内镜超声引导下细针穿刺抽吸术诊断上消化道隆起性病灶的价值

蒯 榕，杨大明，陶 琨，王赛玉

1.上海交通大学医学院附属同仁医院内窥镜室，上海 200336 2.上海交通大学医学院附属同仁医院病理科，上海 200336

内镜超声引导下细针穿刺抽吸术诊断上消化道隆起性病灶的价值

蒯 榕1，杨大明1，陶 琨2，王赛玉1

1.上海交通大学医学院附属同仁医院内窥镜室，上海 200336 2.上海交通大学医学院附属同仁医院病理科，上海 200336

目的 探讨内镜超声引导下细针穿刺抽吸术（EUS-FNA）对上消化道隆起性病灶诊断准确性及其临床应用价值。方法 对2011年11月至2013年12月间35例上消化道隆起病灶行超声内镜检查及超声内镜引导下的细针穿刺检查，对比细胞学和/或病理学检查与术后病理结果及随访结果。结果 共35例病灶成功进行了EUS-FNA，穿刺成功率100%。其中病灶位于食管4例（11.43%），胃26例（74.29%），十二指肠球部5例（14.28%）。29例患者细胞学检查结果阳性，阳性率为82.85%（29/35）。15例患者获得组织碎片或组织细条行病理学检查，组织获得率为42.86%（15/35），其中10例病理学检查结果阳性，阳性率为60.66%（10/15）。与术后病理结果及长期随访结果对照，EUS-FNA后细胞学和/或病理学检查的诊断准确率为85.71%（30/35）。结论 在上消化道及周围实质性占位病变中，EUS-FNA是一项安全、有效、准确的诊断及鉴别诊断方法。

内窥镜超声检查；活组织检查；针吸；上消化道

内镜超声引导下细针穿刺抽吸术（endoscopic ultrasonography guided fine needle aspiration，EUS-FNA）自1992年首次报道[1]应用于临床以来，已被广泛应用于消化道及其周围病变的诊断，随着新的诊治指证的增加[2]，目前已成为了一种对消化系统各种疾病进行诊断和治疗的微创技术。本研究对同仁医院近年来应用EUS-FNA的临床资料及其结果进行回顾性分析，以探讨该技术对上消化道壁隆起性病变诊断中应用价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2011年11月至2013年12月，因胃镜、B超、CT及MRI等检查发现或怀疑上消化道及其周围实质性占位病变而于我院内窥镜室行EUS-FNA检查的患者35例，其中男20例，女15例，年龄40～81岁，平均62.5岁。病变位于食管4例，胃26例，十二指肠球部5例。

1.2 仪器设备

Fujinon SU7000型电子超声内镜系统，经活检孔道超声小探头，超声频率15及20 MHz，EG-530UR电子环形扫描型超声内镜，最大末端直径11.4 mm，工作长度1 254 mm，超声频率5～12 MHz；EG-530UT电子凸面线阵扫描型超声内镜，最大末端直径13.9 mm，工作长度1 254 mm，工作钳道孔径3.7 mm，超声频率5～12 MHz；Olympus NA-200H-8022型22 G及COOK ECHO-19G超声内镜专用穿刺针。

1.3 方法

全部患者均住院，患者术前禁食6～8 h，常规检查出凝血时间。术前给予咽喉部局部麻醉，异丙酚15～30 ml静脉麻醉。术中行心电监护，监测生命体征及血氧饱和度。首先以环扫型超声内镜或超声小探头对病变进行探查，了解其部位、大小、病变内部回声特点、与周围脏器以及血管的毗邻关系等，随后以线阵型超声内镜对病变行EUS-FNA，穿刺前应用彩色多普勒了解病变内部及周围血流情况，特别是穿刺路径上有无较大的血管结构，并确定最佳的穿刺路径。在超声内镜引导下将穿刺针刺入病灶内，给予5 ml或10 ml负压，于病灶内行快速来回提插抽吸10～20次，退出穿刺针，将穿刺标本滴于载玻片上，送细胞学检查，如有组织细条则置入固定液中送病理学检查。

