右美托咪定对老年患者全身麻醉拔管期的血压心率比值影响

2015-12-16高静丹

现代医药卫生 2015年2期

关键词：泵入咪定美托

高静丹

（常熟市第二人民医院麻醉科，江苏215500）

右美托咪定对老年患者全身麻醉拔管期的血压心率比值影响

高静丹

（常熟市第二人民医院麻醉科，江苏215500）

目的探讨右美托咪定对老年患者在全身麻醉拔管期的血压心率比值的影响。方法抽取2013年6月至2014年3月期间在该院行手术治疗的老年患者80例，分为观察组和对照组，各40例。于手术结束30 min前，观察组患者静脉泵入右美托咪定0.3 μg/kg，对照组患者静脉泵入等量生理盐水，各静脉滴注15 min。分别测定两组患者在用药前和拔管前后的血压和心率，比较血压心率比值（PRQ）。结果与对照组相比，观察组的收缩压和舒张压均显著降低，心率相对减慢，差异均有统计学意义（P＜0.05）；各时段PRQ比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论手术结束30 min前静脉泵入右美托咪定可抑制老年患者围拔管期心率、血压的异常变化，降低心脑血管意外发生的风险。

美托咪啶；输注，静脉内；麻醉，全身；血压；心率

全身麻醉患者在拔管期由于吸痰、疼痛以及气管导管的刺激作用引起交感神经-肾上腺髓质系统兴奋性升高和下丘脑-垂体-肾上腺皮质的分泌增加，进而导致血压升高和心率加快等反应[1]。老年患者自我调节功能减退、心血管代偿功能差，很容易在拔管期出现意外，如心肌梗死、心肌缺血等不良反应。右美托咪定（DEX）是一种选择性较高的α2受体激动剂，临床上可用于镇痛、镇静、抗焦虑，且具有抑制交感神经兴奋性、稳定心率和血压以及易唤醒等特点[2]。血压心率比值（PRQ）可以反映心肌的氧供需程度，是判断心肌氧供需平衡的有效指标。本次研究通过监测不同时段血压、心率的变化探讨右美托咪定对老年患者全身麻醉拔管期PRQ的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料抽取2013年6月至2014年3月期间在本院行腹部手术的老年患者80例，分为观察组和对照组，各40例。观察组男22例，女18例；年龄61～82岁，平均（68.0±2.3）岁；对照组男20例，女20例，年龄62～83岁，平均（69.0±4.1）岁。两组患者性别、年龄、病情程度等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均签署知情同意书，同时排除合并心、肺、肾功能严重不全、精神疾病、滥用镇痛麻醉药、代谢性疾病、休克、水电解质失衡以及伴有中枢神经系统疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法80例患者入室后建立静脉通路，静脉滴注乳酸钠林溶液，入室监测血压、心率、呼吸等生命体征，予低流量氧气吸入。手术前静脉注射咪达唑仑（0.08 mg/kg）、芬太尼（5 μg/kg）、丙泊酚（2 mg/kg）以及顺式阿曲库铵（0.15 mg/kg）诱导麻醉，气管插管接呼吸机进行机械通气。术中输入丙泊酚2～3 mg/（kg·h）、瑞芬太尼0.1～0.2 μg/（kg·min），吸入七氟醚（1％～2％）维持麻醉。在手术结束30 min前，观察组患者予静脉泵入右美托咪定（四川国瑞药业）0.3 μg/（kg·h）；对照组患者予静脉泵入等量生理盐水，时间均为15 min。术毕将患者送入麻醉恢复室监测生命体征到拔管指征予拔管接止痛泵，指征：生命体征稳定，肌力、意识恢复，可完成睁眼、应答等简单动作；恢复自主呼吸，气道通畅，呼吸频率14～22次/分，潮气量大于或等于6 mL/kg；患者血氧饱和度大于或等于95％[3]。

1.2.2 观察指标监测记录两组患者在用药前和拔管前后的血压（BP）和心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均脉动压（MAP），计算各时段PRQ（PRQ= MAP/HR），同时观察患者在拔管后有无出现烦躁、谵妄、早搏以及呼吸抑制等麻醉后不良反应。

