神经性耳聋耳鸣患者预后的影响因素分析

李文静 陈 敏

山东莱芜市人民医院 1）耳鼻喉泌尿外科 2）心胸外科 莱芜 271199

神经性耳聋又称感应神经性耳聋，指由于感音神经受损而导致难以或不能感受声音，造成严重的听力损伤，多发生于内耳、听神经或是听觉皮质中枢，常伴耳鸣现象，致患者语言辨别能力下降［1］。其发病机制尚未完全明确，目前一般认为分为遗传和非遗传。其中非遗传因素又包括内因和外因。内因包括：（1）自身免疫系统下降；（2）焦躁、郁闷情绪［2］；（3）耳部疾病，如耳道堵塞、异物、炎症等；（4）心血管疾病，如贫血、高血压、低血压等；（5）神经性疾病。外因包括严重噪声干扰、感染、中毒或外界创伤等。神经性耳聋耳鸣作为世界公共卫生问题之一［3］，近年来发病率明显呈现上升趋势，为达到更好的治疗效果，现对我院接收的神经性耳鸣耳聋患者的临床资料进行回顾性统计和分析，探讨预后的相关因素，现报道如下。

1 资料和方法

1．1 一般资料 选取2011-04—2014-04我院接收的神经性耳鸣耳聋患者167例为研究对象，男81例，女86例；年龄19～71岁，平均（34．27±3．11）岁。双耳聋21例，单耳聋146例，伴眩晕35例。就诊时间1～27d，平均（12．31±3．65）d。治疗疗程10～40d，平均（17．64±4．47）d。听力损伤程度：轻度21例，中度48例，重度35例，极重度63例。听力损伤曲线：上升型43例，谷型19例，下降型31例，平坦型24例，全聋型50例。所有患者入院时均确诊为神经性耳聋耳鸣，对其外耳道、鼓膜、咽鼓管进行检查显示正常，对颅底、内耳道采用CT 扫描也显示正常。

1．2 方法

1．2．1 治疗方法：所有入院患者均采用静脉给药和高压氧治疗相结合的方法。右旋糖酐500 mL 加入烟酸等扩充血管、养护神经、促进微循环等药物静滴，并辅助高压氧治疗。1次／d，10d为1个疗程。疗程结束后检测听力情况，确定病情是否有好转。

1．2．2 观察指标：对167例神经性耳鸣耳聋患者的临床资料进行回顾，按照不同的因素进行分组并根据不同的疗效进行统计学分析，分别考察年龄、性别、就诊时间、疗程、单双耳、听力损伤曲线、听力损伤程度以及是否伴眩晕等因素对患者的预后是否存在影响。

1．3 诊断标准 听阀以50Hz、1 000Hz和2 000Hz为准，根据纯音测听结果，患者听力损伤程度分类为：轻度，平均语言听阀26～40dB；中度，平均语言听阀41～60dB；重度，平均语言听阀61～90dB；极重度，平均语言听阀＞90dB。由纯音听力图所展现的，听力损伤曲线的类型有上升型、下降型、平坦型、谷型和全聋。

1．4 疗效标准［6］根据1997年中华医学会耳鼻咽喉科学会、中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会制定的标准，治疗效果共分为4 个级别。无效：单频率改善不明显，＜15dB。有效：单频率听力稍有改善，提高15～30dB。显效：单频率听力明显改善，提高＞30dB。痊愈：听阈恢复正常（0．25～4 kHz）或恢复到患者病前水平。总有效率＝（有效＋显效＋痊愈）／总例数×100%。

1．5 统计学方法 统计学软件采用SPSS 14．0，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 年龄、性别、患耳单双以及眩晕对疗效的影响 表1显示，患者年龄、性别对预后无影响（P＞0．05）。双耳耳聋、耳鸣以及伴眩晕病症的患者疗效明显不佳，差异有统计学意义（P＜0．05）。

表1 年龄、性别、患耳单双以及眩晕与疗效的关系

2．2 就诊时间、疗程对预后的影响 患者越早就医治疗总有效率越高，差异有统计学意义（P＜0．05），延长治疗疗程对预后无影响（P＞0．05）。见表2。

表2 就诊时间、疗程与疗效的关系

2．3 听力损伤程度对预后的影响 通过对不同听力损伤程度患者治疗效果的考察发现，损伤越严重疗效越差，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表3。

