内镜面罩应用加预吸氧在老年患者行无痛胃镜检查中的效果观察

辛光怡，周丽洁

同济大学附属同济医院消化内镜中心，上海 200065

内镜面罩应用加预吸氧在老年患者行无痛胃镜检查中的效果观察

辛光怡，周丽洁

同济大学附属同济医院消化内镜中心，上海 200065

目的 评价内镜面罩应用加预吸氧在老年患者无痛胃镜术的应用效果。方法 将行无痛胃镜术的100例老年患者随机分为鼻导管吸氧组（A组）和内镜面罩应用加预吸氧组（B组）。A组患者鼻导管吸氧，氧流量3 L/min；B组患者内镜面罩下预吸氧2 min，氧流量3 L/min。在内镜面罩下行胃镜检查，两组均以异丙酚静脉注射，脉搏血氧饱和度（SpO2）低于90%视为呼吸抑制。分别于检查前、检查中、检查后记录两组的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、和脉搏血氧饱和度（SpO2），并记录检查时间和不良反应。结果 检查中两组患者MAP及鼻导管吸氧组的SpO2较检查前均明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者检查中的SpO2存在显著差异，A组的SpO2显著低于B组。此外，A组的检查时间及出现的不良反应也显著大于B组（P＜0.05）。结论 内镜面罩应用加预吸氧用于老年人无痛胃镜术，可增加老年患者体内氧含量、氧储备及机体对缺氧的耐受能力，稳定循环呼吸功能，具有更好的安全性。

内镜面罩；预吸氧；无痛胃镜；老年人

老年患者行无痛胃镜检查，麻醉过程中对保证患者呼吸、循环的稳定性要求更高，但因全身麻醉药异丙酚对于呼吸和循环都具有抑制作用，尤其对于有潜在或合并心肺疾患的高龄患者风险更高，更容易诱发严重呼吸抑制及循环不稳定的并发症，本文通过内镜面罩应用加预吸氧方式与常规鼻导管吸氧相对照，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2012年3月至2012年6月在同济大学附属同济医院行无痛胃镜检查的老年患者100例，男48例，女52例，患者年龄（70.52±7.81）岁，其中合并高血压26例，房颤2例，室性期前收缩2例，慢性支气管炎3例，随机将患者分为2组，鼻导管吸氧组（A组）和内镜面罩应用加预吸氧组（B组），每组50例。

1.2 方法

所有患者均术前禁食6 h，禁水4 h，入室后开放静脉，乳酸钠林格液静脉滴注，常规监测平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和（SpO2），A组患者未预吸氧，常规鼻导管吸氧，氧流量3 L/min.两组均以异丙酚5 mg/s静脉注射异丙酚1 mg/kg，待睫毛反射消失后行胃镜检查；B组患者予麻醉前内镜面罩下鼻导管预吸氧2 min，氧流量3 L/min，在内镜面罩下行胃镜检查。视检查时间长短及体动追加异丙酚20～50 mg，脉搏血氧饱和度（SpO2）低于90%视为呼吸抑制，给予加大氧流量及抬高下颌对症处理。入组患者没有无痛胃镜禁忌证，均自愿接受无痛胃镜检查，并签署知情同意书，所有患者操作均由同一胃镜操作医师及麻醉师完成。

1.3 观察内容

使用多功能监护仪，对两组患者检查前、检查中、检查后MAP、HR和SpO2各指标进行监测及记录，并计算胃镜操作的检查时间[自胃镜置入口腔到检查完毕出镜时间（min）]，同时记录围术期呛咳及检查中断情况。

1.4 统计学分析

所有数据采用SPSS17.0版本软件。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用独立样本t检验。计数资料采用卡方检验进行统计分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本资料

两组患者的年龄、性别和体重无显著的统计学差异（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者一般资料比较Tab.1 Comparison of general clinical data between two groups

2.2 检查期监测指标

检查中两组患者的HR较检查前无显著改变，而两组的MAP及鼻导管吸氧组的SpO2较检查前均明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。进行两组间比较时发现，两组患者检查中的SpO2存在显著差异，鼻导管吸氧组的SpO2显著低于内镜面罩应用加预吸氧组。此外，鼻导管吸氧组的检查时间也显著大于内镜面罩应用加预吸氧组（P＜0.05）。检查后两组的MAP、HR、SpO2较检查前无显著改变，且两组间亦无显著差异（P＞0.05），见表2。2.3 检查过程中两组患者的反应

