人性化护理在妇产科腹腔镜手术围术期的应用效果观察

2015-12-18程小芳陆关珍

中国现代医生 2015年31期

程小芳陆关珍

[摘要] 目的探讨人性化护理在妇产科腹腔镜手术围术期的应用效果。方法选取2012年1月～2014年1月间我院收治的100例妇产科腹腔镜患者作为研究对象，全部患者根据护理方法不同分为观察组和对照组，每组各50例；对照组采用常规对症护理，干预组于围术期实施人性化护理干预，比较两组患者术后的疼痛程度、术后下床活动时间、排气时间及住院时间、护理满意度、焦虑（SAS）、抑郁（SDS）评分。结果观察组患者无痛比率及轻度疼痛比率显著高于对照组（P<0.05）；而观察组患者中度疼痛比率及剧痛比率显著低于对照组（P<0.05）。观察组患者术后下床活动时间、排气时间及住院时间分别短于对照组（P<0.05）。观察组患者术后总满意度达98.0%，显著高于对照组的76.0%，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后SAS评分为（36.2±11.8）分，SDS评分为（32.1±12.5）分，分别较干预前显著降低，且分别显著低于对照组（P<0.05）。结论将人性化护理应用于妇产科腹腔镜手术围术期可以减轻患者的疼痛程度，缓解患者的焦虑、抑郁心理，有利于促进患者术后恢复，提高护理满意度。

[关键词] 手术室；妇产科；腹腔镜手术；围术期；人性化护理

[中图分类号] R473.71 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）31-0132-04

The application effect of humanized nursing on obstetrics and gynecology laparoscopic operation in perioperative period

CHENG Xiaofang1 LU Guanzhen2

1.The Outpatient Department， Huzhou Central Hospital in Zhejiang Province， Huzhou 313000， China； 2.Cadre Health Clinic， Huzhou Central Hospital in Zhejiang Province， Huzhou 313000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of humanized nursing on obstetrics and gynecology laparoscopic operation in perioperative period. Methods A total of 100 patients laparoscopic patients from January 2012 to January 2014 as the objects of study， were divided into the observation group and the control group， 50 cases in each group， the control group was treated with conventional symptomatic care， the intervention group in the perioperative practice was treated with humanistic nursing intervention， the degree of pain， postoperative ambulation time， exhaust time and hospital stay， nursing satisfaction， anxiety（SAS）， depression（SDS） score were compared between two groups. Results The painless ratio and mild pain rate of observation group was significantly higher than the control group（P<0.05）. The moderate pain and pain ratio ratio of observation group patients was significantly lower than the control group （P<0.05）. The postoperative ambulation time， exhaust time and hospital stay of observation group were shorter than the control group （P<0.05）. The postoperative total satisfaction of observation group was 98.0%， was significantly higher than 76.0% of the control group（P<0.05）. The postoperative SAS score in observation group patients was （36.2±11.8）， SDS score （32.1±12.5） points， were significantly lower than those before intervention， and were significantly lower than that of the control group（P<0.05）. Conclusion The application of humanized nursing in operation room， obstetrics and gynecology laparoscopic operation in perioperative period can reduce the degree of pain， ease the patient's anxiety， depression， helps to promote the postoperative recovery， and improve nursing satisfaction.

[Key words] Operation room； Obstetrics and Gynecology； Laparoscopic operation； Perioperative period； Humanistic nursing

腹腔镜手术以创伤小、术后疼痛轻、恢复快等优点被广泛应用于妇科疾病的治疗中，并取得显著的临床治疗效果，已经取代以往的传统开腹手术[1]。虽然作为一种微创手术，但患者仍对手术存在恐惧、焦虑和顾虑及紧张等负性心理，尤其术后出现并发症时，如伴有肩背部、季肋部等非切口疼痛现象，可能会影响患者的康复过程及生活质量[2]。人性化护理是一种全新的护理模式，以患者个性化需求为中心，对患者生理、心理、精神进行护理，使患者能够积极配合手术治疗，有利于患者安全渡过围手术期；同时也使护理人员从被动护理服务逐渐转为主动护理服务，从而有利于提高妇产科护理工作的质量及护理满意度[3]。2012年1月～2014年1月，我院将人性化护理应用于妇产科术围术期，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2012年1月～2014年1月间我院收治的100例妇产科患者作为研究对象，排除合并严重心、肝、肾疾病及精神疾病者。患者年龄23～68岁，平均（36.7±7.2）岁；文化程度：小学及初中23例，高中及中专35例，大专及以上42例。原发疾病种类：异位妊娠21例，卵巢肿瘤22例，子宫肌瘤46例，其他11例。全部患者根据护理方法不同分为观察组和对照组，每组各50例；两组患者的年龄、病程、文化程度等一般资料组间比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

