原发性肠脂垂炎的CT诊断分析

余艳凤 杨岗 张联合 张士良

原发性肠脂垂炎的CT诊断分析

余艳凤 杨岗 张联合 张士良

目的 通过对原发性肠脂垂炎（PEA）患者的螺旋CT检查分析，了解其CT影像学表现，探讨CT诊断价值，提高其诊断准确率。方法 回顾性分析11例具有完整扫描资料并经临床诊断的PEA病例，观察病变的部位、大小、形态、密度及周边情况。结果 9例病灶位于左下腹乙状结肠旁，2例病灶位于右下腹盲肠前壁旁。病灶表现为戒指样、卵圆形、条带状，边缘呈高密度，其内呈脂肪密度；周围系膜结构浑浊。结论 螺旋CT对PEA的诊断及鉴别诊断具有重要意义。

原发性肠脂垂炎 X线计算机

原发性肠脂垂炎（Primary epiploic appendagitis，PEA）是一种少见的良性自限性疾病，多数资料显示该病多见于肥胖患者，由于扭转或自发性静脉血栓引起缺血所致［1，2］，一般不需要手术治疗。临床上与阑尾炎、憩室炎难以鉴别，常易误诊，部分患者需剖腹探查才能发现而确诊。螺旋CT检查可为本病的早期诊断提供可靠的诊断依据，避免不必要的开腹手术。本文回顾性分析本院11例临床证实为PEA的病例，总结其螺旋CT表现，报道如下。

1 临床材料

1.1 一般资料 收集自2010年6月至2014年8月经临床诊断的11例PEA患者。其中男10例，女1例；年龄20～65岁，平均（34.5±10.3）岁。其中1例患者体型中等，其余10例患者体型偏胖。9例患者表现为左下腹隐痛，有压痛，2例患者表现为右下腹压痛。经保守治疗后患者自觉症状缓解、消失。

1.2 检查方法 采用东芝 Aquilion 64排CT扫描。扫描参数：管电压120KV，管电流110mAs，扫描范围从膈顶至耻骨联合，扫描层厚5mm，增强时使用比较剂为碘佛醇注射液80～100ml（350 mgI/ml），注射速率为2.5～3ml/s。于注射开始后60s进行扫描，扫描结束后常规进行0.5mm数据库重建及5mm多平面重建。

2 结果

11例患者中1例患者体型中等，其余10例患者体型均偏胖；9例病变位于左下腹乙状结肠壁旁，2例病变位于右下腹盲肠壁旁。病变呈椭圆形条带状或“戒指”样（见图1），内呈脂肪密度，边缘高密度，周围脂肪间隙浑浊，其中2例伴有邻近肠壁稍增厚。

图1 原发性肠脂垂炎螺旋CT图像

3 讨论

肠脂垂是附着于结肠带的脂肪垂，主要位于盲肠和乙状结肠附近，呈大小不等、形状不定的脂肪突起，它是由浆膜及其所包含的脂肪组织所形成。近年来肥胖人口日益增多，并趋于年轻化，而肥胖者的肠脂垂多变大、变重，又由于肠脂垂的动脉供应来自结肠下动脉的边缘支，其中的小分支进入肠脂垂，而静脉回流经弯曲且管径狭窄小的静脉完成［3］。此供血特点为可自发性形成静脉血栓从而引起梗死，再加之肠脂垂脂肪多且重，末端游动度大，使其易于扭转和拉长，发生出血、缺血性梗死而引发周围炎症。作者认为体位不当或剧烈活动可能是诱发因素。另外由于盲肠和乙状结肠周围肠脂垂数量较多，且乙状结肠弯曲度大，肠脂垂旋转和扭绞则更易发生PEA，因此病灶多位于乙状结肠和回盲部周围。病理学上PEA早期表现为栓塞的脂肪组织充血、水肿，随之出现继发性炎症变化，最终发生坏死并由纤维组织所取代［4］。

