重型颅脑损伤的救治分析

刘郑和

郑州大学第二附属医院急诊科 郑州 450014

重型颅脑损伤是由突发的自然灾害以及事故所引起的人体头部疾病，通常在地震、龙卷风、交通事故以及施工现场事故等意外情况下出现［1］。重型颅脑损伤具有发病率高、病情较急、并发症多、病情变化快、急诊手术治疗要求多以及后期护理任务重等特点，该病的死亡率特别的高，尤其是格拉斯哥结局量表（Glasgow Outcome Scale，GOS）评分为三级的重型颅脑损伤患者，基本难有幸存者。本文针对我院急诊外科治疗的50例重型颅脑损伤患者的治疗手段和结果进行分析，现报告如下。

1 研究对象与方法

1．1 一般资料 选取2013-05—2014-03我院急诊外科收治的重型颅脑损伤患者50例，其中男性患者36例、女性患者14例；患者年龄19～56岁，平均35．5岁；致伤原因：交通事故19例、坠落事故16例、打击事故9例、其他事故6例。采用开颅手术治疗和未采用开颅手术治疗的患者各25例，2组一般资料差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 两种方法均在患者入院后维持平稳的生命体征后进行。手术治疗方法：单侧额颅顶部进行开颅手术，手术切口起于患者耳前2cm 处，止于额部发际处，骨瓣大小11 cm×16cm 减压，咬除颅部蝶骨嵴，去除骨瓣。对于双侧脑部挫裂伤以及颅内充血患者需要采用双侧开颅减压方法，切口选取冠状，损伤较重的一侧采取单侧额顶开颅，损伤较轻一侧采取局部颅顶骨瓣开颅。手术过程中一旦发现患者出现呼吸异常，应实施气管切开手术，以改善患者的呼吸功能，减轻脑部缺氧现象。非手术治疗方法：常规药物治疗，包括抗生素、脱水剂、钙离子拮抗剂、神经营养剂以及糖皮质激素等。

1．3 疗效标准 格拉斯哥预后积分（glasgow outcome scale，GOS）评分法评定疗 效，1 分：死亡；2 分：植物 生存，长期昏迷，呈去皮层或去脑强直状态；3分：需他人照顾；4分：生活能自理；（3 分，4 分：残 疾）；5 分：良好，成人能工作、学习。

1．4 统计学方法 采用统计软件SPSS 13．0进行分析，计数资料以百分率（%）表示，χ2检验，P＜0．05则差异具有统计学意义。

2 结果

2组临床比较，开颅组明显优于未开颅组差异有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

表1 2组临床疗效比较 ［n（%）］

3 讨论

重型颅脑损伤致死率和致残率均高，是目前急诊外科的救治难题。采取积极的手段以减少伤后至手术的间隔时间，是提高重型颅脑损伤患者存活率的有效方法［2］。大骨瓣开颅手术可以将患者颅内的血块和坏死脑组织进行充分的清理，使颅内得到有效减压。同时因手术时患者颅骨窗扩大，颅内硬膜腔也同时扩大，减张缝合，使得患者的颅内压力也得到了充分的缓解，减少了术中切口疝的发生。在大骨瓣开颅手术过程中，因颅骨窗大且低，便于手术过程中能够充分控制患者的颅前、颅中窝及颅底出血状况，继而有效防止术后颅内血肿的形成［3］。在对重型颅脑损伤患者手术过程中，由于咬除了蝶骨嵴，使侧裂血管的压力得到解除，静脉回流和动脉供血趋于流畅，继而减轻了患者的脑血管痉挛状况，更有利于减少重型颅脑损伤患者术后的脑水肿和脑梗死的发生［4］。在对重型颅脑损伤患者进行手术后期的过程中，对于充分暴露的颅中窝，可以轻抬颞叶钩回，使已发生脑疝的颞叶钩回复位，继而解除对重型颅脑损伤患者的脑干压迫，更有利于患者术后苏醒［5］。在重型颅脑损伤患者手术过程中，在去除颅骨瓣的同时，应取出颞肌筋膜，再使用人工硬膜，扩大修补硬膜腔，有利于防止患者颅部硬膜外渗血进入颅部蛛网膜下腔，继而减少手术过程中出现脑血管痉挛、术后血管粘连等状况［6］。

［1］陈治标，陈谦学，叶应湖．112例老年人急性重型颅脑损伤的特征与救治分析［J］．中国临床神经外科杂志，2011，12（1）：16-18．

［2］邓坚强，魏婕，王军民．120例中重型颅脑损伤合并多发伤患者的救治分析［J］．中国当代医药，2011，18（5）：17-18．

［3］辜玉刚．178例合并重型颅脑损伤的交通事故多发伤的救治体会［J］．医学信息（中旬刊），2010，5（11）：3 071-3 072．

［4］詹传伟，郑仲贤．老年重型颅脑损伤的救治与预后分析［J］．中国全科医学，2010，10（15）：1 281-1 282．