对照组采用常规对症护理，干预组于围术期实施人性化护理干预，具体内容如下。

1.2.1 术前护理 ①病房环境人性化护理体现在营造人性化的病房环境，通过摆放花草、壁画，各种服务设备齐全，为患者日常生活提供方便，让患者有家的感觉。病房温度维持在25℃，湿度在70%左右[4]；对病房进行消毒处理，避免发生医院感染。根据患者要求在病房内适当播放音乐等。②心理干预患者入院后，护理人员应多与患者进行沟通，与患者建立良好的护患关系。耐心倾听患者的陈述、详细解答患者提出的问题，针对患者存在的心理问题适时给予安慰、鼓励、指导、关心体贴患者，取得患者的信任与合作，减轻患者的心理负担，使其树立战胜疾病的信心。③术前准备术前检查阴道，如患有阴道炎症应在治愈后再进行手术；根据手术的范围清洁皮肤，同时也清洁脐孔的污垢；术前嘱患者进食清淡、易消化且营养丰富的饮食；术前12 h开始禁食，8 h禁水[5]。通过熟练和轻柔的操作为患者进行术前检查、备皮、灌肠等常规准备，指导患者进行排尿训练，防止术后尿潴留。进行私处清洁时使用遮挡物，保护患者隐私，给患者以安全感。如遇患者不配合检查情况，护理人员要耐心为其解释检查的必要性，安抚其躁动的情绪。

1.2.2 术中护理首先医师，麻醉师和护士确认无误后方可手术；其次巡回护士应多与患者沟通，消除患者的恐惧感。严密监测各种仪器的运转情况。器械护士应熟练掌握腹腔镜的操作方法、步骤及要点，做好术中需要的器械准备及术前准备。术中注意保护患者隐私部位，减少其不安全感。对于妇产科腹腔镜手术，为防止手术中出现过度失血导致休克发生的情况，需要采取科学和有效的补容治疗。补容治疗作为治疗休克常规措施和方法，需要对血容量进行很好的监测并有针对性的补容治疗，但血容量的测定比较复杂，临床上常规的补容治疗一般按估计失血量增加10%～20%，然而医师出血量的估计可能会出现偏差，所以在手术期间需要患者的口渴、体征及检查如外周血管充盈情况、血压、尿量等情况综合的评估。失血性休克患者液体复苏时按照以下原则进行：①一旦发生出血情况，首先予控制性出血。②按全血量和晶体量的比例为1∶3的比例输入补充血量。③严密监测生命体征变化，尽可能在液体治疗早期，维持血压在允许范围内的一个最佳平衡点，便于彻底止血直至休克纠正。④对患者的心肺功能进行监测，并充分理解，避免输液过多、过快。⑤在心输出量、中心静脉压、肺毛细血管楔压及肺动脉压监测下可以确定最佳的耐受容量负荷，并预防急性容量负荷过多。因为患者存在个体差异，同时手术出血情况也各不相同，所以应该在一般原则的基础上采取个性化治疗和限制性液体复苏，以免对产妇造成不良后果。

1.2.3 术后护理 ①常规护理：术后8 h患者要去枕平卧，头向一侧倾斜。术后对患者的血压、脉搏和呼吸进行测量，维持生命体征平衡；术后7 h左右需进行低流量吸氧，氧饱和度保持>95%[6]，待患者排气后方能进食，以流质为主，食物以清淡为主；术后7 h左右能够进行翻身，鼓励患者下床活动，增加肠蠕动、防止肠粘连。②疼痛护理：护理人员应告知患者术后疼痛的原因和持续时间，让其有充分的思想准备，增加自信心和自控感，术后疼痛发作时，可帮助其做徒手按摩，嘱其放松心情，转移其注意力，必要时使用吗啡等镇痛药物。③切口护理：采用“十”字交叉法拉紧创缘粘贴创可贴[7]，通常情况下无需更换；但如果患者切口发生渗血，且渗血量大，应及时通知医生处理。④导尿管和腹腔引流管的护理固定好导尿管和引流管并保持其通畅，观察尿液和腹腔引流液的性质、量和颜色。无特殊情况，尿管一般于术后1 d拔除，腹腔引流管一般1～2 d拔除。积极鼓励患者下床排尿，并保持会阴部干燥、清洁。

1.3 评价标准

1.3.1 疼痛评价于术后6 h后开始每2个小时对患者的疼痛程度进行评价。疼痛程度按视觉模拟评分量表（VAS）分为无痛（0分）、轻度疼痛（1～4分）、中度疼痛（5～6分）、剧痛（7～10分）4级[8]。

