小儿复套型肠套叠的临床与X线表现分析

包为民 王 建 凌 冰

(江苏省南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院223803)

肠套叠是临床儿科常见急症，好发于2岁以下的小儿，是指一段肠管及肠系膜出现套入邻近肠管的情况，因肠系膜血管受到压迫，引发肠壁水肿、淤血、坏死，严重者可致患儿休克和死亡［1］。复套型肠套叠即肠套叠发生后，再呈套入远端肠腔内，若早期检出，及时诊治，可获得良好预后，X线检查为临床常用手段之一，本次研究就此内容展开探讨，现总结结果如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 本次观察组选取小儿复套型肠套叠30例，男22例，女8例，均经手术证实，术前行气或钡灌肠诊断，予以整复治疗失败。对照组为单纯型肠套叠患儿，男24例，女6例。

1．2 方法回顾临床及X线表现，在X线透视下灌肠，了解套叠深度，发生套入部的大小、形态，整复后套入部停止的位置等。观察手术所见。复位方法:协助患儿取仰卧位，取阿托品0．01mg/kg和冬非合剂1mg/kg常规肌注。取foley's管经肛门插入，并气囊注气，依据患儿大小决定注气量，通常为30～40ml，与空气灌肠肌连接，以50mmHg实施压力试灌操作，套头在透视下出现后，先对套头的形态、位置、大小分析，后依据回缩的速度对压力调整，但需在100mmHg以下。套头在回盲部停止或回缩缓慢时，先将部分气体排出，再行减压操作，后手法行数分钟按摩，再加压注气，至套头经回盲瓣，有一致于小肠口径的杯口影出现，继续加压注气，但压力适当降低，迅速回复小肠套头并复位。

1．3 统计学分析 统计学软件采用SPSS13．0版，计量资料行t检验，计数资料行x2检验，P＜0．05差异有统计学意义。

2 结果

2．1 临床特征观察组:患儿均有血便，呕吐27例，陈发性哭闹27例，腹部有肿块扪及21例，腹胀22例，腹泻5例，腹膜刺激征1例，脱水3例，发热11例;对照组:患儿血便26例，呕吐26例，阵发性哭闹28例，腹块17例，腹胀14例，腹泻3例，发热9例，脱水2例。病程、发病年龄、血便情况见表1。

表1 两组一般资料及临床表现［n(%)］

2．2 X线特征观察组在套入部形态、大入部大小、套入部深度、灌肠整复后位置方面均有明显差异(P＜0．05)。详见表2。

表2 两组X线特征比较［n(%)］

2．3 手术检查套叠类型 观察组:回结结1例，回盲结11例，回回盲结2例，回回结结5例，回回结11例;对照组:回回型1例，回结型29例。

3 讨论

临床在对小肠肠套叠分型命名时，以接受部的最远端肠和套入部的最近端肠为依据，复套型肠套叠即是肠套叠再出现套入远端肠管内的情况，本次选取的观察组以回回结和回盲结为主，与相关报道一致。

3．1 总结血便发生原因，为套入部受多种因素影响，血液循环发生障碍，有黏膜出血、脱落及产生血性渗出所致，复套肠管表现为层层重叠征象，外层套鞘在扩张程度上受到一定限制，并出现水肿、收缩、痉挛，血供严重障碍［2］。观察血便特征，色鲜红、次频、量多，与血便在肠内停留时间多、量大、套叠紧可能相关。腹部脏器中，回肠血供中最有较高坏死几率，出现复套时，其缺血程度明显加重，可对肠坏死多于单套进行解释［3～4］。

3．2 复套的肠套叠最深端通常是套入肠管的最近端，主要为回肠，其以由近到远为肠蠕动的方向，套入部蠕动强烈，可一起带入结肠、盲肠、肠系膜、阑尾，套得越深，越多组织套入，程度越紧。实施灌肠操作时，受阻端初显示呈较光滑显示，在加大灌肠压力的情况下，进入的对比剂量增大，较多的套入部可显示，即呈多分叶、不规则的轮廓。对单套叠的套入部进行观察，通常呈较光整表现，有较多对比剂进入时，边缘呈较光整的圆柱状影或团块［5］。套入部出现的组织越多，即呈越大显示，肠系膜、肠壁的缺乏血程度与其大小也有密切关联，本组有部分病例，有巨大的套入部，呈分叶状、不规则表现，套入极深，套入部均有肠坏死。单套也有较大、多分叶可见，套入部易出现肿胀、坏死情况，灌肠显示，套入部在肝曲呈大、分叶状表现，套入部肠管经手术见有腐臭位，发黑，小肠切除约120cm。临床针对复套的肠套叠肠管进行灌肠，有较低的整复动度，套入部至灌肠压力较大时，才出现移动情况，停止处较深，部分甚至固定不动，整复单套叠，多因难通过回盲部而失败，且单套叠组中，≤120d的人数较多，高于复套组，需引起临床重视。3．3通过临床及X线表现，可归纳小儿复套型肠套叠特征，具体为(1)症状重于单套，血便次频、量多，以鲜血便为主;(2)多有肠坏死伴发;(3)套入部呈分叶状，不规则，套得深、紧，较大。但本次研究尚有一定局限性，如仅对手术治疗的复套叠特点加以概括，未分析灌肠整复的肠套，对照组也为未能整复的患儿，两组发病年龄均较长，有腹胀、呕吐情况的病例较多，对诊治造成一定干扰，需展开进一步研究。

综上，针对小儿复套肠套叠，需慎重控制灌肠整复压力，临床及X线特点经钡剂灌肠可明确显示，临床需同时结合临床表现，制定治疗方案。

［1］唐强，赵见喜．小儿肠套叠在X线空气灌肠下腹位的临床观察［J］．中国实用医药，2009，4(12):32 ～33．

［2］Navarro O，Daneman A．Intussusception Part 3:Diagnosis and management of those with and identifiable or predisposing cause and those that raduce spontaneously．Pediatr Radiol，2004，34(4):305 ～312．

［3］毛中美，周晓兵．187例肠套叠临床分析［J］．中国医师杂志，2009，11(8):1079 ～1080．

［4］孙海成，曲林涛，程永远．数字X线机监视下空气灌肠整复小儿肠套叠相关因素分析［J］．中国医师进修杂志，2010，33(29):57 ～58．

［5］张树成，王练英，王维林，等．新生儿原发性肠套叠临床诊治特点浅析［J］．中华小儿外科杂志，2006，27(8):403～405．