冠心病患者介入治疗中的舒适护理

2015-12-16常雪侠

现代医药卫生 2015年3期

关键词：冠心病心理手术

常雪侠

（淮北市人民医院心血管内科，安徽235000）

冠心病患者介入治疗中的舒适护理

常雪侠

（淮北市人民医院心血管内科，安徽235000）

目的探讨护理干预对冠心病介入治疗患者心理状况及术后舒适度的影响。方法选择2008年10月至2010年8月该院收治的47例行介入治疗的冠心病患者随机分为观察组24例和对照组23例，对照组实施传统常规护理，观察组在此基础上给予系统的舒适护理干预。对患者手术前后焦虑情况变化及术后并发症的发生率进行比较。结果观察组患者术后焦虑改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），术后腰背疼痛、排尿困难、下肢酸麻、心烦、失眠的发生率较对照组患者低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论实施系统的舒适护理干预措施可改善冠心病介入治疗患者的心理状态，增进术后舒适感。

冠状动脉疾病/外科学；冠状动脉疾病/护理；血管成形术，经腔，经皮冠状动脉；舒适护理

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病。冠心病是严重危害人类生命和健康的一种身心疾病，近年来在我国冠心病的发病率和病死率有升高趋势，导致患者易出现焦虑、抑郁等急性情绪，影响患者的生活质量[1]。有研究表明，行为模式、情绪等因素与冠心病的发生有很大关系[2]。随着医疗水平的提高，介入治疗以其创伤小、疗效佳等可靠优点被广泛应用于冠心病的治疗中，成为目前治疗冠心病的主要手段之一[3]。冠心病具有发病危急、进展迅速等特点，是在局部麻醉下经股动脉穿刺过冠状动脉造影确定病变部位后，传导丝送入所需扩张的血管远端植入球囊至狭窄处进行扩张，选择适当大小直径的冠状动脉内支架放置。术前、术中、术后严密观察病情变化，给予正确合理的健康及出院指导。目前经皮过冠状动脉介入术是治疗冠心病最有效的措施，其具有创伤小、效果好、恢复快等特点。生活质量作为一个重新评价疗效的指标或确定最佳治疗方法的手段日益受到重视[4]。2008年10月至2010年8月，本院对47例冠心病患者采用介入治疗，并结合系统的舒适护理措施，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择本院冠心病需要做介入治疗的患者47例，其中男27例，女20例，年龄55～80岁，平均（65.0±3.1）岁。将其随机分为观察组24例和对照组23例，两组患者在性别、年龄等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组患者均神志清楚，无精神障，碍语言沟通、认知能力正常。临床主要表现为胸闷、气喘、心前区疼痛。心电图（EKG）示：ST-T的改变。

1.2 方法对照组实施传统的常规护理，术前仅通知患者手术时间并进行常规的术前准备。对照组患者在传统常规护理基础上实施舒适护理。（1）术前舒适护理：术前评估，由专门护士采集信息，通过采集到的信息与患者家属交谈。①心理舒适护理：更多了解每例患者的心理状态、性格特点、行为习惯、情绪状态等，针对性制订心理护理疏导计划，关注计划实施情况，并及时修改、补充计划内容。向患者说明治疗的必要性，手术方法、过程及预期效果。使患者产生安全感，协助患者及家属做好费用等各种医疗报销手续，切实解除患者的后顾之忧，指导患者运用松弛疗法，如听音乐、深呼吸、看电视等，保持乐观情绪。②术前准备的舒适护理：备皮时动作轻柔，熟练，注意屏风遮挡，减轻患者紧张不适感。③饮食指导：给予低盐低脂清淡易消化软质饮食，避免术后便秘和腹压升高。（2）术中舒适护理。导管室保持安静，整洁温度为22～24℃，湿度为60%～70%。术前告知患者手术时间，让患者心中有数。操作时护士技术娴熟，保持舒适体位，护士陪同在患者身边，抚慰后，严密观察病情变化，如有异常，及时报告医生处理。（3）术后舒适护理。①保持病房安静空气流通，病床清洁、平整，温度适宜。卧位舒适，给予软枕放于腰下。②拔管护理：一般情况下，动脉导管于术后2 h拔除，备好抢救药品及器械，护士陪同在患者身边，做好解释工作，减轻患者思想顾虑，患者返回病房后安置监护病房，做心电图1次后给心电监护，测血压每2小时1次，共6次，至血压平稳。③严观穿刺点有无出血、肿胀、疼痛、硬结等。（4）观察患者面色，严观肢体颜色、搏动情况。（5）鼓励患者进食、饮水，一般在3 000 mL以上，特别术后2 h内，利于造影剂排出。（6）告知患者如打喷嚏、咳嗽，可轻压伤口，以免震动伤口引起疼痛或出血。（7）术后活动与休息指导。（8）弹力绷带的应用。使用弹力绷带时，应注意皮肤有无发红、皮疹、水疱、破溃等，如有损伤用聚维酮碘涂抹，预防感染。术后告知患者饮食仍柔软食，防便秘发生。解除患者对手术可能引起便秘的忧虑。

