右美托咪定应用于全身麻醉的临床分析

2015-12-16包胜华刘羽吴有珍

现代医药卫生 2015年2期

关键词：咪啶咪定全身

包胜华，刘羽，吴有珍

（三局医院麻醉科，广东东莞523710）

右美托咪定应用于全身麻醉的临床分析

包胜华，刘羽，吴有珍

（三局医院麻醉科，广东东莞523710）

目的通过对行全身麻醉手术的患者采用不同的辅助用药方式分析右美托咪定的临床有效性和安全性。方法选取2012年12月至2014年4月在该院接受手术的80例患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，各40例，观察组患者接受右美托咪定静脉滴注辅助并诱导全身麻醉，对照组患者用生理盐水辅助全身麻醉，两组患者均采用静脉注射咪达唑仑0.05 mg/kg、芬太尼6～8 μg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵0.15 mg/kg行全麻诱导，3 min后气管插管。结果观察组患者在接受右美托咪定麻醉之后，总有效率为95.5％；对照组患者麻醉总有效率为80.0％。观察组患者麻醉总有效率要明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论右美托咪定具有镇痛效果强、用药量少、苏醒及时、血压稳定、不良反应小的特点，能明显抑制患者术中应激反应，在全身麻醉中辅助使用右美托咪定是一种较为安全的麻醉方法。

麻醉，全身；输注，静脉内；芬太尼；右美托咪啶

右美托咪定属于α2受体激动药，该药能有效控制患者中枢神经和外周性血管的兴奋程度，使患者血压保持在正常范围之内。右美托咪定最初是以降压药的形式存在的，后经研究发现表明，该药还具有高效的麻醉辅助作用[1]。为探讨右美托咪定在全身麻醉中的临床疗效，选取在本院行全身麻醉气管插管的手术患者80例，其中观察组患者在接受右美托咪定麻醉用药之后，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2012年12月至2014年4月在本院接受气管插管全身麻醉下手术的患者80例为研究对象，其中，男35例，女45例，采取随机抽样分类的方法将其分为对照组和观察组，各40例。所有患者不存在代谢类疾病及精神类疾病，且未存在输血史及手术史。两组患者在年龄、性别、体质量、病史等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 患者一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 入选标准（1）分组上采用随机抽样分类的方法进行分类；（2）在实施用药干预方面，调查组接受右美托咪定诱导麻醉，其他方面与对照组无异；（3）对照组患者接受生理盐水或者无临床疗效安慰剂；（4）所有患者接受气管插管全身麻醉。

1.2.2 麻醉方法所有患者术前30 min肌内注射阿托品0.5 mg和苯巴比妥钠0.1 g。入室后常规监测心电图（ECG）、自动化无创性测压法（NIBP）、呼吸频率（RR）、脉搏血氧饱和度（SpO2），同时开放外周静脉，面罩去氮给氧，生产依次静脉注射咪达唑仑0.05 mg/kg、芬太尼（宜昌人福制药，批号：1140404）6～8 μg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵0.15 mg/kg行全身麻醉诱导，3 min后气管插管，接麻醉机采用间歇正压通气（IPPV），潮气量（VT）8～10 mL/kg，RR 10～12次/分，维持PETCO2为35～45 mm Hg（1 mm Hg= 0.133 kPa）。麻醉维持：吸入1.5％～3.0％七氟醚，靶控输注丙泊酚（北京费森尤斯卡比医药，批号：10HA2945），血浆靶浓度1～3 μg/mL，间断注入顺苯磺酸阿曲库铵0.1 mg/kg。观察组在10 min内静脉泵注右美托咪定1.0 μg/kg（江苏恒瑞医药有限公司，批号：10082734），用生理盐水稀释至50 mL，然后以0.5 μg/（kg·h）泵入，对照组以同样方式静脉滴注等容量生理盐水。手术结束前30 min停止给药，当患者意识恢复，RR＞12次/分，自主呼吸VT＞300 mL，脱机SpO2＞92％，呼之能睁眼后拔出气管导管，以鼻导管吸氧3 L/min，直至离开麻醉后监测治疗室（PACU）。

