颅脑外伤患者继发医院颅内感染的病原学分析及脑电图监测

卢思冀

四川乐山市中医医院神经外科 乐山 614000

1 资料与方法

1．1 临床资料 回顾性分析2009—2013 1 031例颅脑外伤59例颅内感染患者，男44例，女15例，年龄22～71岁，平均（48．1±3．6）岁；治疗类型：手术治疗52 例，保守治疗9 例；入院至颅内感染时间最短4d，最长19d，平均（9．4±1．6）d；颅内感染诊断标准符合卫生部规定的《医院感染的临床诊治指导原则》，有高热、头痛、喷射性呕吐、颈强直症状，脑脊液检查中白细胞超过0．01×109／L，且血中白细胞在10×109／L以上，脑脊液检查中为阳性。

1．2 方法 先对有分泌物处进行局部消毒，然后收集2～5 mL分泌物置于灭菌容器中立即送检，以连续2次培养出优势菌株为病原菌。在细菌鉴定和耐药性上，所有分离菌株按《全国检验技术操作规程》进行，置于V-ITEK-2全自动微生物分析仪进行药敏试验，必要时补充API鉴定，药敏卡由美国梅里有限公司提供，标准菌株有大肠埃希菌ATCC25922，金黄色葡萄球菌ATCC25656，铜绿假单胞菌ATCC27813。所有患者在入院时、治疗1周后、治疗2周异常者进行脑电图监测，观察颅内感染的脑电图表现。

1．3 统计学处理 采用SPSS 13．0软件进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 脑外伤继发医院颅内感染病原菌分布比较 对脑外伤继发颅内感染病原菌分布进行比较，其中分离出病原菌71株，其中革兰阴性菌占59．15%，为兰阳性菌占35．21%，真菌占5．64%；具体病原菌为铜绿假单胞菌占23．94%，大肠埃希菌占15．49%，金黄色葡萄球菌占15．49%，肺炎克雷伯菌占12．68%，和其他病原菌比较差异有统计学意义（P＜0．05），见表1。

表1 脑外伤继发颅内感染病原菌分布及构成比

2．2 脑外伤继发颅内感染病原菌耐药性比较 对脑外伤继发颅内感染病原菌耐药性比较得出，在革兰阴性菌中耐药性较低的抗菌药物有利奈唑胺、亚胺培南，余抗生素耐药性均在11．76%以上。而在革兰阳性菌中耐药性较低的抗生素为替考拉宁、万古霉素，余均在16．67%以上，见表2～3。

2．3 颅内感染脑电图表现 对脑电图的表现进行比较，其中轻度异常39例，中重度异常20例，主要表现为背景活动异常，基本节律变慢，波幅下降，α波减少，有散在的θ波；弥漫性异常表现为低波幅慢活动或高波幅δ波，以前半球为著，有时为阵法性发放；发作性异常表现为阵发性中至高幅棘波、尖波和棘慢综合波等。而在检出率上则随着时间越长，检出率越高，治疗2周后感染检出率为55．66%，见表4。

表2 脑外伤继发颅内感染G-病原菌耐药性构成比

表3 脑外伤继发颅内感染G＋病原菌耐药率

表4 脑电图在颅内感染阳性检出率

3 讨论

颅脑是人体最高级的器官之一，颅脑损伤后多数需手术治疗或较长时间卧床休息，而抗菌药物使用时间长，ICU 住院时间长，颅内引流管和脑室引流管和引流时间等均是造成颅内感染的危险因素［1］，故在临床上要加强防范。结果显示，在分离出的71株病原菌中，革兰阴性菌占59．15%，革兰阳性菌占35．21%，真菌较少。而在病原菌分布上，铜绿假单胞菌占23．94%，大肠埃希菌占15．49%，金黄色葡萄球菌占15．49%，肺炎克雷伯菌占12．68%，这说明颅内感染的病原菌目前仍较为集中，未出现明显的扩散情况。且本次研究中真菌检出较低，这说明了对抗菌药物的应用尚控制较好，未出现菌群失调等严重并发症［2］。

结果显示，在耐药性上，革兰阴性菌中耐药性较低的抗菌药物有利奈唑胺、亚胺培南，余抗生素耐药性均在11．76%以上。而在革兰阳性菌中耐药性较低的抗生素为替考拉宁、万古霉素，余均在16．67%以上。这和报道［3-4］的结果一致。结合相关报道，出现这些原因是因革兰阴性菌，如肺炎克雷伯菌等是产生ESBLs主要细菌，在携带ESBLs质粒上可携带对氨基糖苷类、喹诺酮类等多种耐药基因，易出现多重耐药，且ESBLs易出现TEM 等基因突变，形成酶蛋白，可水解青霉素类、第一二代头孢菌素类抗菌药物等，还可水解部分第三代抗菌药物［5］。在耐药性方面，之所以对利奈唑胺、亚胺培南等敏感性较高是因可加强结合DNA 旋转酶的结构和抗菌药物亲和力，可增加外膜通透性，增加生物膜形成，增加抗菌药物的敏感性，增强外膜主动外排系统的表达等［6］。

研究［7］称，脑电图能敏感地反映出脑功能影响程度和疾病的演变和转归，一般是临床症状越重脑电图改变越明显，持续时间越长，且异常多数是一过性的。本次研究出现阳性率高，这和住院时间较长、颅内感染出现较晚等均有关。脑电图表现上主要是高峰期表现为两侧基本电活动变慢，α节律消失，多为δ、θ波等，恢复期则以电压升高、出现α节律等为主［8］。故脑电图在一定程度上可反映出颅内感染的出现和预后。

［1］陈大刚，张艳蕉，赵静，等．脑室-腹腔分流术后颅内感染的病原学分析及抗菌药物优化治疗［J］．中华医院感染学杂志，2014，24（3）：605-606．

［2］Yoo J，Yan L，El-Damak D，et al．An 8-Channel Scalable EEG Acquisition SoC With Patient-Specific Seizure Classification and Recording Processor［J］．IEEE Journal of Solid-State Circuits，2013，48（1）：214-228．

［3］岳晓艳，石广志．神经外科术后颅内感染患者的抗生素使用［J］．首都医科大学学报，2013，34（2）：177-180．

［4］Dallar Y，Tiras U，Catakli T，et al．Life-threatening intracranial bleeding in a newborn with congenital cytomegalovirus infection：late-onset neonatal hemorrhagic disease［J］．Pediatric Hematology and Oncology，2011，28（1／4）：78-82．

［5］李晓飞，杨卫东．开颅术后颅内感染病原学分析和临床治疗［J］．吉林医学，2012，33（33）：7 231-7 234．

［6］Chang CS，Liou CW ，Huang C，et al．Cavernous Sinus Thrombosis and Cerebral Infarction Caused by Fusobacterium nucleatum Infection［J］．Chang Gung Medical Journal，2011，27（6）：268-271．

［7］赵岗，魏新亭．28例开颅术后颅内感染病原学分析和临床治疗［J］．第三军医大学学报，2011，33（2）：208-209．

［8］Yang ZJ，Zhong HL，Wang ZM，et al．Prevention of postoperative intracranial infection in patients with cerebrospinal fluid rhinorrhea［J］．Chinese Medical Journal，2011，124（24）：4 189-4 192．