1.4 术后处理及随访

术后禁食24 h，给予奥美拉唑抑制胃酸及左氧氟沙星预防感染静脉滴注1 d。术后1～3 d了解有无腹痛、发热、出血、穿孔及急性胰腺炎等并发症。

2 结果

2.1一般资料

本组中35例患者成功完成了EUS-FNA，并获得足够的标本进行细胞学和/或病理学检查，穿刺成功率100%。其中病灶位于食管4例（11.43%），胃26例（74.29%），十二指肠球部5例（14.28%）。病灶大小≤2 cm 12例（34.29%），＞2 cm ≤5 cm 9例（25.71%），＞5 cm 14例（40.00%）。其中囊肿呈黏膜下层典型无回声区；间质瘤呈固有肌层低回声占位，部分伴高回声斑块；脂肪瘤呈黏膜下层均质高回声区；鳞癌/腺癌呈现管壁不同层次破坏；淋巴瘤表现为管壁层次增厚大于1 cm；异位胰腺位于管壁1～3层呈中等偏高回声，内可见腺管样结构；神经内分泌肿瘤位于管壁第三层，呈低回声区。本组完成EUS-FNA的35例患者共进行了44次穿刺，平均每例患者穿刺1.2次。1例患者术后出现轻度腹痛，未经特殊治疗2 d内腹痛自行缓解；无消化道出血、穿孔及急性胰腺炎并发症出现。

29例患者细胞学检查结果阳性，阳性率为82.85%（29/35）；15例患者获得组织碎片或组织细条行病理学检查，组织获得率为42.86%（15/35），其中10例病理学检查结果阳性，阳性率为60.66%（10/ 15）。与术后病理结果及长期随访结果对照，EUS-FNA后细胞学和/或病理学检查的诊断准确率为85.71%（30/35）。

2.2 病理检查结果及穿刺检查准确性

食管病灶中细胞学诊断间质瘤1例（术前普通胃镜诊断为黏膜下隆起病变，未取活检），鳞癌2例（1例为黏膜下隆起，术前超声内镜诊断为平滑肌瘤可能，活检病理为鳞状上皮增生；1例为术前普通胃镜活检示大量坏死组织），3例获外科手术后病理学检查证实。另1例为囊肿，穿刺抽吸出囊液后，食管隆起性病变消失。

胃病灶中腺癌10例（术前胃镜下多点活检病理检查结果阴性）；胃癌术后复发1例（术前普通胃镜活检示黏膜慢性炎症）；淋巴瘤6例（术前普通胃镜示黏膜慢性炎症）、间质瘤6例（术前胃镜示黏膜下隆起，未取活检）、肥厚性胃炎2例，胃囊肿1例。其中19例胃肿瘤获外科手术后病理证实；4例胃间质瘤行内镜下固有肌层肿瘤挖除术（ESE）后病理证实；2例肥厚性胃炎及1例胃囊肿患者经随访后排除恶性疾病可能。

十二指肠球部病灶，其中神经内分泌肿瘤1例（术前普通胃镜活检示黏膜慢性炎症及坏死组织），异位胰腺1例，间质瘤1例，脂肪瘤1例，囊肿1例（4例术前普通胃镜示粘膜下隆起病灶，未取活检）。其中1例神经内分泌肿瘤和1例间质瘤经外科手术切除后病理证实，1例脂肪瘤未能明确诊断。目前1例异位胰腺、1例脂肪瘤及1例囊肿排除恶性疾病后目前随访中，见表1。

表1 病理诊断结果及穿刺检查准确性Tab.1 Results of pathology and accuracy of EUS-FNA

3 讨论

EUS-FNA不仅能获得消化道壁及周围器官疾病的超声诊断图像，还可以通过穿刺针获取病灶的细胞学或组织学标本进行病理学诊断，从而使诊断更加可靠。EUS-FNA对于常规内镜下病理不能明确诊断的消化道壁及周围器官疾病均可进行穿刺。穿刺针的选择在近两年国内外相关文献[3-13]报道中有19G、22G及25G，仅1篇文献[9]提示对于19G及22G穿刺针的穿刺阳性率无统计学差异。

