表现为自主神经症状癫痫发作的临床分析

王秀芬 林 楠

河北沧州市人民医院神经内三科 沧州 061000

癫痫为各种原因导致大脑神经元的阵发性放电，是神经科的常见病，国内流行病学调查显示，癫痫发病率每年约23／10万，患病率3．5‰～4．8‰。

1 资料与方法

1．1 一般资料 收集2008-07—2013-07入住我院神经内科表现为自主神经症状癫痫发作的患者40例，男25例，女15例；年龄18～76岁，平均（56．68±10．16）岁。所有患者入院后均经头颅CT、MRI及脑电图检查，其中自主神经症状伴单纯部分性发作9例，伴复杂部分性发作16例，伴癫痫全身性发作15例。

1．2 诊断依据 （1）反复发作自主神经症状，每次发作具有相对刻板性；（2）脑电图可出现痫性棘波等异常放电；（3）部分患者发现下丘脑或第三脑室底部病变；（4）抗癫痫治疗有效；（5）可有癫痫家族史［1］。

1．3 临床表现 表现为发作性植物神经功能异常，持续时间为数秒至数分钟，极少部分为数小时至数日。临床表现有以下几种：（1）头部的植物神经异常：头痛、头重、眩晕、耳鸣等；（2）胸部的植物神经异常：胸部压迫感、呼吸困难、呼吸急促、心悸等；（3）消化道发作症状：咽喉及食道绞扼感、恶心、呕吐、腹痛、腹泻或便秘；（4）泌尿系发作症状：夜尿、尿失禁、膀胱尿道异常感；（5）各种腺体分泌增多，如汗、泪、唾液等。（6）皮肤有立毛现象或鸡皮现象。这些症状是反复的周期的出现，症状常是恒定的［2］。

1．4 脑电图检查 入选的40例癫痫患者均进行了脑电图检查，脑电图正常5例，边缘状态4例，异常31例。其中有8例患者行动态脑电图检查，其结果显示动态脑电图表现异常时与自主神经发作的时间、频次相吻合。

1．5 发病原因 特发性癫痫5 例（12．5%），脑梗死11 例（27．5%），脑出血4例（10．0%），颅内感染6例（15．0%），脑外伤1例（7．5%），颅内占位3 例（2．5%），中毒性脑病6 例（15．0%），其他原因4例（10．0%）。

1．6 治疗方法 根据病因、发病形式、临床表现等方面，采取病因治疗、抗癫痫药物治疗、预防并发症及对症支持等综合治疗的原则。抗癫痫药物应用苯巴比妥200mg，q8h或q 12h，同时加用丙戌酸钠0．2～0．4g，3次／d，1周后监测血药浓度，血药浓度达标后停用苯巴比妥肌注。

1．7 疗效判断标准 不适症状消失，住院期间未见发作为显效；不适症状好转，住院期间发作次数减少为有效；不适症状未见好转，甚至病情加重为无效。有效率＝（显效＋有效）／总例数×100%。

2 结果

2．1 影像学结果 分析40例患者头颅CT 及MRI检查结果发现，病变部位以颞叶、基底节区、边缘系统、脑干及丘脑居多。见表1。

表1 40例癫痫患者影像学检查结果 （n）

2．2 临床疗效 40例患者中经积极治疗后显效18例，有效20例，无效2例，总有效率为95%。

3 讨论

癫痫是脑部神经元突发异常性放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病，具有突发性、爆发性和一时性的特点，为神经系统的常见病、多发病，严重影响患者的生活质量及身体健康，是神经科医生研究的重点问题。癫痫的发作形式多种多样，然而由于自主神经症状的癫痫发作临床表现不典型，临床上有时不易分辨，造成一定程度上的漏诊与误诊。

本文通过对表现为自主神经症状的癫痫发作的40例患者进行分析，结果提示，在所收集病例中，脑梗死所占比例最大，分析其主要原因可能为：（1）局部脑组织缺血、缺氧在一定的程度上影响神经细胞膜的稳定性，而致脑代谢紊乱、脑水肿等促使癫痫发作。（2）脑梗死发病率较高，是最常见的神经系统疾病之一［3］。

本文重点对表现为自主神经症状的癫痫患者进行观察研究，结合影像学资料，我们发现，表现为自主神经症状的癫痫患者其病变部位以颞叶、基底节区、边缘系统、脑干及丘脑居多，但其中颞叶最为多见，这与先前研究报道基本一致。本文通过对该类癫痫患者进行积极的治疗，发现其总有效率可达95%，临床疗效较为理想。综合上述分析可知，在临床诊疗的过程中，表现为自主神经症状的癫痫患者其实并不少见，但由于其临床表现不典型，常被忽视，为此需临床医生对表现为自主神经症状的癫痫患者提高警惕，同时也要尽可能早发现、早治疗，最大程度改善患者预后，提高其生活质量，以减轻家庭与社会的负担。

［1］高伟，吴立文．癫痫发作时自主神经症状［J］．中华神经科杂志，2004，37（1）：85-87．

［2］王维治．神经病学［M］．北京：人民卫生出版社，2006：1 540．

［3］王新德．现代神经病学［M］．北京：人民军医出版社，2008：434．

［4］李小丽，徐坚，金辉，等．老年自主神经性癫痫二例［J］．脑与神经疾病杂志，2012，20（5）：382-385．