提高时间依赖性抗菌素临床使用时效性的品管圈实践

高 珺，李冬琳

（中国人民解放军济南军区总医院 干二科，山东 济南250031）

【护理管理】

提高时间依赖性抗菌素临床使用时效性的品管圈实践

高 珺，李冬琳

（中国人民解放军济南军区总医院 干二科，山东 济南250031）

目的开展品管圈活动提高时间依赖性抗菌素临床使用的时效性。方法成立品管圈，选定活动主题，拟定活动计划，分析现状及影响因素，圈员共同拟定对策并按计划实施，比较活动前后时间依赖性抗菌素临床使用的时效性，从而确认活动效果。结果开展品管圈活动后（2013年3—4月）依赖性抗菌素用药不规范执行单数量由开展活动前（2013年1—2月）的86份（缺陷率19.8%）下降到24份（缺陷率5.2%）。结论品管圈不仅提升了护理人员规范用药的意识，提高了时间依赖性抗菌素临床使用时效性，完善了静脉输入时间依赖性抗菌素的操作流程，使护理人员学会了用科学的方法解决问题，更增强了科室团队的凝聚力。

时间依赖性抗菌素；品管圈；用药时效性

品管圈(quality control circle，QCC)是由相同、相近或互补工作场所的人们自发组成数人的小圈团体（又称QC小组），共同合作、集思广益，按照一定的活动程序来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题。时间依赖性（非浓度依赖性）抗菌素的杀菌作用主要取决于血药浓度高于最低抑菌浓度的时间，而其血药峰浓度并非很重要。时间依赖性抗菌素主要包括：青霉素及半合成青霉素类、头孢菌素类、单胺类、碳青霉烯类、万古霉素、大环内酯类、林可霉素类等，最佳给药方式：小剂量均匀分次给药，甚至持续给药[1]。有研究证明，输液速度过快，造成单位时间内进入体内药量过大，引起肾脏毒性反应；输液速度过慢，血药达不到有效浓度，抗菌素的治疗和预防感染作用下降，并会促进细菌耐药性的产生[2]。抗菌素要求溶解与稀释操作在最短时间内完成，而且要尽快输入患者体内。如果放置时间过长,除增加污染的风险外,还可能导致药物降效水解，增加不良反应。我科自2013年1月起，开展了品管圈活动，并收到了满意的效果，现介绍如下。

1 方法

1.1 成立QCC小组 小组成员共10名，由1名本科学历主管护师担任圈长，护士长担任辅导员，圈员由不同职级护理人员组成，其中主管护师1名，护师4名，护士3名。

1.2 选定圈名与主题 选定“拉手圈”作为圈名，通过头脑风暴法采用5、3、1分打分，对5项主题评价项目从上级政策、可行性、迫切性、圈能力4个维度进行打分。“提高时间依赖性抗菌素使用的时效性”主题总分125分为最高（上级政策34分，可行性31分，迫切性35分，圈能力36分）确定为最终主题。选题理由：（1）“提高用药安全”作为患者安全的关键性问题在中国医院协会 《2009年度患者安全目标》中被提出[3]；（2）时间依赖性抗菌素在临床被广泛使用；（3）护理人员对时间依赖性抗菌素相关知识的认知程度直接影响到抗菌素的使用效果，使用不当会对患者产生不良影响。

1.3 现况把握 品管圈活动全面展开后，圈员收集了2013年1—2月时间依赖性抗菌素用药共434份执行单进行检查。参照医院护理管理实践指南标准：规定每12 h给药或给药次数更多时（1次/6 h，1次/8 h），药物在规定时间前后1 h内给予[4]，发现未在规定时间输注抗菌素的执行单共计86份。其中每日用药1次/8 h的42份，1次/12 h的23份，每日2次的12份，临时用药9份。依据品管圈80/20的原则（即80%的结果是由20%的原因造成的）及统计结果，本次品管圈的改善重点定为89.5%，见表1。

