新生儿低血糖症的危险因素分析及监测血清胰岛素的临床价值

张裕斌 钟 琼 黄晓燕

新生儿低血糖症的危险因素分析及监测血清胰岛素的临床价值

张裕斌 钟 琼 黄晓燕

目的 探讨新生儿低血糖症的高危影响因素及检测血清胰岛素的临床价值。方法 选取医院收治的低血糖症足月新生儿70例作为低血糖组，取医院分娩的血糖正常足月新生儿68例作为正常组，检测两组新生儿的血糖水平，并分析娩出后低血糖症的危险因素。结果 低血糖组新生儿娩出后12、24 h血清胰岛素水平及新生儿窒息缺氧、出生后感染、体质量＜2 500 g或＞4 000 g的发生率均明显高于正常组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；低血糖组产妇合并妊娠高血压综合征或糖尿病、乳汁分泌不足、溶血病史、吸烟史、体重指数（BMI）≥32 kg/m2的存在或发生率均明显高于正常组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 临床应加强对新生儿血清胰岛素的检测，若存在异常及时行积极干预，降低低血糖症的发生率。

新生儿；低血糖症；危险因素；血清胰岛素

新生儿低血糖症是早产儿、巨大儿、低体质量儿的常见症状。国内调查表明，新生儿低血糖症发病率占0.1%～0.5%，其中新生儿窒息致低血糖症占总发病率的33%左右[1]。新生儿低血糖症发病早期，临床症状以嗜睡、抽搐、发绀等症状为主，部分无临床症状，若未积极干预治疗，可诱发不可逆性神经功能损伤。新生儿低血糖症持续时间越长，神经功能受损越严重。因此，临床应加强对新生儿低血糖高危影响因素的分析，加强血清胰岛素监测，了解血糖水平，并行积极干预治疗，提高生活质量[2]。本研究就新生儿低血糖症的高危影响因素及检测血清胰岛素的临床价值进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年1月至2013年12月医院产科分娩的足月新生儿共 800例，产妇孕期37～42周，平均（40.1±0.5）周。其中新生儿低血糖症70例作为低血糖组，男41例，女29例；体质量：＜2 500 g 22例，2 500～4 000 g 31例，＞4 000 g 17例。产妇妊娠合并征：糖尿病 29例，溶血病11例。另抽取同期分娩的血糖正常新生儿68例作为正常组，男38例，女30例。两组新生儿监护人均自愿签署了知情同意书。两组新生儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照邵肖梅主编的《实用新生儿学》（第4版）：多主张采用不论胎龄和日龄，＜2.2 mmol/L诊断为低血糖症。

1.3 血糖检测 新生儿娩出后采集足部静脉血2 ml，利用全自动血生化分析仪行血糖检测。若血糖检测

显示新生儿存在低血糖症，间隔4 h行血糖仪检测1次，直至血糖检查结果未见异常。

1.4 胰岛素水平检测 两组新生儿娩出后12、24 h后行胰岛素释放实验，记录两组胰岛素水平变化情况。

1.5 观察指标 观察两组新生儿的胰岛素水平，分析胎儿自身因素与新生儿低血糖症的关系，分析产妇因素与新生儿低血糖症的关系。

1.6 统计学分析 采用 SPSS 19.0统计软件进行分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血清胰岛素水平 低血糖组新生儿娩出后12、24 h血清胰岛素水平均高于正常组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组新生儿娩出后12、24 h血清胰岛素水平变化比较(μU/ml,±s)

表1 两组新生儿娩出后12、24 h血清胰岛素水平变化比较(μU/ml,±s)

组别 例数 12 h 24 h正常组 68 7.24±0.26 9.2±0.3低血糖组 70 8.89±0.37 11.6±0.4 t值 30.38 38.41 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 胎儿因素与新生儿低血糖症关系 低血糖组新生儿窒息缺氧、出生后感染、体质量＜2 500 g或＞4 000 g的发生率均明显高于正常组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