1.3.2 术后恢复情况比较两组患者术后下床活动时间、排气时间及住院时间等。

1.3.3 护理满意度评价设计《住院患者护理工作满意度量表》，包括病房环境、服务态度、操作技术水平、沟通交流等共20个条目，总分100分，其中≥90分为非常满意，70～89分为满意，60～69分为较满意，<60分为不满意。总满意度=（非常满意+满意+较满意）/总例数×100%。

1.3.4 心理状态评估利用Zung编制的抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）量表评价患者的焦虑、抑郁心理状态。SAS、SDS各含20个条目，每个条目采用4级评分。总分20～80分，分值越高，焦虑、抑郁越严重[9]。

1.4 统计学方法

采用SPSS16.0统计学软件进行分析。计量资料组间比较采用配对t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后疼痛程度比较

见表2。观察组患者无痛比率及轻度疼痛比率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；而观察组患者中度疼痛比率及剧痛比率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

表2 两组患者术后疼痛程度比较[n（%）]

2.2 两组术后恢复情况各项指标比较

见表3。观察组患者术后下床活动时间、排气时间及住院时间分别短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

表3 两组术后恢复情况各项指标比较（x±s）

2.3 两组患者护理满意度比较

见表4。观察组患者术后总满意度达98.0%，显著高于对照组的76.0%，差异具有统计学意义（P<0.05）。

表4 两组患者护理满意度比较[n（%）]

2.4 两组患者术后焦虑、抑郁评分比较

见表5。观察组患者术后SAS评分（36.2±11.8）分、SDS评分（32.1±12.5）分，分别较干预前显著降低，且分别显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

表5 两组患者术后焦虑、抑郁评分比较（x±s，分）

3 讨论

近年来，腹腔镜在妇产科中的应用越来越广泛，例如异位妊娠、急性盆腔炎、不孕症和子宫手术等[10]。与传统开放性手术相比，妇科腹腔镜手术因其微创、术后痛苦少、恢复快、住院时间短等优点，已被越来越多的患者接受。但腹腔镜手术毕竟是一种手术，患者对其仍存在恐惧和顾虑，尤其术后出现并发症时，会产生焦虑、紧张、抑郁等负面情绪，极大影响患者的术后恢复。因此，切实做好妇产科腹腔镜手术围手术期的护理、提高患者对手术的耐受性、促进患者早日康复至关重要。

人性化护理是以人为本、以患者为中心、对患者的身心及社会需求方面提供力所能及的护理服务，使患者得到最佳的护理[11]。开展人性化护理的关键在于更新护理服务理念，变被动服务为主动服务。人性化护理干预从心理、生理等多方面采取措施，减轻了患者的思想负担，增加了患者对护理人员的信任，提高了患者对护理人员工作的满意度。其中，良好的心理护理是手术顺利进行的有利保障。护理人员在术前向患者详细介绍腹腔镜手术的术式及其与传统开腹手术相比较的优缺点以及腹腔镜手术的操作原理、可靠性、手术的麻醉过程及术后的注意事项，消除患者的紧张、焦虑等负性情绪，使患者能够积极配合手术，从而保障手术顺利地进行。

本研究表5结果显示，观察组患者术后SAS评分[（36.2±11.8）分]、SDS评分[（32.1±12.5）分]分别较干预前显著降低，且分别显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。与于玲玲[12]报道的观点相符。王海英[13]也证实了上述观点。王海英[13]将80例行妇科腹腔镜手术患者分为对照组和观察组；对照组采用常规护理，观察组采用人性化护理模式干预，结果显示，干预后观察组患者的SAS和SDS评分改善情况优于对照组（P<0.01），提示人性化护理干预能有效地改善患者的身心状态。另外，术前做好皮肤准备、肠道准备以及留置导尿管也是重要环节之一。同时，加强患者住院环境的干预，并为患者提供舒适的住院环境，从而有利于提高临床护理满意度[14]。

本研究观察组围术期行人性化护理干预结果显示，观察组患者的护理总满意度明显高于对照组（98.0% vs 76.0%，P<0.05）。另外，术后的疼痛干预使患者感受到护理人员的关爱和尊重，减轻了患者的术后疼痛程度，提高了妇科腹腔镜手术后患者的生活质量[15-21]。本研究对两组患者术后的疼痛程度进行比较，结果证实，观察组患者无痛比率及轻度疼痛比率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。同时，通过实施人性化护理干预，有效提高了手术效果、缩短了患者术后恢复时间。本研究表3也证实了上述观点，观察组患者术后下床活动时间、排气时间及住院时间分别短于对照组（P<0.05）。

综上所述，将人性化护理应用于妇产科腹腔镜手术围术期可以减轻患者的疼痛程度和焦虑、抑郁心理，有利于促进患者术后恢复，提高患者满意度。

[参考文献]

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