X射线联合MRI检查在三阴性乳腺癌诊断中的价值分析

刘慧慧，吴荧荧，朱丽，宋廉，戴学标，黄文思，王颖，刘文新

（江苏大学附属医院放射科，江苏镇江212001）

X射线联合MRI检查在三阴性乳腺癌诊断中的价值分析

刘慧慧，吴荧荧，朱丽，宋廉，戴学标，黄文思，王颖，刘文新

（江苏大学附属医院放射科，江苏镇江212001）

目的探讨影像学检查X射线联合MRI对三阴性乳腺癌（TNBC）的临床诊断价值。方法回顾性分析该院2012年8月至2014年2月收治的55例女性TNBC患者的资料，采用X射线和MRI检查对患者资料进行影像学技术方面的诊断，分析比较2种检查的准确率。结果TNBC的X射线表现主要为肿块形状、边缘、有无钙化及淋巴结转移等，其中有42例可见软组织肿块影；MRI检查显示，有47例可见软组织肿块影。X射线和MRI检查诊断准确率分别为83.6％和90.9％，二者比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。而将二者相结合应用于TNBC的诊断检查，分析检查的准确率为94.5％，结果明显高于单独应用X射线检查，而与MRI检查单独应用比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论联合应用X射线和MRI检查有利于提高TNBC的诊断准确性，有助于疾病早发现、早诊断，帮助临床医生制订合理的诊疗方案和预后评估。

X线；磁共振成像；乳腺肿瘤；肿瘤/病理学；预后

近年来，乳腺癌已日趋成为威胁人类生命健康的恶性肿瘤之一，随着乳腺癌发病率的提高，患者发病年龄也逐渐趋于年轻化[1]。根据组织学及分子生物学特点乳腺癌分为多种亚型，包括Luminal A、Luminal B、Erb-B2过表达及三阴性乳腺癌（TNBC）。TNBC由于其在组织学检测中孕激素受体（PR）、雌激素受体（ER）和人表皮生长因子受体-2（HER-2）均表达阴性而得名。TNBC具有早期诊断难、易转移、易复发、靶向治疗及内分泌治疗效果差的特点，因而属于乳腺癌亚型中预后较差的类型[2]。目前国内外对TNBC诊断的了解较少，尤其在医学影像技术方面的报道涉及较少，本研究通过采用X射线和MRI 2种影像学技术的方法，对比分析二者在TNBC临床诊断方面的价值，促进TNBC患者的早发现、早诊断及早治疗，辅助临床医师制订合理的评估计划，从而提高患者的生存率。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集本院于2012年8月至2014年2月经手术病理证实的女性TNBC患者55例，其中病理学表明浸润性导管癌36例，导管内癌7例，髓样癌2例，实性乳头状癌2例，小叶癌5例和黏液腺癌3例；年龄28～62岁，平均45.1岁。

1.2 方法

1.2.1 X射线检查采用GE-ALPHA RT MGF/10乳腺X射线机及柯达CR系统，常规对双侧乳腺采用双侧头尾位（CC）及内外侧斜位摄影（MLO），如遇特殊情况可加用侧位摄影。自动设置投照条件及曝光量。主要观察指标包括：乳腺肿块形态及边缘、有无钙化及淋巴结转移等特征。依据美国放射学会相关规定，在不知道临床和病理结果的情况下，由2位专门从事乳腺影像诊断的放射科医生，共同评阅所有乳腺X线片，并且共同讨论作出相应诊断。

1.2.2 MRI检查采用德国西门子1.5T MRI扫描仪。患者取俯卧位，双侧乳腺悬垂于扫描乳腺专用线圈内。行常规冠状面、横断面及矢状面平扫扫描，再进行增强扫描。扫描参数为TE/TR=1.52/4.43 ms，矩阵256×160，视野32 cm×32 cm，翻转角度85°，激励3次。扫描条件和序列：采用脂肪抑制序列加二维快速梯度回波序列。于10 s内快速注入相应对比剂，在注入对比剂前后进行常规扫描。通常增强的图像需要经过剪影技术后处理，对比分析双侧乳腺增强前后，异常病灶的变化时间及变化形态。

1.2.3 分级标准根据美国放射学学会的评估性报道，乳腺影像报告数据系统（BI-RADS）评价分为两大类别，即不定类别（0类）和最终类别（1～6类）。0级：阴性，通常结合其他影像检查作进一步比较。1级：良性病变，包括乳腺囊性增生症、小叶增生、纤维囊性改变或结构不良。2级：肯定的乳腺良性病变，包括纤维腺瘤、纤维脂肪腺瘤、脂肪瘤、单纯囊肿、积乳及积油囊肿；肯定的良性钙化，包括边界清楚的条状钙化、点状钙化以及新月形的沉积性钙化等。3级：可能的乳腺良性病变，必要时需进行随访检查以确定分级。4级：可疑恶性的乳腺病变，需要进行相应的恶性评估、组织学及病理学检查以明确病变性质，必要时进行随访复查。5级：肯定的恶性病变，包括典型的乳腺癌、带毛刺不规则形密度增高的肿块、及带毛刺不规则形的肿块且其伴随多形性钙化。6级：新增加的分级类型，包括已被活检证实为乳腺癌但仅接受过有限治疗的病例。一般分级评价大于或等于4级的标准，通常可诊断为恶性病变。而当X射线和MRI检查联合时，其中任意一种检查大于或等于4级的标准即可考虑恶性病变。

1.2.4 免疫组织化学对病变组织进行免疫组织化学分析，检测相关受体ER、PR和HER-2的表达水平。判断ER、PR细胞阳性的标准为细胞核染色阳性细胞数大于或等于1％，反之则为阴性。判断HER-2细胞阳性的标准为细胞膜染色阳性细胞数大于10％，反之则为阴性，并行荧光原位杂交检测HER-2基因有无扩增，无扩增者为阴性，有扩增者即为阳性；当ER、PR和HER-2受体在肿瘤细胞中表达均为阴性，即可定义为TNBC。