表1 改善前数据收集统计

1.4 目标值设定 目标值=现况值-改善值 （现况值×改善重点×圈员能力)[5],在主题选定时根据得分，该案例的圈能力应为72.0%（实际得分/总分,即36/5*10=72.0%）,现况值 19.8%（缺陷份数/调查份数,即 86/434=19.8%），故本次活动的目标值=19.8%-(19.8%×89.5%×72%)=7.0%。

1.5 要因解析 明确目标后，圈员对时间依赖性抗菌素使用时效性低进行根因分析，采用鱼骨图手法从管理、护士、患者及其他因素4个方面进行原因分析，选定要因有以下几方面：护理人员缺乏用药安全意识；操作流程不完善；护士对时间依赖性抗菌素的药理知识欠缺；用药知识宣教不到位；护士责任心不强，巡视不及时；交接班不完善，提前配药；护士之间、护患之间沟通不及时；患者依从性差，如怕疼痛不愿意每日穿刺2～3次/d，怕影响休息，老年人行动缓慢(如吃饭，如厕等)；对时间依赖性抗菌素治疗认识不足（如自行加快输液速度，要求提前输注等）；护理工作量大内容琐碎；无明显时间性用药标识；患者外出检查导致输液执行单数据收集失真。将所有原因进行评分，按80/20原则选定5方面要因：患者依从性差；护士责任心不强；操作程序不完善；护士药理知识欠缺；交接班不完善。

1.6 对策实施 针对以上要因，全体圈员通过头脑风暴寻求改善对策，并对每一对策依可行性、经济性、圈能力等指标进行评分，共拟定5个对策进行改善实施。

1.6.1 增强与患者的沟通，提升患者及家属对时间依赖性抗菌素使用的知晓率及依从性。（1）完善时间依赖性抗菌素相关知识的健康宣教资料；（2）加强重点时间的宣教，如患者入院时、输液前、护士巡视病房时，告知时间性抗菌素正确应用的重要性；（3）为患者及家属举办知识讲座、发放温馨提示卡；（4）对特殊患者采用留置针输液。例如：怕疼痛不愿意穿刺2～3次/d者；担心影响睡眠者等。如患者不愿意采用留置针输液，将2次/d时间依赖性抗菌素中间隔瓶的输液速度调慢（病情允许），同时给患者做好解释工作，取得配合，并与下一班做好交接班。

1.6.2 加强护理人员责任心，提高其安全用药意识。护士在临床用药存在的种种安全隐患，在很大程度上是由于护士缺乏责任感和自我约束力，而并非技术上及业务水平问题[6]。结合医院临床护士给药护理管理规定，进行护士给药的培训及考核，确保药物使用疗效。

1.6.3 完善静脉输入时间依赖性抗菌素的操作流程。要求护理人员对需输入时间依赖性抗菌素的患者首先进行宣教；患者允许输液前，配置抗菌素药液的护士需签名和签时间；在进行输注抗菌素时，护士也需签名和签时间；输液期间护士主动巡视、观察、询问患者；输液结束后拔针时，护士需要签名和签时间。做到层层把关，完善各个环节的操作，确保静脉输入时间依赖性抗菌素的时效性。

1.6.4 利用简单的工作技巧和科学的计算方法规范给药，对抗菌素的药理知识进行统一培训，提高护理人员相关药理知识理论水平，降低护理人员安全给药的隐患。护士是患者静脉滴注抗菌素治疗的实施者，又是用药前后的监护者，因此应重视对护士抗菌素相关知识的培训，重点培训的内容：抗菌素的配置和使用方法、不良反应预防和用药效果观察。培训方法采取邀请药学专业人员进行理论讲座，科室重点组织对常用药物说明书学习，定期组织考核和检查，以提高护士规范用药意识及对药理学知识的掌握与应用。以注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠为例，依照其说明书计算静脉输入时间依赖性抗菌素时每分钟滴数。如头孢哌酮钠舒巴坦钠2 g,以50 mL或100 mL 0.9%氯化钠注射液溶解,1次/8 h（滴系数:20滴/mL）,每分钟滴数=液体总量（mL）×滴系数（滴/mL）/输液时长（min），50 mL 0.9%氯化钠每分钟滴数=50×20/30=33滴；100 mL 0.9%氯化钠每分钟滴数=100×20/50=40滴。通过科学的计算，可以使护士明确给药速度，以确保药物的时效性。

