眼针疗法结合电针治疗脑卒中眼外肌麻痹临床研究

蒲 岚 郭云龙

四川大学华西医院核医学科 成都 610000

脑卒中后常见并发症之一即为眼外肌麻痹，给患者生活和康复带来不便和严重影响［1］。近年来其针刺治疗以传统针刺方法为主，较少有关于结合电针的报道，因此选择合理有效的治疗方式至关重要。本文就眼针疗法结合电针治疗脑卒中眼外肌麻痹的临床疗效进行观察，总结如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 选取2012-06-2014-06收治的92例脑卒中后并发眼外肌麻痹的患者为研究对象，均符合诊断标准：单眼或双眼发生斜视，单眼不能内收、外展运动或活动受限，或单眼不能外展、内收，另外一只眼睛内收受限，仅能外展［2］。其中男54例，女38例；年龄51～75岁，平均（64．3±11．3）岁；病程1周～3个月，平均（5．2±1．3）周。随机分为观察组和对照组，每组各46例，2组患者在性别、年龄、病程、卒中类型、合并疾病、临床症状、电针或眼针针刺史等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性，具体见表1。

表1 2组患者临床资料比较

1．2 标准

1．2．1 纳入标准：50岁≤年龄≤75岁；符合缺血性脑卒中诊断标准，发病时间于3个月内，通过CT 等影像学或MRI磁共振检查除外由外伤、肿瘤、炎症、颅内动脉瘤引起者，且可见脑栓塞或脑梗死病灶；患者其他心脏、内分泌等其他系统基础疾病稳定，不伴其他系统严重并发症或病情加重，病情稳定，意识清晰，能配合治疗［3］。

1．2．2 疗效标准：分为无效、有效、显效和痊愈（痊愈＋显效＋有效）／总例数×100%＝总有效率。无效：治疗后，眼球运动向患侧方向不能到位，黑睛与目外眦距离≥2 mm；有效：眼球运动向患侧方向不能到位，黑睛与目外眦距离≤2 mm；显效：基本恢复正常眼球运动，向患侧侧视时有复视出现，但视前方无复视出现；痊愈：恢复正常眼球运动，复视、斜视消失，不出现代偿性斜颈［4］。

1．3 方法及评价指标 2组患者均予常规西药治疗，患者取仰卧体位或坐位，用75%的酒精棉球给予针刺部位行常规消毒，选用32号（28mm）1．5寸不锈钢毫针进行针刺，常规针刺法对各个穴位刺入1寸。对照组患者应用常规针刺方法，选取太阳、上星、百会、印堂，风池、合谷等穴位。观察组应用眼针疗法结合电针针刺治疗，选取睛明、太阳、瞳子髎、攒竹、球后、外直肌肉点、外展经筋1点；内直肌麻痹者选取攒竹、睛明穴；外展肌肉麻痹者选取太阳、球后、外直肌肉点、外展经筋1点；各穴位按规范操作针刺，并配合电针，电针正极连于外展经筋1点与外直肌肉点，负极连于太阳，设置疏密波，每次针刺30min［5］。2组患者均每日针刺1次，出针时按压针孔1min，防止出现皮下血肿，2周为1疗程，2周后，观察2组有效率和不良反应发生率等指标。

1．4 统计学处理 选用SPSS 17．0统计学软件，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组临床治疗效果比较 观察组临床治疗总有效高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05），见表2。

表2 2组临床治疗效果比较 ［n（%）］

2．2 2 组不良反应比较 观察组出现不良反应4 例（8．70%），头晕、恶心、血肿、红色斑疹各1例，对照组出现不良反应3例（6．52%），头晕、恶心、血肿各1例，2组比较差异无统计学意义（P＞0．05）。

3 讨论

眼外肌麻痹，多因眼球运动受限不能正常运动而出现头晕、复视、斜视、恶心呕吐等症状，上述症状多在遮住一只眼睛后消失，是脑卒中后临床常见并发症［6］。由于眼外肌麻痹发病部位特殊，对五官容貌美观有损伤，因此对患者身心健康影响较大。

