急性中重型颅脑损伤患者继发脑梗死的危险因素分析

易小萍

四川大学华西医院金卡病房 成都 610041

颅脑损伤，一种常见外伤，可单独存在，也可与其他损伤复合存在，多发生于交通事故、高空掉落、失足跌伤、工地事故或意外事故中，少见于由难产或产钳引起的婴儿颅脑损伤。中重型颅脑损伤则是患者昏迷6h以上，经CT 与MRI检查，发现颅内有血肿、骨折或挫裂伤，伴生命体征紊乱［1］。继发性脑梗死是颅脑损伤较严重的并发症，由于该症状表现与原发病或其他并发症较为相似，临床上易被漏诊误诊［2］。急性中重型颅脑损伤患者常见的严重并发症之一是继发脑梗死，不仅能加重原有损伤，还可以引发新的脑损伤，据相关数据显示，病死率达46%。选取我院2012-04-2014-01收治并确诊为急性中重型颅脑损伤的患者298例，进行临床观察与危险因素分析，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取我院2012-04-2014-01收治并经颅脑CT 与MRI检查确诊为急性中重型颅脑损伤的患者298例，将其分为观察组与对照组［3］。观察组39例为继发脑梗死患者，男17例，女22例，年龄14～80岁，平均（40．2±3．6）岁；中度颅脑损伤26例，重度颅脑损伤13例。对照组259例患者，男119 例，女140 例，年龄6～81 岁，平均年龄（39．8±3．4）岁；中度颅脑损伤186例，重度颅脑损伤73例。脑梗死部位以基底节区或额颞叶为主，致伤原因主要有跌伤、摔伤、交通事故、高空砸伤及混合性损伤等。

1．2 继发脑梗死诊断标准 患者具有明确的颅脑外伤病史；由外伤导致的颅脑损伤；颅脑CT 或MRI检查发现梗死灶，且经DSA 检查确诊为脑动脉闭塞［4］。

1．3 排除标准 患者临床资料不完整；原发性脑梗死；外源栓塞性脑梗死；陈旧性脑梗死；恶性肿瘤疾病；严重心血管疾病［5］。

1．4 方法 调取患者的临床资料，统计分析各危险因素包括：年龄、性别、蛛网膜下腔出血、格拉斯哥昏迷评分（GCS）、颅底骨折、脑疝、糖尿病和低血压或休克等对急性中重型颅脑损伤患者继发脑梗死的影响［6］。

1．5 预后评估标准 根据GOS预后评分，将患者预后恢复情况分为5种：良好：评分5分，恢复正常生活，尽管有轻度缺陷；轻度残疾：评分4分，残疾但可独立生活；能在保护下工作，重度残疾；评分3分，清醒、残疾，日常生活需要照料；植物生存：评分2分，仅有最小反应；死亡（总有效＝良好＋轻度残疾）。

1．6 统计学方法 统计学软件为SPSS 17．0，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，单因素分析采用χ2检验，独立危险因素采用多元Logistic回归分析，检验水准为α＝0．05，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 临床表现情况 由表1可见，在298例急性中重型颅脑损伤患者中，蛛网膜下腔出血表现最多，占80．20%，其他严重外伤次之，占79．19%，原发脑干损伤居第3，占52．35%。

表1 重型颅脑损伤患者的临床表现

表2 急性中重型颅脑损伤患者的危险因素比较

2．2 危险因素分析 由表2可见，急性中重型颅脑损伤患者，继发脑梗死39例，危险因素为年龄、蛛网膜下腔出血、格拉斯哥昏迷评分（GCS）、颅底骨折、脑疝、糖尿病、低血压或休克（P＜0．05）；性别与颅底骨折不是其危险因素（P＞0．05）。

2．3 相关危险因素多元Logistic 回归分析 由表3 可见，脑疝和低血压是导致继发脑梗死发生的独立危险因素（P＜0．05）。

表3 急性中重型颅脑损伤继发脑梗死危险因素Logistic回归分析

2．4 预后情况 急性中重型颅脑损伤患者继发脑梗死预后恢复良好11例，轻度残疾8例，重度残疾4 例，植物生存2例，死亡13 例，病死率33．33%，总有效率为48．72%。

