PBL与LBL相结合在麻醉解剖学教学中的应用

于振海 徐 宁 王志强 赵冬梅 张乃丽

1（滨州医学院 解剖学教研室，烟台264003）

2（滨州医学院烟台附属医院 消化内科，烟台264117）

麻醉解剖学从麻醉学的角度研究人体局部器官、结构的配布规律及临床应用特点，它侧重研究与临床麻醉、疼痛诊疗、危重病监测与治疗等学科相关的人体形态学的基本知识和基本理论，是麻醉学专业医学生进入临床麻醉实践的基础和桥梁［1］。传统的麻醉解剖学教学多采用讲授法（lecture-based learning，LBL），由教授讲解课堂知识，学生随后进行操作，往往会忽视学生个体的认知特点。以PBL（problem-based learning，PBL）为代表的现代西方教学法因为更容易适应教学形势的发展而渐渐成为医学教育的研究热门［2］。PBL教学法是基于问题的教学法，强调学生的主体地位，采用小组讨论的形势，围绕某一问题展开学习，是目前普遍采纳的较好的教学法［3］。既往的研究发现，单一的教学法很难满足教学工作需求［4］。因此，将多种教学法融合，才能更好地整合资源，获得出色的教学效果。我们以2013级麻醉学专业2个班为研究对象，进行了PBL与LBL相结合的探索。

1 对象与方法

1．1 研究对象

将2013级麻醉学专业学生随机分三组，分别为LBL组、PBL组及LBL联合PBL组（以下简称联合组）。研究对象在基础条件方面如年龄、性别、学习成绩等方面无明显差异（P＜0．05）。

1．2 教师及教材

为保证本项目研究的一致性，所有学生均由同一名任课教师授课，教材均选用人民卫生出版社《麻醉解剖学》（第三版）。

1．3 教学方法

1．3．1 LBL组

以教学大纲为依据，由任课教师进行传统方式授课，按照教学重点依次讲解课堂内容，学生随后进行标本操作，并整理学习笔记。

1．3．2 PBL组

选择部分章节，如气管插管、疼痛诊疗等，设计典型案例。课堂教学围绕临床麻醉操作时涉及的解剖学知识展开。学生学习以自学和小组讨论为主，针对PBL案例，进行推理、分析，最后整理讨论结果，随机挑选一位同学做总结性发言。最后，由授课教师辅助学生进行总结归纳，注意培养学生的逻辑思维能力和团队协作意识。

1．3．3 联合组

将以上两种形式有机结合在一起，首先由教师讲解基础知识，然后依据案例开展PBL教学。

1．4 效果评价

通过调查问卷以及笔试两种形式考查教学效果。调查问卷采取双盲法，发放问卷120份，回收120份，全部认定为有效问卷。问卷设计涵盖了学生学习的自我认可度、是否增强自学能力、文献阅读能力、逻辑推理能力及语言表达能力等方面。每道题目有“是”、“否”两种选择。理论考试分基础理论（80分）和实际应用（20分）两方面考查。

1．5 统计分析

采用SPSS 13．0软件进行统计学分析，其中计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 问卷调查

联合组（96．29%）及 PBL 组（92．15%）明显高于LBL组（67．42%），差异有统计学意义（P＜0．05）；联合组与PBL组相比较，差异无统计学意义（P＞0．05），但学生普遍反应PBL占用时间较多，课余时间学习压力较大。

2．2 笔试

基础理论成绩部分，联合组（76．18±2．69分）和LBL组（72．52±3．91分）之间无明显差异（P＞0．05），但均明显高于PBL组（69．27±3．56分），差异有统计学意义（P＜0．05）。实际应用题成绩，联合组（19．17±3．36分）和PBL 组（17．42±3．51分）之间无显著差异（P＞0．05），但均高于LBL组（12．97±3．12分），差异有统计学意义（P＜0．05）。

3 讨论

麻醉解剖学是麻醉学专业的主干课程之一，可以帮助学生对临床麻醉操作过程中的局部组织、结构有全面的学习和认识，是麻醉学专业学生日后学习临床课及工作的重要基础课程。因此，学好麻醉解剖学，对麻醉学专业学生至关重要［5］。

传统麻醉解剖学教学多采用LBL法，以大班合堂上课为主要形式，节约了人力物力，教师授课主要考虑绝大部分学生的学习水平，主要对所需要讲解内容做全面、系统的介绍，保证传授知识的准确性和连贯性［6］。在本项研究中我们可以看到，虽然LBL组理论成绩高于PBL组，但低于联合组。LBL教学法的主要缺点是不利于调动学生学习的主动性和积极性，容易使学生产生倦怠心理；教师往往片面地强调课本知识，从而忽视了学生思考能力的培养。学生缺乏解决问题的能力，对知识的应用较差，有悖于社会培养创新型人才的需求。因此，开展教学方法改革势在必行。

PBL教学法引入典型临床病例并设置问题，可以显著提高学生的自学能力。在整个教学活动实施过程中，始终坚持以问题为中心，学生有强烈的紧迫感和责任感［7］。在接到学习问题之后，学生必须认真查阅相关文献资料，并对资料进行汇总、讨论、分析，最后得出结论。通过这种启发式和讨论式相结合的教学方法，可以大大提高学生的学习积极性，也再很大程度上锻炼了学生的团队协作能力和沟通能力。这与本项目的研究结果相符合，主要表现在病例分析题方面，PBL组和联合组的平均成绩均显著性高于LBL组。但是，我们也应该同时认识到PBL教学法的缺点：首先，学生容易把主要精力放在如何解决问题上，往往忽视了对理论知识的学习，因此造成所学知识不够扎实；其次，PBL教学要实现既定的教学目的，必须查阅大量文献资料，这造成学生的实际学习时间要远大于普通的课堂学习，从而在一定程度上增加了学业负担；再次，当代大学生受先前教育模式限制，其实际的自学能力和逻辑思维能力有限，因此需要一段时间去适应PBL教学；此外，PBL教学需要教师消耗大量的时间和精力进行引导，因此目前的客观条件还不允许在大范围内实施PBL教学。

总之，采用PBL联合LBL的教学方法，可以使两种教学法相互结合、各取所长，具有良好的教学效果，对于提高麻醉医学生的综合素质和创新能力，培养出基础理论扎实、专业知识相对丰富的高素质医学人才具有重要的意义。

［1］ 胡明华，陈傲，吴长初，等．PBL和CBL教学法在解剖学教学方法中的应用 ［J］．中国中医药科技，2014，21（综合2）：328．

［2］ 曹冬黎，邓云．PBL联合LBL教学法在病理生理学教学中的探索［J］．基础医学教育，2015，17（5）：378-380．

［3］ 方欣，贾建新，闫旭升，等．PBL与LBL教学模式在临床专业系统解剖学教学中的比较研究 ［J］．包头医学院学报，2015，31（6）：151-153．

［4］ 徐发林，贾天明，张艳丽，等．PBL与LBL双轨教学在儿科学理论教学中的探索［J］．基础医学教育，2015，17（6）：523-525．

［5］ 阮玉婷，田京．以科研能力培养为核心的PBL与TBL结合的教学模式应用探讨 ［J］．西北医学教育，2012，20（3）：458-460．

［6］ 章明星，刘建卫，赵伟，等．探讨传统教学与网络教学在人体解剖学教学中融合与实践［J］．解剖科学进展，2015，21（1）：107-108．

［7］ 武志兵，李建忠，刘学敏，等．麻醉解剖学教学浅析 ［J］．解剖学杂志，2012，35（1）：124-125．