右美托咪定与曲马多预防全麻妇科腔镜手术后寒战的比较

焦妮妮，刘 静

徐州市中医院麻醉科，徐州 221009

右美托咪定与曲马多预防全麻妇科腔镜手术后寒战的比较

焦妮妮，刘 静

徐州市中医院麻醉科，徐州 221009

目的 比较右美托咪定与曲马多对全身麻醉下妇科腔镜手术后寒战的影响。方法 150例择期全麻手术患者，以数字表法随机分为右旋美托咪啶组、曲马多组和等容生理盐水组3组，每组50例。在全麻成功后手术结束前30 min分别静脉滴注右旋美托咪啶1.0 μg/kg，曲马多1.0 mg/kg和等容生理盐水，观察术后1 h内寒战发生率、镇静评分。结果 右旋美托咪啶、曲马多两组寒战发生率无差异但均显著低于生理盐水组（P＜0.05）；右旋美托咪啶组过度镇静率显著低于曲马多组（P＜0.05）。结论 右美托咪定和曲马多均可预防全麻后寒战，但前者过度镇静发生率低于后者。

右美托咪定；曲马多；寒战；全麻

全麻术后寒战是麻醉后常见的并发症之一，发生率报道不一，妇科腹腔镜手术因其腹腔内充入冷二氧化碳气体和反复腹腔内低温液体冲洗等因素，术后寒战发生率高达40%[1]。严重的寒战可导致氧耗增加和二氧化碳生成增加，引起低氧血症、酸中毒、高碳酸血症，从而增加患者围手术期风险[2]。临床常用预防寒战的药物包括阿片类和类阿片类药物曲马多，但因阿片类呼吸抑制较明显，曲马多镇静作用较强，临床应用均较谨慎。右美托咪定是一种新型α-2受体拮抗剂，其可以通过降低中枢体温调定点寒战阈值，降低麻醉后寒战发生率[3]。因此本文拟观察右美托咪定对妇科腔镜手术全麻后寒战的预防效果，并与曲马多进行对比。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择ASAⅠ～Ⅱ级择期全麻下妇科腹腔镜手术患者150例，随机数字表法分为右美托咪定组（手术结束前给右美托咪定1.0 μg/kg）、曲马多组（手术结束前给曲马多1 mg/kg）、和等体积生理盐水对照组，每组50例。纳入标准：年龄18～65岁，妇科腹腔镜下手术患者。剔除标准：术前有心动过缓及传导阻滞者，有严重心肺及肝肾功能异常者，中转开腹者，有精神及神经系统疾病者。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法

所有患者均不使用术前用药，入手术室后面罩给氧，常规监测心率（HR）、平均血压（MAP）、经皮氧饱和度（SpO2）等生命体征，开放静脉通道。手术室温度22℃±1.0℃。依次静注舒芬太尼0.2～0.4 μg/ kg，丙泊酚1～2 mg/kg，顺式阿曲库铵0.2 mg/kg，行快速静脉诱导，气管插管后机械控制通气。麻醉维持：吸入七氟醚0.5～1.0 MAC，持续静脉输注瑞芬太尼0.10～0.20 μg/（kg·min），术中持续监测无创血压、心电图、SpO2、PETCO2、七氟醚呼气末浓度，维持PETCO235～45 mmHg、SpO297%～100%，手术室温度21℃～22℃。术中根据需要间断追加顺阿曲库铵，术中收缩压＜80 mmHg，给予静脉注射麻黄素6 mg，术中心率＜50次/min，给予静脉注射阿托品0.25 mg，可重复给药。手术结束拔管后患者送PACU观察1 h。

1.2.2 干预方法

手术结束前30 min，三组患者分别静脉给予：1.0 μg/kg右美托咪定稀释到100 ml生理盐水；1 mg/kg曲马多稀释到100 ml生理盐水；单纯100 ml生理盐水。均在10 min内完成滴注。

1.2.3 观察指标

记录在PACU 1 h内发生寒战次数及评分。寒战及镇静级别只记录同一时间段内评分的最差结果。

1.2.4 评分标准

采用Wrench法行寒战评分：0级，无寒战；1级，竖毛或/和外周血管收缩或/和外周青紫，但无肌颤；2级，仅一组肌群肌颤；3级，为超过一组肌群肌颤；4级为全身的肌颤。采用Ramsay镇静评分：1分为不安静、烦躁；2分为安静合作；3分为嗜睡，能听从指令；4分为睡眠状态，但可唤醒；5分为呼唤反应迟钝；6分为深睡状态，呼唤不醒。其中2～4分镇静满意，5～6分镇静过度。

1.2.5 统计学分析

所有数据采用SPSS 13.0统计软件处理。计量资料均采用±s表示，采用t检验。计数资料采用百分率表示，采用卡方检验。等级资料行秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

三组患者年龄、身高、体质量、性别等一般资料，及术中麻黄碱、阿托品及剂量使用均无显著差异（P＞0.05）。

相对于生理盐水对照组，右旋托咪啶组及曲马多组都能显著预防术后寒战的发生（P＜0.05）。右美托咪定组与曲马多组预防寒战发生率无显著差异（P＞0.05），见表1。

表1 组间全麻后寒战发生率及评分的比较Tab.1 The prevalences of shivering and scores in different groups