本组35例EUS-FNA患者全部成功进行了EUS-FNA，穿刺成功率100%。显示EUS-FNA可对大多数消化道壁病变组织实行成功的组织取样。另外，本组35例患者，细胞学检查阳性率为82.85%（29/35）。穿刺组织获得率为42.86%（15/35），组织病理阳性率为60.66%（10/15），与外科手术/内镜治疗后病理结果及随访结果对照，EUS-FNA总的诊断准确率为85.71%（30/35），因此EUS-FNA后同时送细胞学和病理组织学检查能提高诊断准确率。本组资料中有5例EUS-FNA虽然取得样本但病理未能确诊，可能的原因病灶组织质地坚硬，穿刺针直径较细导致取材量小而不能诊断。

EUS-FNA对于临床上依靠CT/MRI或普通胃镜等常规方法难以取得病理诊断的消化道壁内肿瘤的病变有较好的诊断价值。对于黏膜下肿瘤和常被坏死组织覆盖病灶表面活检难以取到有效病理组织的病变，活检病理学检查结果常呈假阴性，行EUS-FNA既可通过回声观察病灶的位置和性质，又可行细针穿刺活检取到病灶深部组织，有助于明确诊断及鉴别诊断。同时，由于超声内镜距穿刺病灶距离短，可避免皮下组织、腔内气体和腹水等因素的影响，能准确定位穿刺点；穿刺针芯细，穿刺后针道可由消化道壁收缩而很快闭合，可避免出血、穿孔、感染等并发症的出现[14]。

研究报道显示，EUS-FNA的并发症总体发生率仅0%～3%[15-16]。本组患者中有1例患者术后出现轻度腹痛后自行缓解，并发症发生率为2.85%；无消化道出血、穿孔及急性胰腺炎等严重并发症发生，与文献报道基本一致。

综上所述，EUS-FNA对上消化道壁内隆起性病变有着较高的诊断价值，而且技术安全易行且对于较小的病变同样有着较高的准确率。

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文献标志码

A——理论与应用研究学术论文（包括实验研究报告）

B——技术报告(科技类),理论学习和社会实线总结(社科类)

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参考文献具体书写格式

期刊:作者姓名.文题[J].期刊名,年,卷(期):起止页码.

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Evaluataion of endoscopic ultrasound guided fine needle aspiration in diagnosis of occupying lesions in upper digestive tract

KUAI Rong1，YANG Daming1，TAO Kun2，WANG Saiyu1
1.Department of Endoscopy Room，Tongren Hospital，Shanghai Jiao Tong University School of Medicine，Shanghai 200336，China；2.Department of Pathology，Tongren Hospital，Shanghai Jiao Tong University School of Medicine，Shanghai 200336，China

Objective To investigate the accuracy and clinical application of endoscopic ultrasound guided fine needle aspiration(EUS-FNA)in diagnosis of occupying lesions in upper digestive tract.Methods Thirty-five patients with occupying lesions in upper digestive tract underwent endoscopic ultrasonagraphy and EUS-FNA between November 2011 and December 2013.The results of cytology and/or pathology were compared with surgical and followup findings.Results EUS-FNA was successfully performed on 35 lesions in oesophagus(11.43%),stomach(74.29%) and duodenalbulb(14.28%)，with the success rate of 100%.Among them，the lesions in 29 patients(82.85%)were cytologically confirmed.The lesions in 10 of 15 patients(60.66%)were pathologically confirmed.Compared with the surgical and follow-up findings，the overall diagnostic accuracy of EUS-FNA was 85.71%(30/35).Conclusion EUSFNA is a safe and effective method with high accuracy for diagnosis of occupying lesions in upper digestive tract and peripheral areas.

Endoscopic ultrasonography；Biopsy；Needle aspiration；Upper digestive tract

标志及书写格式Form of reference

姓名(出生年—),性别,籍贯,学历,研究领域

国家自然科学基金资助项目(30672073)

作者简介：蒯 榕（1983—），女，主治医师，研究消化道肿瘤的诊断及内镜下治疗

杨大明，电子信箱：ydm0513@126.com

R571

A

2095-378X（2015）04-0226-04

10.3969/j.issn.2095-378X.2015.04.003

和