1.3 统计学处理应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗观察指标比较两组患者在用药前SBP、DBP、MAP、HR、PRQ比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。与对照组相比，观察组在拔管后SBP、DBP、MAP有所下降，心率减慢，差异均有统计学意义（P＜0.05）；但各时段PRQ比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组患者拔管后不良反应其中观察组患者不良反应发生率为12.5％（5/40），其中烦躁3例，期前收缩2例，未出现呼吸抑制病例；对照组患者不良反应发生率为42.5％（17/40），其中烦躁5例，期前收缩10例，出现呼吸抑制2例。观察组不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者各时段SBP、DBP、MAP、HR、PRQ比较（±s）

注：1 mm Hg=0.133 kPa；与对照组比较，aP＜0.05。

指标SBP（mm Hg）DBP（mm Hg）MAP（mm Hg）HR（次/分）PRQ组别观察组对照组观察组对照组观察组对照组观察组对照组观察组对照组n 用药前拔管前拔管后40 40 40 40 40 40 40 40 40 40 119±4 117±5 70±5 68±4 85±5 85±4 79±11 80±12 1.10±0.07 1.09±0.08 131±7 140±4 79±5 84±5 94±6 103±5 84±10 89±11 1.16±0.13 1.15±0.14 123±6a128±5 74±4a79±4 89±4a90±6 77±11 81±10 1.15±0.15 1.12±0.16

3 讨论

3.1 血流动力学的重要性全身麻醉拔管期血流动力学改变机理尚不明确，目前多认为与麻醉应激、疼痛以及气管激惹有关[4]，一般情况对手术影响不大，而老年人血管弹性差、阻力增加会引起收缩压和脉压升高，心室壁增厚，舒张功能减退且心储备功能下降，并且老年人常伴有冠心病、高血压等心血管系统疾病，呼吸循环系统对拔管期的耐受性降低。因此，拔管期的血流动力学变化和烦躁等不良情绪均会导致老年患者的严重危害，比如脑出血、肺水肿、心肌缺血以及急性左心力衰竭等，所以控制烦躁和稳定血流动力学在全身麻醉拔管期非常重要[5-6]。

3.2 右美托咪定的作用机制本次研究选择右美托咪定一方面是因为其可以镇痛、镇静以及抑制交感神经兴奋性，另一方面是因为其具有调节睡眠、易唤醒、减轻阿片类药品戒断症状的作用[7]。右美托咪定对血压有双向作用，快速静脉注射可以激动血管平滑肌α2受体，起到收缩血管的作用，使血压短暂升高以及使心率反射性降低，激动延髓血管中枢的α2受体可以减少释放去甲肾上腺激素，使交感活性降低，降低血压，减慢心率。虽然外周受体激动先于中枢，但中枢激动作用占主导地位，因此，滴注速度不能过快，而大剂量给药也会加重老年患者尤其是合并高血压、糖尿病等疾病的负担，增加风险[8-9]，而本次研究患者静脉泵入右美托咪定0.3 μg/（kg·h）未达到负荷剂量。其对呼吸系统有一定抑制作用，可以降低气道反应，用于伴有呼吸系统疾病的患者，镇静作用模拟睡眠形态，具有易唤醒特点，本研究中无一例患者出现低氧血症和呼吸抑制等不良反应，与对照组相比，出现烦躁、早搏以及呼吸抑制等不良反应少。

3.3 观察指标的选择PRQ间接反映心肌的耗氧情况，与心肌缺血缺氧呈线性相关，故临床用做判断心肌缺血缺氧的指标[10]，在术中调控目标是不小于1。本研究中，观察组和对照组患者的脉压和心率在用药前和拔管前后呈相同趋势变化，两组间各时段PRQ均不小于1，差异无统计学意义（P＞0.05），即右美托咪定同时具有降低血压和心率的作用，说明其可以缓解血流动力学变化，保证心肌的血氧供需平衡。

综上所述，老年患者于手术结束30 min前静脉泵入右美托咪定可有效改善围拔管期心率、血压的异常变化，使PRQ平稳，血流动力学稳定，降低了心脑血管意外发生的风险。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.02.041