产后出血发生的危险因素及护理对策

李锐

[摘要] 目的 对产后出血的危险因素进行分析，并对相关因素进行干预，旨在降低产后出血的发生率。 方法 选择我院2013年1月～2015年1月分娩发生产后出血产妇100例作为研究组，选择同期在我院分娩未发生产后出血产妇100例作为对照组，对比两组研究对象的年龄、孕周及体质量、产次、流产次数以及发生胎盘异常、宫缩乏力、凝血功能障碍、软产道裂伤情况。 结果 研究组与对照组在年龄（≥35岁）、流产次数（≥2次）、妊娠期高血压疾病、剖宫产、胎盘异常、宫缩乏力、凝血功能障碍、软产道裂伤方面比较，差异具有显著性（P<0.05）。产前合并妊娠期高血压疾病（OR=2.753）、胎盘异常（OR=2.842）、宫缩乏力（OR=2.187）、凝血功能障碍（OR=2.461）、软产道裂伤（OR=1.364）均为产后出血发生的独立危险因素。 结论 产前合并妊娠期高血压疾病、胎盘异常、宫缩乏力、凝血功能障碍、软产道裂伤为产后出血发生的危险因素，针对上述相关因素进行早期干预，采取相应的护理措施，有利于降低产后出血的发病率和死亡率。

[关键词] 产后出血；危险因素；护理对策

[中图分类号] R473.71 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）31-0139-03

Risk factors of postpartum hemorrhage and nursing countermeasures

LI Rui

Department of Obstetrics， Qingdao Haici Medical Group， Qingdao 266033， China

[Abstract] Objective To analyze the risk factors of postpartum hemorrhage， and to intervene the related factors， to reduce the incidence of postpartum hemorrhage. Methods From January 2013 to January 2015， 100 cases of delivery occur postpartum hemorrhage in our hospital were sellected as study group， in the same period in our hospital childbirth without bleeding maternal 100 cases as control group， subjects age， gestational age and body weight， parity， abortion and abnormal placenta， uterine atony， coagulopathy， soft birth canal lacerations of two groups were compared. Results The differences of age（≥35 years old）， times of abortion（≥2 times）， pregnancy hypertension， splits the palace production， abnormal placenta， uterine atony， coagulopathy， soft birth canal laceration aspects comparisons in the study group and the control group， were statistically significant （P<0.05）. Prenatal with pregnancy hypertension （OR=2.753）， abnormal placenta （OR=2.842）， uterine atony （OR=2.187）， coagulation dysfunction （OR=2.461）， soft birth canal laceration （OR=1.364） were independent risk factors of postpartum hemorrhage. Conclusion Prenatal with pregnancy hypertension， abnormal placenta， uterine atony， coagulopathy， soft birth canal laceration are the risk factors of postpartum hemorrhage， the above-mentioned factors are early intervention， the corresponding nursing measures are taken to reduce mortality and morbidity of postpartum hemorrhage.

[Key words] Postpartum hemorrhage； Risk factors； Nursing strategy

产后出血（postpartum hemorrhage）是指胎儿娩出后24 h内阴道流血量达到或超过500 mL[1]。产后出血是分娩期的严重并发症，常发病急，危险大。近年来，随着剖宫产率的逐渐上升，产后出血的发生率也逐年增高。产后出血一旦发生，病情发展迅速，病死率极高，若治疗不及时，可导致产妇发生失血性休克，甚至死亡[2]。因此，分析产后出血发生的危险因素，针对相关因素进行早预防和制定适时正确的治疗、并采取相应的护理措施，对降低产后出血的发病率和死亡率具有重要作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月～2015年1月我院分娩发生产后出血患者100例纳入研究组，年龄18～40岁，平均（27.6±6.3）岁，其中35岁以上38例，占38%；初产妇69例，经产妇31例。选取同期分娩未发生产后出血产妇100例作为对照组，年龄19～38岁，平均（26.8±4.7）岁，其中35岁以上22例，占22%；初产妇66例，经产妇34 例。两组研究对象的一般资料见表1，结果显示，两组的年龄、孕周、体质量等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

表1 两组产妇的一般资料比较（x±s）

1.2 研究方法

收集患者的年龄、孕周及体质量、产次、流产次数、胎盘异常、宫缩乏力、凝血功能障碍、软产道裂伤等资料。

1.3 评价指标

①诊断标准：胎儿娩出后24 h内阴道出血超过500 mL为产后出血[1]。②采用称重法、辅以容积法进行出血量的测量[3]。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，符合正态分布的计量资料组间比较采用t检验，计数资料单因素分析采用χ2检验，多因素分析采用多因素Logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组研究对象单因素分析