现代研究表明，电针疗法对促进修复眼外肌麻痹的动眼神经作用良好，近年来电针疗法在国内外医学探索下应用于临床治疗眼外肌麻痹取得较好效果，显示出其独特优势。根据发病原因和机制，据经络分布辨证选择眼部区域的针刺穴位配伍，或针对不同眼肌选取不同穴位进行治疗；并合理设置电针参数，目前多采用低频、强度以患者耐受程度为限，波形多选择疏密波或断续波。盛国滨等［7］应用电针疗法治疗眼外肌麻痹取得良好效果。

虽然目前电针用于治疗眼外肌神经麻痹作用机制目前尚完全不明确，但其具有一定理论基础与临床依据：（1）眼外肌为横纹肌，横纹肌运动肌群对电针刺激的反应敏感；传统针刺手法在留针过程中提插捻转等操作次数有限，加上眼外肌解剖结构的特殊性，容易导致达不到最佳治疗效果；而在临床中应用电针疗法，电针仪通过毫针将输出的脉冲电流持续作用于眼肌周围穴位，通过调节电针参数可以加强针刺效果［8］。（2）电针疗法不同参数设置产生的刺激不同，对机体产生的生物学效应也不同，这可能对眼外肌损伤动眼神经的恢复作用重大［9］；电针作为一种干预神经再生的措施，在神经损伤研究方面潜力较大，并且应用越来越多，对动眼神经的神经组织再生和恢复功能起到重要作用。除外针刺疗法外，患者应注意休息，避免长时间看电脑或电视，减少用眼量；解除紧张焦虑情绪，保持良好放松的精神状态；加强对眼部损伤侧眼外直肌的锻炼，以巩固疗效［10］。

本研究发现，应用针刺疗法治疗2周后，观察组临床治疗总有效高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05），提示眼针疗法结合电针针刺治疗脑卒中眼外肌麻痹患者疗效肯定，较单纯眼针疗法效果明显，这与王东岩等［11］的研究报道一致。此外，在不良反应发生方面，观察组不良反应与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0．05），说明应用眼针疗法结合电针针刺治疗眼外肌麻痹不增加不良反应，安全性好。

［1］周凌云，纪晓杰，赵明．电针治疗动眼神经麻痹症研究进展［J］．中国针灸，2013，31（3）：286-288．

［2］张威，肖伟．针刺治疗脑卒中临床研究进展［J］．中医药临床杂志，2011，23（12）：1 121-1 123．

［3］晁文波，卢静，刘晓静，等．针刺对缺血性脑卒中下肢功能恢复的临床研究J］．中国煤炭工业杂志，2011，14（4）：591．

［4］张洁怡．眼针疗法治疗急性痛风性关节炎的疗效观察［J］．辽宁中医杂志，2010，37（2）：334-335．

［5］邢雪梅．中西医结合治疗风牵偏视15例临床观察［J］．河北中医，2012，34（4）：571-572．

［6］郭晖．针刺与多种疗法结合治疗脑卒中的研究进展［J］．现代中西医结合杂志，2012，21（13）：1 470-1 472．

［7］盛国滨，陈剑，王静．针刺眼部经筋治疗外展神经麻痹临床疗效观察［J］．中医药学报，2012，40（1）：112-123．

［8］秦微，王彩霞．眼针疗法近5年研究进展［J］．中国中医药信息杂志，2011，18（5）：105-107．

［9］Duncan PW，Jorgensen HS，Wade DT．Outcome measures in acute stoke trials：a systematic reviewand some recommendations to improve practice［J］．Stroke，2000，31（6）：1 429．

［10］李红丽，邢德利．针刺治疗外展神经麻痹30例临床观察［J］．长春中医药大学学报，2007，23（6）：67．

［11］王东岩，刘国明．眼针疗法结合电针治疗脑卒中眼外肌麻痹的临床观察［J］．内蒙古中医药，2014，6（17）：70-71．