1.3 统计学处理应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 TNBC的X射线表现TNBC的X射线表现主要为肿块形状、边缘、有无钙化及淋巴结转移等。本组55例病例中有43例可见软组织肿块影。肿块形状呈类圆形或椭圆形26例；分叶状4例；不规则形13例。肿块边缘清楚锐利12例；肿块边缘呈毛刺样7例；肿块边缘模糊欠清24例。本组病例伴钙化13例，其中单纯钙化3例；肿块伴钙化10例。本组病例淋巴结转移共发现6例。另有4例表现为结构紊乱，8例未见明显肿块影或钙化。

2.2 TNBC的MRI表现MRI检查显示本组55个病例中有47例可见软组织肿块影。肿块形状呈类圆形或椭圆形28例，分叶状5例，不规则形14例。肿块边缘清楚锐利14例，肿块边缘呈毛刺样9例，肿块边缘模糊欠清24例。本组病例伴钙化16例，其中单纯钙化5例，肿块伴钙化11例。本组病例淋巴结转移共发现11例。另有3例表现为结构紊乱，5例未见明显肿块影或钙化。

2.3 X射线和MRI检查在TNBC诊断中的对比分析根据上述BI-RADS评价分级标准，TNBC恶性程度高和预后差，可评估为乳腺癌4级。X射线、MRI及二者联合检查大于或等于4级类型的病例分别为46、50、52例（表1）。X射线和MRI检查对于TNBC分别的诊断准确率为83.6％（46/55）和90.9％（50/55），二者比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。而将X射线和MRI检查联合应用于TNBC的诊断时，其准确率为94.5％（52/55），高于单独应用X射线检查，差异有统计学意义（P＜0.05），而与单独应用MRI检查比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 X射线、MRI与二者联合应用对TNBC分级诊断的符合情况比较（n）

3 讨论

相关文献报道，三阴性乳腺癌发病率占整体乳腺癌发病总数的10％～20％，与非三阴性乳腺癌相比，其发病年龄总体较年轻、易复发、易转移，通常以远处转移多见，如肺转移、肝转移等[3-4]。TNBC由于其恶性程度高并且与多种分子生物学因素密切相关，如表皮生长因子受体（EGFR）、Ki-67（细胞增殖相关蛋白）和p53（抑癌基因），导致其治疗效果和预后都较差[5]。本研究通过X射线和MRI检查以加深对TNBC影像学特征的了解，提高TNBC的临床诊断的价值。

乳腺X射线检查是筛选乳腺癌的常用手段之一[6]。TNBC以浸润性导管癌多见，浸润性导管癌在X射线上通常表现为肿块、钙化、肿块伴钙化，结构扭曲及淋巴结转移等影像学特征。TNBC的X射线特征多为良性表现，如肿块多为类圆形，边缘清晰锐利，肿块内的钙化也以点状及短条状等良性钙化多见。而肿块边缘欠清以及多伴有不规则钙化等恶性病变特征很少发生于TNBC[7-8]，这与本研究发现基本相符合。本研究X射线检查的诊断准确率为83.6％，显著低于MRI检查（90.9％），差异有统计学意义（P＜0.05）。这是由于TNBC通常直接进入浸润阶段，早期诊断较难，而X射线检查早期诊断TNBC结果欠佳，因此，相比MRI检查，其诊断准确率较低。为了进一步确保TNBC的早期诊断率，需要将X射线检查与其他检查相结合。

MRI检查提供不同断面的乳腺影像表现，可以更准确清楚地显示肿块形状、边缘，钙化的形状及邻近淋巴结转移。MRI增强扫描更能较好的显示肿块内部的生长及血流灌注表现。MRI检查中还具有脂肪抑制序列，可以减少周围组织对病变造成的伪影表现。MRI检查对良恶性疾病的鉴别也具有很好的作用，避免临床医生的误诊和漏诊，并可预测评估乳腺癌的相关病理分级[9]。TNBC在MRI检查主要表现为肿块多为圆形，肿块边缘清晰光整伴环状强化，而在患者年龄、肿块大小及数目方面未见明显特异性表现。MRI检查病变的敏感性和特异性，明显高于X射线及超声检查，提高乳腺癌的诊断准确率和预后恢复[10]。这与本组研究结果相一致。本组资料结果显示，MRI检查诊断TNBC的准确率为90.9％，明显高于X射线检查，差异有统计学意义（P＜0.05）。本组55例资料结果显示，联合应用X射线和MRI检查的诊断准确率为94.5％，高于单独应用X射线检查的准确率，差异有统计学意义（P＜0.05），而与单独应用MRI检查比较，差异无统计学意义（P＞0.05），主要原因是虽然MRI检查对于TNBC的诊断具有较高的敏感度及特异性，但对于较小的TNBC病灶，诊断可靠性不如X射线检查。因此，X射线和MRI检查互补不足，相辅相成，将二者联合应用更有利于TNBC患者的临床诊断。

综上所述，X射线检查对小病灶较敏感，而MRI检查对于病灶的早发现和早诊断有较高的敏感性和特异性。因此，X射线和MRI检查联合应用有利于提高TNBC的诊断正确率，帮助临床医师制定合理的诊疗方案和预后评估，提高患者的生存率和生活质量。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.02.039

B

1009-5519（2015）02-0257-03

2014-11-05）

刘慧慧（1977-），女，江苏镇江人，主治医师，主要从事乳腺X射线检查工作；E-mail：916655414@@qq.com。

吴荧荧（E-mail：928955267@qq.com）。