见表2。研究组与对照组在年龄（≥35岁）、流产次数（≥2次）、妊娠期高血压疾病、剖宫产、胎盘异常、宫缩乏力、凝血功能障碍、软产道裂伤方面比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。

表2 两组研究对象的单因素分析[n（%）]

2.2 两组研究对象危险因素的多因素Logistic回归分析

见表3。将表2有统计学意义的变量进行多因素Logistic回归分析，结果显示，产前合并妊娠期高血压疾病、胎盘异常、宫缩乏力、凝血功能障碍、软产道裂伤均为产后出血发生的独立危险因素。

表3 两组研究对象危险因素的多因素Logistic回归分析

3 讨论

3.1 产后出血的危险因素分析

产后出血是造成产妇死亡的主要原因，如果不能及时治疗，产妇易出现失血性休克，甚至死亡。产后出血危险因素较多，包括分娩时的子宫收缩乏力、胎盘前置等胎盘异常、巨大胎儿等引起软产道损伤、及妊娠合并症等[4]。子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤和凝血功能障碍是产妇产后出血的4个最主要因素。其中，宫缩乏力最常见。

本研究干预组产妇中62例（62.0%）出现宫缩乏力，而对照组仅15.0%出现宫缩乏力。引起产妇宫缩乏力的原因很多：①产妇在分娩过程中过于紧张；②整个分娩过程太长，产妇已出现疲劳反应；③分娩时产妇的羊水过多以及巨大儿、多胎妊娠会使产妇的子宫肌纤维过度伸展，造成其子宫肌纤维产后难以恢复而出现收缩乏力；④多次分娩致子宫肌纤维有所受损[5，6]；⑤产妇因子宫畸形、子宫肌瘤等致子宫肌纤维发育不良所致。另外，产前合并妊娠期高血压疾病也是导致发生产后出血、宫缩乏力的重要危险因素，妊娠期高血压疾病导致全身小动脉痉挛、血液浓缩，组织缺氧、水肿、微血管病变及血管脆性增加[7-9]，从而导致发生子宫收缩乏力，引起产后出血。

本研究中干预组胎盘异常45例，其中包括前置胎盘10例、胎盘早剥12例，胎盘粘连10例、胎盘滞留10例、胎盘植入3例。胎盘因素中前置胎盘因子宫下段收缩差，胎盘附着部位血窦不能受压闭合大量出血；胎盘早剥中隐性胎盘早剥可以造成子宫胎盘卒中、子宫表面颜色呈紫蓝色、子宫肌纤维变性、收缩差而发生大出血；多胎、多产、多次人流、刮宫对子宫内膜严重损伤，导致蜕膜发育不良，造成胎盘粘连[10，11]。因此，减少不必要的妊娠次数，减少人流、引产次数，有利于降低产后出血的发生率。若产妇在妊娠期间合并凝血功能性疾病，也会导致其产后出血。另外，软产道损伤主要为阴道裂伤，其也是导致产妇发生产后出血的主要因素之一。

3.2 产后出血的护理

①及时筛查出血的高危因素，嘱定期产检和提前住院待产。②密切关注产妇的心理状态，做好心理疏导[12]。③第一产程加强产妇休息及营养的补充，严密观察产程进展、胎心、宫缩变化，及时发现产程延缓和停滞。第二产程耐心指导产妇正确运用腹压技巧，防止用力无效和胎儿娩出过快，严格把握会阴侧切的时机。助产操作要规范，防止软产道损伤，在胎儿娩出后常规使用缩宫素，以防止宫缩乏力而导致产后出血的发生。第三产程及时正确协助胎盘娩出，仔细检查胎盘胎膜是否完整[13，14]。④产后2 h是产后出血最易发生的时期，应重点监护，每隔30 min按摩宫底1次，同时观察宫缩、宫底高度、阴道流血量、血压、脉搏、呼吸、膀胱是否充盈、有无会阴及阴道血肿[15，16]。

综上所述，引起产后出血的原因很多，针对产后出血的危险因素进行积极的护理干预，积极治疗妊娠合并症，有利于减少产后出血的发生。

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（收稿日期：2015-08-14）