表2 检查期各监测指标比较Tab.2 Comparison of perioperative detection indices

在检查过程中，使用鼻导管给氧均有不同程度的呼吸抑制产生，3例患者在检查过程中SpO2急剧下降至64%～80%，先退出胃镜，给予面罩加压给氧、简易呼吸器辅助呼吸及吸痰后恢复自主呼吸，数秒钟后血氧饱和度恢复正常，再次插镜检查顺利完成。11例患者SpO2一过性下降至82%～89%，多出现在诱导后1～2 min内，立即暂停检查，给与抬高下颌，面罩加压给氧，10～20 s后SpO2恢复正常。5例患者出现呛咳。内镜面罩应用加预吸氧组在检查过程中，所有患者均未出现呼吸抑制，SpO2全部保持在98%左右，无1例患者出现呛咳及中断检查，检查过程非常平稳。

3 讨论

老年患者的器官功能储备能力下降，常合并高血压、冠心病以及多系统疾病，无痛胃镜检查可影响老年患者的心律、血压和SpO2，甚至诱发心脏意外等不良事件[1-2]。并且多因素分析结果显示心血管疾病病史和患者年龄与发生SpO2下降存在明显关联[3]。异丙酚是短效静脉麻醉药，对心血管系统具有明显的抑制作用，且对心血管系统的抑制作用与患者年龄和注药速度呈正相关，同样的剂量用于老年人可能会发生严重的低血压[4-5]。对呼吸系统同样具有抑制作用导致SpO2下降，检查中断等情况发生。本研究表明，常规鼻导管吸氧，虽然在检查前SpO2能达到95%左右，但患者体内的氧储备不足，在用药后2 min左右，出现不同程度的呼吸抑制，需要对症处理甚至中断检查；内镜面罩及检查前预吸氧两种方式联合应用，与以往单独应用其中一种方式相比，可在操作时仍有足够的氧储备，患者SpO2极少发生下降，可明显增加老年患者体内氧含量，增加氧的储备及机体对缺氧的耐受能力，使患者在检查过程中始终保持在较高的氧浓度，有效减少了异丙酚的不良反应。本研究中，两组患者在注药检查中平均动脉压均有所下降（15～20 mmHg），也证实了异丙酚对心血管的抑制作用。面罩组在检查时间上比鼻管吸氧组短，因为不需退出胃镜再进行面罩加压给氧，节省了反复操作的时间。

内镜面罩应用加预吸氧可以明显提高老年患者体内氧含量，增加机体对缺氧的耐受性，稳定循环和呼吸功能，缩短检查时间，减少不良反应，具有更好的安全性。

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[5] 花晓红.瑞芬太尼靶控输注复合丙泊酚用于老年无痛胃镜患者的临床观察[J].实用临床医药杂志，2011，15（7）：44-47.

Effects of endoscopic mask and preoxygenation on painless gastroscopy in elderly patients

XIN Guangyi，ZHOU Lijie
Department of Digestive Endoscopy Center，Tongji Hospital，Tongji University School of Medicine，Shanghai 200065，China

Objective To evaluate the effects of endoscopic mask and preoxygenation on painless gastroscopy in elderly patients.Methods One hundred elderly patients with painless gastroscopy were randomly divided into group A and group B.In group A，patients were treated with 3 L/min nasal catheter oxygen.In group B，patients were managed with 3 L/min endoscopic mask oxygen after 2 L/min preoxygenation.Two groups were anesthetized with intravenous injection of propofol.Pulse oxygen saturation（SpO2）lower than 90%was considered as respiratory depression.Mean arterial pressure（MAP），heart rate（HR）and SpO2were recorded in two groups before and after gastroscopy.The operation time and adverse reaction were also recorded.Results MAP in two groups and SpO2in group A significantly decreased during gastroscopy（P＜0.05）.During operation，there were significant differences in SpO2between two groups. SpO2in group A was significantly lower than that in groups B.In addition，the operation time was significantly loger and incidence of adverse reactions was were significantly higher in group A than in group B（P＜0.05）.Conclusions Endoscopic mask and preoxygenation is safe and effective in elderly patients undergoing painless gastroscopy，which increases oxygen content and body’s tolerance under hypoxia，and stabilizes circulo-respiration function.

Endoscopic mask；Preoxygenation；Painless gastroscopy；Aged

R-331

A

2095-378X（2015）04-0230-03

10.3969/j.issn.2095-378X.2015.04.004

辛光怡（1970—），女，副主任护师；电子信箱：cyghostren@163.com