肺心病并电解质紊乱临床研究

夏 云

(江苏省大丰市第二人民医院内分泌科224100)

肺心病［1］患者受到多种因素的影响，例如饮食、医源性、缺氧、非医源性因素等，存在多种复杂生理与病理过程，以电解质紊乱为主要临床表现，均可在患者治疗前、治疗中存在，但是在临床治疗中常被更为严重原发病掩盖，造成极大危害。一旦医务人员对其不重视，会造成极为严重的后果，大大增加患者的死亡率，因此肺心病并电解质紊乱［2］的临床治疗需遵守早诊断、早治疗的原则，以有效控制患者病情。笔者随机抽选我院2011年1月至2014年12月救治的40例肺心病并电解质紊乱患者，对患者临床资料进行回顾性分析，以探讨肺心病并电解质紊乱临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

收集我院在2011年1月～2014年12月治疗的40例肺心病并电解质紊乱患者，患者均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中的诊断标准。其中男患者28例，女患者12例，患者年龄最大是78岁，最小是42岁，平均是(63．9±4．1)岁。40例患者中，10例患者合并高血压，5例患者合并脑血管疾病，11例患者合并糖尿病。40例患者均存在咳痰、咳嗽等临床表现，其中，7例患者存在咳脓性痰，占17．5%，1例患者痰中带血，占2．5%，24例患者肺部叩诊可见湿性音，占60%，16例患者存在干性音，占40%，5例患者意识障碍，占12．5%，其中1例患者神志恍惚，占2．5%，1例患者昏迷，占2．5%。

1．2 方法

1．2．1 实验室检查 40例患者中，18例患者的血钠低于135mmol/L，占45%，其中，11例患者的血钠在120—135 mmol/L之间，7例患者血钠低于120 mmol/L，患者血钠最低示88．6mmol/L。12例患者的血钾低于3．5 mmol/L，占30%，血钾不低于 1．74 mmol/L，其中 5 例重度，4例中度，3例轻度。2例患者血钾超过5．5 mmol/L，占5%，16例患者血氯低于98mmol/L，占40%，患者最低不小于61．6 mmol/L，2 例患者的血钙低于 2．2 mmol/L，占5%。

1．2．2 治疗 轻度低钾患者需给予氯化钾［3］，剂量为3～6g/d，口服，或者是给予患者含钾量较高的食物;中重度低钾患者需给予氯化钾，剂量为6～8g/d，静脉补液;高钾患者则给予患者胰岛素、呋塞米、高糖、葡萄糖酸钙等药物进行治疗。医务人员根据血钠患者的实际情况制定对应的治疗方案，血钠是120～130mmol/L范围中的患者，仅给予患者生理盐水补充即可，血钠＜120 mmol/L的患者需给予高渗氯化钠溶液，浓度低于3%。低钙患者需给予葡萄糖酸钙溶液［4］，口服。低钠患者给予纠正治疗，补充钠离子，速度控制在每小时0．5mEq/L左右，在第1d的补充量需在10～15mEq/L之间。低氯患者需给予患者生理盐水，静脉滴注或是口服都可。

2 结果

本次探究过程中，40例患者中存在18例低钠血症，其中12例患者治愈或好转，占66．7%，12例低钾患者中，9例患者治愈或是好转，占75%。低氯血症患者与低钙患者全部治愈或是好转出院，占100%，详细情况见表1

表1 肺心病并电解质紊乱患者的临床疗效［%(例)］

3 讨论

3．1 肺心病并电解质紊乱主要是指患者机体体液出现丢失现象，例如有的是通过肾丢失，有的通过皮肤出汗丢失，有的通过腹泻丢失等。低钠血症在48h内出现属于急性范围，以神经系统［5］为主要临床症状，需进行及时有效处理。轻度低钠血症或者是慢性无症状患者可不实施紧急治疗，给予纠正治疗即可。

肺源性心脏病多属于慢性病，具备反复发作的特点，患者基础病种较多，预后不良。患者在入院时，普遍存在电解质紊乱现象，尤其是低钾血症、低钠血症等，对肺心病患者产生不良影响，已受到医务人员广泛的重视。低钠血症出现的原因现归纳如下(1)心力衰竭出现后，患者的心排血量明显降低，减少患者的循环血量，增加患者血液中的抗利尿激素，造成患者的水钠潴留［6］;(2)病重时，患者的胃肠功能发生紊乱，减退患者食欲、腹泻、呕吐以及利尿剂等均会导致患者低钠，造成患者出现恶心、腹胀、心律失常、食欲不振、呕吐、乏力、神志恍惚等临床症状;(3)患者出现高碳酸血症、缺氧、肺部感染等症状时，患者会出现抗利尿激素分泌异常综合症［7］，抗利尿激素浓度上升明显，造成患者集合管于肾小管远端中的水分吸收增多，造成钠水潴留，导致患者出现稀释性低钠血症;(4)患者在出现呼吸性酸中毒时，细胞内逐渐进入H+、Na+等，而细胞内的K+会被释放至细胞外，导致患者细胞外出现低钠症状。

3．2 在本次探究过程中，笔者选择我院2011年1月～2014年12月收治的40例肺心病并电解质紊乱患者为研究对象，40例患者中包括18例低钠血症患者，12例低钾患者，16例低氯血症患者，2例低钙患者，其治愈或是好转率分别是667%、75%、100%、100%，治疗无效率分别是33．3%、25%、0%、0%。说明肺心病并电解质紊乱患者的临床疗效良好，可有效挽救患者的生命，保证患者的生命安全，预后良好，与陈金林［8］等人的探究结果保持一致。

综上所述，肺心病并电解质紊乱患者的临床症状主要是低钠血症与低钾血症，对患者预后产生不良影响，会拖延患者病情，威胁患者生命安全。因此需监测患者电解质，并给予及时纠正，为此患者机体内环境的平衡，提高患者的临床疗效。

［1］周薇，冯俐．老年肺心病患者并发心律失常相关危险因素分析［J］．中国医药，2010，05(7):594 ～595．

［2］黄绍宽，陈智超，钟玉群 ，等．老年肺心病患者急性期心律失常与并发症的关系［J］．心血管康复医学杂志，2014，23(6):609 ～611．

［3］杨继兵．肺心病合并酸碱失衡、电解质紊乱与中医证候相关性的研究［J］．河南中医，2008，28(2):30～31．

［4］张颖，万晓阳．肺心病酸碱失衡、电解质紊乱与心律失常关系的探讨［J］．实用心电学杂志，2006，15(3):168～169．

［5］武一群，何英杰．肺心病合并电解质紊乱62例临床分析［J］．山西医药杂志，2004，33(9):816 ～817．

［6］曾伊萌，赵文娇．肺心病合并电解质紊乱的临床分析［J］．实用心电学杂志，2006，15(4):284 ～285．

［7］桑崇铃，唐茂林，朴商，等．肺心病合并低钠血症128例临床分析［J］．临床肺科杂志，2012，17(2):246 ～247．

［8］陈金林．重症肺心病并发电解质紊乱75例中医证型分析［J］．现代医药卫生，2010，26(4):567 ～568．