1.3 观察指标及判断标准术后24 h责任护士密切观察患者的病情变化，检测生命体征，询问患者有无便秘，排尿困难、腰酸背痛、下肢麻木、睡眠障碍、穿刺点有无出血等。术前、术后采用Zung焦虑自评量表（SAS）评定患者的心理状况。SAS由20个条目，采用1～4级评分方法，通过计算指数评分反映焦虑状况的严重程度。

1.4 统计学处理应用SPSS13.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后并发症及不良反应发生情况比较

观察组术后并发症及不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），而两组穿刺处出血情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者术后并发症及不良反应比较（n）

2.2 两组患者SAS评分比较与对照组比较，观察组术后24 h SAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 两组患者SAS评分比较（±s，分）

注：-表示无此项。

组别观察组对照组n 术前术后24 h t P 54.04±2.57 54.79±3.26 0.90＞0.05 24 23 --45.08±7.49 52.21±4.61 3.99＜0.01

3 讨论

舒适是一种自我感觉，是身心健康，无疼痛、无焦虑、轻松自在的感觉，是使人的生理、心理、社会适应度达到最佳满意状态。它包括生理、心理、社会、环境舒适[5]。舒适护理能使医患关系融洽，使护理工作可顺利进行，对促进疾病的痊愈有十分重要的作用[6]。舒适护理应始终贯穿于治疗全过程，及时针对患者各个阶段出现的心理问题、情绪反应、手术安全性，给予及时、耐心地解释。手术知识的宣教使患者能够配合手术治疗增强信心，术前行为训练，按术后体位要求，鼓励患者配合，以使患者术后很顺利地度过卧床时间，术中采用心理支持疗法分散患者的注意力。术后及时协助患者取舒适体位，明显提高患者的舒适感并无增加穿刺处出血等并发症。护理人员将舒适护理适用于冠心病介入治疗的护理中，两组患者的焦虑状况及术后并发症的发生情况比较，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），证实了舒适护理具有积极的临床意义。

冠心病的介入治疗患者病情较重、急、危，有多种并发症，严重可造成自理能力缺陷、患者心理压力加重，所以介入手术治疗术前、术中、术后要为患者提供良好的心理支持，树立治疗信心，减轻消除患者的紧张、焦虑情绪。最终使患者在术中处于心情放松、精神放松、卧位舒服的状态，主动配合治疗减少各种并发症的发生，以利于患者早日康复，提高了患者对护理服务的满意度。

介入治疗与常规治疗相比，能迅速有效地扩张疏通冠脉血管，恢复血供，改善预后，减轻患者的痛苦。最大限度地改善患者的生活质量。对于此手术，可导致患者出血、迷走神经兴奋、可引起血压变化，患者紧张、焦虑。应加强对患者血压、心率、意识、心电监护的检测，发现异常情况及时通知医生、及时处理，确保患者安全度过围术期。

总之，通过舒适护理，应用心理疏导及护理干预，可明显改善患者症状，减少术后并发症。使护理工作走向教育、预防、实施治疗为一体的系统化趋势，提高护理人员的工作素质和护理水平[7]。且费用低，患者下床活动早，可提高患者的生活质量[8]。

[1]刘颖.舒适护理在冠心病介入治疗中的应用效果分析[J].中国现代药物应用，2014，8（3）：221-222.

[2]Koskenvuo M，kaprio J，Rose RJ，et al.Hostility as risk factor for mortality and ischemic heart disase in men[J].Psychosom Med，1988，50：330.

[3]回长玲.整体护理干预对老年冠心病介入治疗的影响研究[J].中国当代医药，2010，17（29）：99.

[4]付红玲.个性化护理干预对冠心病介入术后患者遵医行为的影响[J].中国中医药咨讯，2012，4（4）：398.

[5]刘一矢，宋丽华，张舍兰，等.急性心肌梗死患者行PCI术心理干预的研究进展[J].现代护理，2008，14（6）：724-729.

[6]李小寒，商少梅.基础护理学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2007：38-40.

[7]华红霞.舒适护理在冠心病介入治疗中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（18）：3060-3061.

[8]蒙冬生.经皮冠状动脉介入治疗冠心病的临床治疗进展[J].当代医学，2013，19（36）：20-21.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.03.052

1009-5519（2015）03-0440-02

2014-10-26）