3 讨论

脑梗死是急性中重度颅脑损伤常见的严重并发症之一，它不仅能加重原有损伤，还可引发新的脑损伤。临床上较认可的致病因素［7］：（1）中重型颅脑损伤伴发的血肿、水肿压迫脑血管，改变了血流动力学，脑组织供血供氧不足；致使血液处于高凝状态，增加黏滞度、激活凝血系统，导致血栓出现；（2）在手术急救过程中，医师止血操作不恰当，导致脑组织缺血缺氧；（3）颈内动脉血管内膜受损，形成附壁血栓；（4）机体对蛛网膜下腔出血等产生应激反应，产生许多血管活性物质，导致脑血管痉挛；（5）脑血管弹性差、狭窄，易变形扭曲甚至闭塞。根据本文结果可知，导致继发脑梗死发生的重要相关危险因素有年龄、格拉斯哥昏迷评分（GCS）、脑疝、创伤性蛛网膜下腔出血、糖尿病和低血压或休克，性别与颅底骨折不是导致继发脑梗死发生的危险因素；多元Logistic回归分析可知，导致继发脑梗死发生的独立危险因素是低血压和脑疝。急性中重型颅脑损伤患者继发脑梗死预后情况不显著，因此临床上要高度重视诱发继发脑梗死的危险因素，制定有针对性的预防措施，降低脑梗死的发生率，提高治疗效果。我院对此制定的预防措施有：（1）对于脑疝患者，进行减压处理，减缓脑动脉压力。（2）及时有效处理颈内动脉损伤，消除血肿、水肿，减少血液黏滞度，抑制凝血系统的活跃性。（3）保持出入量平衡，及时补充血容量，预防缺血引发的休克、昏迷。（4）注意保持呼吸道卫生及顺畅，要做好预防感染的工作。（5）对护士进行专业针对性培训，加强护理措施，提高护理质量［8］。（6）监测血液流变学指标，观察患者各项生命体征。必要时可以使用CT 或MRI进行检查。（7）及时降低颅内压与血压。（8）合理使用脱水利尿药。（9）熟悉掌握不良反应相应的应急措施，合理用药。

总之，临床应高度重视急性中重型颅脑损伤患者继发脑梗死的相关危险因素，避免血液高黏状态，控制血压及颅内压，注意呼吸道卫生及顺畅，保持出入量平衡，及时补充血容量，降低继发脑梗死的发生率，提高患者生活质量。

［1］张海波，孙阳．重型颅脑损伤并发脑梗死76例临床分析［J］．中国社区医师（医学专业），2013，15（10）：67．

［2］赖湘，张文波，叶敏，等．重型颅脑损伤继发脑梗死临床特点及相关危险因素分析［J］．中国基层医药，2014，21（1）：26-28．

［3］张大川，王良池，赵继军，等．74例重型颅脑损伤并发大面积脑梗死的原因与诊断分析［J］．创伤外科杂志，2013，15（4）：35；369．

［4］陈宏尊，黄媛．重型颅脑损伤继发脑梗死临床特征及危险因素分析［J］．中国实用神经疾病杂志，2014，17（7）：15-16；17．

［5］吴俊波，杨杰．重度颅脑损伤患者创伤性脑梗死的影响因素探讨［J］．江西医药，2014，（5）：393-394．

［6］张建国，张著，零达尚，等．重症颅脑损伤继发脑梗死的危险因素分析［J］．中国当代医药，2013，20（30）：51-52．

［7］陈一民．中重型颅脑损伤患者继发脑梗死的相关危险因素分析［J］．医药前沿，2012，（36）：32-33．

［8］张玉芳，赖素勇．中重型颅脑损伤继发脑梗死的危险因素分析及护理对策［J］．广东医学，2013，34（4）：655-656．