表3 听力损伤程度与疗效的关系 （n）

2．4 听力损失曲线对预后的影响 不同类型的听力损失曲线治疗效果差异有统计学意义（P＜0．05）。疗效按照上升型、谷型、下降型、平坦型、全聋型依次下降，以上升型治疗效果最佳。见表4。

表4 听力损失曲线与疗效的关系 （n）

3 讨论

神经性耳聋常伴耳鸣，主要是指外耳以及中耳的声音传导功能正常，但听觉器官无法正常的感知到外界的声音，这可能是由于螺旋器毛细管、听神经、听觉皮质中枢、内耳或各级的神经元受损导致的［5］。神经性耳聋耳鸣的影响因素非常复杂，是目前导致患者听力损害的元凶之一，患病人群从儿童到老年均有可能，尤其对儿童的伤害较大，不仅影响儿童的语言发育，还可使后天的教育与生活受到严重制约［6］，因此神经性耳聋耳鸣是值得医学界重点关注的重点和难点。临床上，神经性耳鸣的表现主要分为3种：低音调耳鸣、高音调耳鸣以及缺氧性耳鸣。低音调的嗡嗡声严重影响睡眠，长期发展容易造成听力障碍，甚至是耳聋，对于脑部的摧残也是不容忽视的。高音调耳鸣主要由于神经受到压迫，血管受压导致，还常伴眩晕。无氧型耳鸣是由于机体缺氧而导致的神经系统受损，这与患者年龄以及气候密切相关。对于该病的治疗应把握的原则是：加强行气通窍与活血化瘀［7］，改善大脑、耳部血液和微循环，补充神经营养供给，常服用的药物是维生素B1、B12类，ATP、血液稀释因子、血管舒张剂以及利多卡因等以促进血液流通、选择性收缩扩张血管。

目前对于神经性耳聋耳鸣的治疗方法很多，包括氧载体治疗、声信息治疗、针灸治疗、电针治疗、穴位注射治疗、微波及按摩治疗、颈交感神经阻滞治疗等。本研究采用静脉给药结合高压氧的综合治疗方法，有效率为80．69%。本文结果提示：（1）对于不同年龄、不同性别以及不同疗程，治疗的总有效率为63．95%～70%，说明年龄、性别对疗效影响不大，延长治疗的疗程也不能有效提高疗效，不是预后的相关因素。（2）双耳患病患者的总有效率为52．38%，明显低于单侧患病患者的80．14%；伴眩晕的患者有效率仅为57．14%，说明患耳数目以及伴发病症与疗效密切相关，是预后的影响因素。（3）对于听力损伤程度和听力损失曲线的考察发现，损伤越严重治愈率越低。听力损失曲线的类型也与疗效关系密切，其中以上升型治疗效果最好，高达81．39%，全聋型最差，仅48．00%。听力损伤较程度轻、单耳患病以及损伤曲线为上升型的患者治疗效果最佳，伴眩晕是影响预后的高危因素，为达到更好的治疗效果，患者应尽早就医。

［1］张银娟，李静茁．针刺配合按摩治疗重度感音神经性耳30例［J］．陕西中医，2011，32（6）：737-738．

［2］翟所强，方耀云，杨伟炎，等．骨参舒耳片治疗感音神经性耳聋耳鸣Ⅱ期临床研究［J］．中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2012，20（1）：18-24．

［3］赵小梅．浅谈神经性耳聋耳鸣及治疗［J］．工企医刊，2012，25（4）：58-59．

［4］王凤玲，尹三．感音神经性耳聋的误漏诊原因及对策［J］．中国社区医师（医学专业）2011，13（2）：102．

［5］吴华．颈交感神经阻滞治疗神经性耳聋耳鸣［J］．河北医药，2013，7（14）：2 136-2 137．

［6］池清．神经性耳聋耳鸣治疗方法探究［J］．临床合理用药，2013，4（4）：117．

［7］李娜．治疗神经性耳鸣耳聋的疗效观察［J］吉林医学，2013，33（17）：3 622-3 623．