1.2.3 观察指标所有患者在接受全身麻醉后，对其心血管反应、躁动程度、疼痛程度进行记录，并在手术

实施完成后，对患者的呼吸恢复时间、术后睁眼时间以及拔管时间进行对比。

1.2.4 评价指标显效：所有患者在接受全身麻醉后，其血压及心率无明显变化，升高值小于10％，患者情绪稳定，能配合医生手术的开展，另外，患者在术中未出现疼痛、难受等症状。手术完成后，患者呼吸恢复时间迅速，睁眼时间较短，拔管时间较快。有效：所有患者在接受全身麻醉后，其血压及心率需要医护人员密切关注，血压升高值在10％～25％，患者情绪轻微躁动，在疼痛感刺激下有肢体运动，另外，患者在术中伴有躁动不安疼痛感。手术完成后，患者呼吸恢复时间、睁眼时间及拔管时间与平常无异。无效：所有患者在接受全身麻醉后，其血压及心率升高明显，升高值大于25％，患者情绪躁动，需要医生采取药物或者物理稳定法安抚患者情绪，另外，患者在术中疼痛明显。手术完成后，患者呼吸恢复时间缓慢，睁眼时间用时长，拔管时间慢。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100％。

1.3 统计学处理应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉效果比较两组总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者麻醉用药效果比较[n（％）]

表3 两组患者不良反应发生情况比较（n）

2.2 两组患者不良反应比较观察组患者的麻醉不良反应发生率要低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

通常情况下，对行手术患者实施全身麻醉是为了降低患者的内交感神经兴奋度[1]，使患者心率、血压以及身体机能保持稳定状态。医护人员在对患者进行气管插管开展全身麻醉诱导时，患者身体感觉器官往往会因为受到外界刺激而引起应激反应，术中发生应激反应会导致患者血压及心率的骤升[2]，严重情况下会对患者生命安全造成威胁。

右美托咪定属于咪唑类衍生物麻醉药[3]，其具有药效强、不良反应小以及镇痛效果明显的特点。该麻药适用于重症患者麻醉、镇痛。右美托咪定的药效作用机制是通过对患者静脉滴注右美托咪啶，来减轻患者肌肉强直和临床应激反应[4]，并对患者的心血管稳定性发挥作用，增加患者心血管中枢干中蓝斑和副交感神经的输出以达到降低患者血管收缩率、抑制心率过快的目的[5-7]。但需注意的是，右美托咪定适于缓慢静脉滴注，如若对患者实施大剂量、快速注射则会引起受体兴奋，致使患者血压上升，然后才逐渐出现降压和降心率的作用，故右美托咪定应用中忌快速静脉注射给药。

本研究结果显示，观察组通过右美托咪定用于患者全身麻醉的效果优于对照组。观察组患者麻醉总有效率（95.5％）高于对照组（80.0％），观察组术中患者的不良影响也小于对照组患者。由于接受全身麻醉手术的患者一般为重症患者，其身体功能以及耐受能力都远不及普通患者，对其实施麻醉用药要特别考究。因此，对行全身麻醉的患者最好应用右美托咪定麻醉药，右美托咪定用药量少，不良反应小，镇痛性好、对患者的呼吸无抑制作用，医护人员可在术中随时唤醒患者，能防止患者术中假死情况的发生。丙泊酚联合芬太尼的麻醉用药方式，麻醉药用量大，且镇痛效果不如右美托咪定，另外，芬太尼还容易引起患者麻醉低血压[8-10]，给患者的身体功能带来不良影响。

综上所述，右美托咪定具有镇痛效果强、用药量少、苏醒及时、血压稳定、不良反应小等优点，能明显抑制患者术中应激反应，在全身麻醉中辅助使用右美托咪定是一种较为安全的麻醉方法。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.02.045