PEA可见于任何年龄，发病高峰约在40～50岁左右，男性多于女性［4，5］。本组病例10例为男性，且9例体型偏胖；其中有8例患者年龄＜40岁，作者认为，这与肥胖人口年轻化有关。PEA起病急，临床表现为固定性腹部剧烈疼痛，呈持续性，范围局限、固定，患者可明确指出疼痛部位，全身及消化道反应多不严重［6］。压痛多位于左、右下腹部。

肠脂垂在CT上与腹膜及系膜密度相接近，故不能显示清晰，当发生炎症时或腹盆腔出现积液，CT上才能清楚显示。PEA常见的发病部位依次为乙状结肠、升结肠及右半结肠，本组病例9例发生于乙状结肠的前、外侧壁旁，2例发生于盲肠前壁旁，这与乙状结肠有大量肠脂垂和弯曲度、活动度较大有关。PEA的典型表现为：结肠旁“戒指样”或卵圆形脂肪密度团块［7，8］，并与结肠壁相连；本组病例有6例为长条状，4例为椭圆形，仅1例表现为典型的“戒指样”；病灶中心密度低呈脂肪密度，边缘高密度环，病灶长径为1～4cm，边缘清晰或模糊，增强扫描静脉期强化不明显，邻近脂肪间隙浑浊。部分患者可伴有脂肪索条增厚影、肠壁增厚，这与栓塞脂肪组织充血、水肿，随之发生继发性炎性改变有关。本组病例病灶周围脂肪间隙均浑浊，其中2例伴有脂肪索条，2例伴有邻近肠壁增厚。经保守治疗后复查，患者临床症状改善，固定压痛点消失。

本病临床表现无特异性，易误诊，需要与网膜梗死、急性憩室炎、肠系膜脂膜炎、阑尾炎引起的继发性肠脂垂炎等病相鉴别：（1）网膜梗死：与PEA临床症状相似，疼痛常位于右上腹、右下腹，发病年龄较轻，多见于儿童，与PEA相比，病灶一般较大，边缘无高密度环，与肠管有一定距离，一般不引起肠管壁的增厚［9］。（2）急性憩室炎：发病年龄较高，80岁人群中可达80%左右。憩室炎患者易有恶心、呕吐症状，且白细胞计数增高，腹痛范围广泛［9］，CT表现为结肠憩室的炎性改变、结肠系膜的脓肿形成以及相邻结肠壁的增厚表现，主要有结肠壁增厚、结肠周围脂肪炎、孤立的腔外气泡、肠周脓肿、肠梗阻和门静脉炎，严重者可导致结肠穿孔。（3）肠系膜脂膜炎：好发于60～70岁，其CT表现具有多样性，PEA是呈与肠管相连的、小的、局灶性病灶，不累及小肠系膜，而肠系膜脂膜炎病灶范围常较大，多发生于小肠系膜的根部，偶尔亦可累及结肠系膜，少见于胰腺周围、大网膜、腹膜后等区域［10］，由于其病灶边缘缺乏高密度环和中央点状或线状高密度影，有助于二者鉴别。（4）急性阑尾炎引起的的继发性脂膜炎：疼痛剧烈，呈转移性右下腹疼痛，有压痛及反跳痛，全身性反应明显、白细胞明显增高；血白细胞正常或轻度升高，CT检查可见阑尾肿胀，多伴有高密度阑尾粪石。

近几年来PEA国内发病率趋于增高，这与人们生活水平提高、肥胖人群增多并趋于年轻化，以及CT检查应用广泛有关。CT目前是诊断PEA的主要手段，尤其是多排螺旋CT有较高的的空间分辨率和强大的后处理功能，可以通过薄层重建，结合多平面重组，更直观、更全面的显示病变的形态、范围以及邻近结构的异常；再者，适当放宽窗宽，降低窗位，注意腹腔脂肪密度的变化，掌握PEA及相关脂肪病变的CT表现特征，有助于本病的正确诊断。既往PEA误诊原因在于缺乏对本病的认识，作者希望通过对11例报道及文献复习，能有助于提高影像科医生对PEA的认识，减少漏诊、误诊，避免不必要的手术。

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