1.6.5 对输注时间依赖性抗菌素患者严格床头交接班。（1）床头交接班时仔细查看患者的床尾执行单或输液巡视卡；（2）做完治疗后应及时签字，每日下班前需检查执行单，对未签字的治疗马上询问，确保治疗的完成；（3）若患者外出检查、手术、当日新开药、输血、抢救等特殊原因导致时间依赖性抗菌素用药时间不规范，应在执行单上注明原因。

2 结果

品管圈活动开展以来，圈员们的辐射作用彰显，带动全科人员参与其中，使大家不仅学会发现问题、分析问题、解决问题，而且个人价值得到了体现，团队凝聚力，患者满意度有了明显提升。开展QCC活动结束前收集了2013年3—4月2个月的执行单进行检查，发现时间依赖性抗菌素用药不规范执行单数量由1—2月的86份 （缺陷率19.8%）下降到24份（检查461份，缺陷率5.2%）。见表2。

表2 品管圈活动开展前后时间依赖性抗菌素用药不准确执行单情况（份）

3 讨论

3.1 开展品管圈活动能提高护理人员安全用药的意识，提高时间依赖性抗菌素使用的时效性 安全正确给药是护士重要职责所在，也是保障患者用药安全的重要环节。护士的责任心不强、安全意识薄弱、工作经验不足会直接影响临床安全用药。品管圈正是一种自下而上的工作管理模式，能够充分激发大家工作的积极性与主动性，提高护士责任心与安全意识，进而不断提高用药安全。

我科经过品管圈活动及反复的计划—实施—检查—处理，已形成流程及标准化，时间依赖性抗菌素用药不准确情况大有改观。大家通过头脑风暴发现问题，共同找出原因，集思广益去解决问题，采取了加强患者及家属对时间依赖性抗菌素的宣教，从而提升患者的依从性；对特殊患者采用留置针输液；加强护理人员责任心，提高安全用药意识；完善静脉输入时间依赖性抗菌素的操作流程；对抗菌素的药理知识进行统一培训；对输注时间依赖性抗菌素患者严格床头交接班。通过采取灵活简单、操作性强、针对性强的实践措施，时间依赖性抗菌素用药不规范执行单数量较开展品管圈之前明显减少。

3.2 开展品管圈活动存在不足 此次品管圈活动第1次组圈，时间不够充分，收集数据方法有待完善；需进一步开拓思路，完善实施对策；拟定活动计划未能结合圈员的各自特点；品管手法运用欠熟练到位等，有待进一步完善。

[1]李运景,邢 洁,陈文娟.时间依赖性抗菌药与浓度依赖性抗菌药物给药方案的优化[J].中国现代药物应用,2008,2(24):72-73.

[2]彭 平.22种静脉注射抗菌素药品使用说明书的分析[J].中国医药卫生,2012（5）：10.

[3]毛惠娜,刘雪琴.我院安全用药护理管理及成效[J].中国护理管理,2010,10（10）：87-88.

[4]叶志弘.护理实践指南[M].杭州：邵逸夫医院出版社,2010:48-49.

[5]胡 鹏.规范胰岛素注射部位对2型糖尿病患者血糖的影响[J].护理学报,2011,18(7A):134-136.

[6]吕彩霞,蔺桂芳.临床静脉给药中的安全隐患调查分析及对策[J].中国实用护理杂志,2005,21（8）：1-3.

R47；C931.3

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.06.018

2014-08-20

高 珺（1983-），女，山东济南人，本科学历，护师。

江 霞]