功率较高，但若手术切除不彻底，术后复发率较高，约25%肛瘘术后复发［2-3］。国内外研究表明［3-5］，MRI术前诊断肛瘘与手术有着高度一致性，MRI是肛瘘首选的检查方式。国外学者发现［2-3］，MRI平扫对单纯性瘘管显示率85.7%，瘘管二级分支显示率91.4%，马蹄型瘘管显示率94.3%，瘘管内口显示率80%。但大部分文献［6-7］只报道了MRI平扫对肛瘘术前诊断的价值，部分研究者认为对比剂并不能提高肛瘘的检出率，临床价值也不大，且对比剂的使用会加重患者的经济负担、引发不良反应。本研究中增强扫描对内口判断的准确率为96.2%，与平扫比较差异有统计学意义（P< 0.05）。增强扫描2例瘘管的内口未清晰显示，原因可能与内口细小或闭合、病灶部位直肠肛管黏膜的强化与之混淆而不能清晰显示有关。而对瘘管外口的显示，平扫与增强扫描符合率无差异，与大部分文献基本一致［5-8］。

目前，国内外研究MRI动态增强扫描对肛瘘诊断价值的文献较少，本研究初步探讨了动态增强扫描对瘘管的诊断价值，研究发现大多瘘管的强化曲线表现为平台型，其中82.4%的瘘管的强化达峰时间为165 s，另外约20%瘘管的强化达峰时间前后只相差一个时相。其中12例3个月后复查MRI动态增强扫描，其达峰时间均晚于术前，主要原因可能为术后局部炎性肉芽组织消失，纤维组织增生，疤痕形成，血供较术前明显减少。

目前，研究多集中在如何清晰显示瘘管的数目、多方位显示瘘管走行与肛管内外括约肌的关系，准确定位瘘管内口的位置等方面。也有研究［8-11］认为，通过T1WI增强扫描及DWI对肛瘘炎症活动性进行判定，可指导临床制订治疗方案。Yoshizako等［8-9］研究发现，DWI对炎症活动性判断有重要价值，活动性炎症的ADC值明显较低，DWI序列对活动性炎症的敏感度达95.7%，特异度50%，准确度75.1%，对静止性炎症的准确度达90%。研究表明［10-11］，由于术后瘘管形成纤维疤痕组织，不具活动性，邻近括约肌的水肿也消失，T2WI信号不高。本研究中，通过对比分析部分患者术前术后动态强化曲线及常规MRI图像，发现瘘管的强化峰值低于术前，达峰时间也明显晚于术前，因此，笔者认为MRI动态增强扫描对瘘管活动性的判断具有一定价值。

本研究认为相对于MRI平扫，MRI增强扫描检查肛瘘有明显优势：①可清晰显示有无肛瘘、瘘管数目及走行；②能准确定位瘘管内口位置，有利于术者制订合理的治疗手段、减少术后复发的可能；③MRI动态扫描可清晰显示瘘管的强化达峰时间，对判断瘘管的活动性具有重要价值，有利于选择合理的治疗手段。由于本研究中术后复查患者较少，不具普遍性，动态扫描对瘘管活动性炎性的判定还需进一步证实，今后的研究应纳入更多的研究对象，对瘘管的活动性进行更多的对比治疗研究。

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Value of dynamic contrast enhanced MRI for the diagnosis of anal fistula

FU Zhihui，WANG Xiaopeng，NI Zhengxin，

YAO Bing，ZHOU Jianhua，SUN Qiming.Department of Radiology，Suzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Suzhou，215003，China.

Objective：To evaluate the value of dynamic contrast-enhanced MRI combined with routine MRI scanning for the diagnosis of anal fistula.Methods：A total of 51 cases were confirmed by postoperative anal fistula underwent routine MRI scanning and dynamic contrast enhanced MRI（DCE-MRI）examination，and the display rates of anal inner and outer fistula，dynamic enhancement curve were compared.Results：Compared with the operative findings，contrast enhanced MRI represented 70 fistulae（96.2%），51 internal openings（98.3%）and outside mouth 52（100%）as well as 9 sites of abscess（100%），79.3%of the fistula peak enhancement for 165 seconds.Conclusion：Dynamic contrast enhanced magnetic resonance imaging can improve the detection rate of anal fistula.It is a feasible method for evaluating perianal fistula activity.

Rectal fistula；Magnetic resonance imaging

2015-04-30）

10.3969/j.issn.1672-0512.2015.06.004

苏州市科技计划项目（SYSD2013123）。

付志辉，E-mail：fuzhihui_123@163.com。