右美托咪定与曲马多组的镇静经秩和检验，效果都显著优于对照组（P＜0.05）；右美托咪定组与曲马多相比较，无显著差异（P＞0.05）；但曲马多组过度镇静率显著高于右美托咪定组（P=0.037），见表2。

表2 全麻后PACU患者镇静评分Tab.2 Sedation scores in PACU patients after general anesthesia

3 讨论

全麻术后寒战是麻醉后常见的并发症之一，持续的寒战可导致血压升高，氧耗增加，低氧血症和酸中毒等并发症。寒战的原因有很多，如周围环境温度低，精神紧张，交感神经阻滞，术中输液及冷消毒液刺激等[4]。

常用减少麻醉后寒战的药物主要有阿片类，多沙普仑，五羟色胺受体阻滞剂及曲马多等[5]。阿片类最常用哌替碇，因具有呼吸抑制效应，临床使用逐渐减少；多沙普伦本身是一种中枢性呼吸兴奋剂，因使用时有并发血压升高、心律失常、头痛、惊厥等症状，也逐渐废弃；曲马多是目前治疗麻醉后寒战相对较好的药物，因其部分阻断阿片类受体，仍有呼吸抑制作用，因此需要有更新的治疗措施替代[5]。右美托咪啶是近年新开发的高选择性α2受体阻滞剂，临床安全范围大，镇静时产生类自然睡眠状态[6]，研究表明其对全麻醉后寒战有显著效果[3]。随着腔镜技术的成熟，妇科患者腔镜手术率持续上升，因此本研究采用妇科患者为研究对象。结果显示，1 μg/kg的右美托咪啶可以使麻醉后寒战的发生率显著下降；与曲马多组患者相比，两者并无显著差异，但是曲马多组过度镇静率显著增加。提示右美托咪啶预防全麻后寒战安全性较曲马多显著增高。

研究中考虑到右美托咪定的半衰期为2 h，因此我们只观察到术后1 h[6]，没有进行更久的观察。

综上所述，1 μg/kg右美托咪定预防全麻下妇科腔镜手术后寒战发生的效果与1 mg/kg曲马多相同，但减少了曲马多常见的过度镇静发生率。

[1] 吴兰，江晓琴，林雪梅．右美托咪啶用于妇科腹腔镜手术后寒战的预防[J].现代预防医学，2013，40（5）：986-988．

[2] Eydi M，Golzari SE，Aghamohammadi D，et al.Postoperative Management of Shivering：A Comparison of Pethidine vs. Ketamine[J].Anesth Pain Med，2014，4（2）：1-5.

[3] Hoffman J，Hamner C.Effectiveness of dexmedetomidine use in general anesthesia to prevent postoperative shivering：a systematic review protocol[J].JBI Detabase System Rev Implement Rep，2015，13（2）：37-48.

[4] Golembiewski J.Pharmacological Management of Perioperative Shivering[J].J Perianesth Nurs，2015，30（4）：357-359.

[5] Pradip K，Bhattacharya L，Rajnish K,et al.Post anesthesia shivering（PAS）：a review[J].Indian J.Anaesth.2003，47（2）：88-93.

[6] Buggy D，Crossley A.Thermoregulation，mild perioperative hypothermia and post-anaestheticshivering[J].Br J Anaesth，2000，84（5）：615-628.

[7] 易利丹，彭六保，谭重庆，等.新型镇静镇痛药-右美托咪定[J].中国新药与临床杂志，2011，31（1）：5-10.

Comparison of dexmedetomidine and tramadol on shivering following general anesthesia for gynecologic laparoscopic surgery

JIAO Nini，LIU Jing
Department of Anesthesiology，Xuzhou TCM Hospital，Xuzhou 221009，China

Objective To compare dexmedetomidine with tramadol on shivering following general anesthesia for gynecological laparoscopic surgery.Methods One hundred and fifty patients undergoing elective gynecologic surgery under general anesthesia were randomly divided into dexmedetomidine group，tramadol group and normal saline group（n=50）.All patients respectively received different drugs by intravenous drip from anesthesia success to 30 min before the end of operation（dexmedetomidine group，dexmedetomidine 1.0 μg/kg；tramadol group，tramadol 1.0 mg/kg；normal saline group，equal volume of normal saline）.The prevalence of shivering and sedation score within 1 h after surgery in each group were recorded.Results The shivering rate in dexmedetomidine group and tramadol group were significautly lower than that in normal saline group（P＜0.05）.The excessive sedation rate in dexmedetomidine group was significantly lower than that in tramadol group（P＜0.05）.Conclusions Both dexmedetomidine and tramadol can prevent shivering following general anesthesia，but dexmedetomidine provides less excessive sedation than tramadol.

Dexmedetomidine；Tramadol；Shivering；General anesthesia

R614

A

2095-378X（2015）04-0260-03

10.3969/j.issn.2095-378X.2015.04.014

焦妮妮（1982—），女，硕士，研究围术期脏器功能衰竭的防治；电子信箱：liugongjian61@163.com