2.3 产妇因素与新生儿低血糖症关系 低血糖组产妇合并妊娠高血压综合征或糖尿病、乳汁分泌不足、溶血病史、吸烟史、体重指数（BMI）≥32 kg/m2的存在或发生率均明显高于正常组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表2 两组胎儿因素与新生儿低血糖症的关系[例(%)]

表3 产妇因素与新生儿低血糖症的关系[例(%)]

3 讨论

新生儿低血糖症是临床常见的疾病，与血糖代谢异常存在直接关系。临床研究表明，葡萄糖是人体脑细胞能量的重要来源，其中新生儿占80%以上[3]。低血糖可能造成新生儿能量不足，持续低血糖状态，会降低脑细胞的活性，诱发不可逆性神经损伤。国外研究表明，新生儿血糖低于2.6 mmol/L时，可引起神经功能障碍[4]。

本研究中分析了低血糖症的危险因素，结果发现低血糖组新生儿窒息缺氧、出生后感染、体质量＜2 500 g或＞4 000 g的发生率均明显高于正常组，低血糖组产妇合并妊娠高血压综合征或糖尿病、乳汁分泌不足、溶血病史、吸烟史、BMI≥32 kg/m2的存在或发生率均明显高于正常组，差异均有统计学意义。提示胎儿因素和产妇因素均可诱发低血糖症。国内研究结果已证实，宫内窒息、低体质量、产妇合并妊娠高血压综合征和糖尿病、乳汁分泌不足等均可导致新生儿分娩后 24～48 h出现血糖波动。王凤枝和李晓莉[5]指出，母体是新生儿葡萄糖的重要来源，若乳汁分泌不足，可影响新生儿摄取葡萄糖。有研究[6]指出，孕妇妊娠期间血糖未得到有效控制，新生儿娩出后出现低血糖发生率为20%～40%，与本研究结果相符。

新生儿娩出后，脑细胞代谢期间需消耗大量的糖分，然而，新生儿自身糖原储备相对较少，可诱发糖代谢失衡。胰岛素是由外源性物质（如葡萄糖）和内源性物质刺激胰岛B细胞分泌的一种蛋白质激素，常列入糖尿病检查中，以了解人体血浆葡萄糖浓度。目前，临床研究结果已证实胰岛素水平升高是低血糖的主要诱发原因。胎儿娩出后胰岛B细胞受孕妇影响相对较大，仍处于分泌亢进状态，可能导致新生儿血糖骤降。有报道称，新生儿血糖的影响因素较多，发病期缺乏特异性症状，易被人们所忽视[7]。Drenckpohl等[8]研究发现，葡萄糖作为人体脑组织代谢中唯一能源，若长期糖分缺乏易诱发脑组织功能受损，且与血糖缺乏程度和持续时间呈正相关，即低血糖持续时间越长、程度越严重，胎儿组织损伤越严重。可见，临床应重视对新生儿血糖监测，尤其是低体质量、出生后感染等血糖的监测，若血糖低于2.2 mmol/L，及时遵医嘱进行药物治疗，待血糖恢复5.8 mg/kg，应持续静脉滴注，直至血糖稳定48 h左右。牛金凤等[9]研究指出，输入葡萄糖可刺激新生儿内源性胰岛素分泌，若血糖控制后立即停止葡萄糖输注，易诱发医源性低血糖。文献[10]指出，加强新生儿血糖动态监测，可避免中枢神经损伤，改善预后。

综上所述，新生儿低血糖症受产妇和胎儿自身两个因素的影响，因持续低血糖状态易损伤神经功能，临床需加强对新生儿血清胰岛素的监测，了解其低血糖症的发病程度，在糖剂输入量、疾病预后中均具有一定指导意义。

[1]丁明明,周丛乐,汤泽中,等.新生儿低血糖与脑损伤的关系[J].中华围产医学杂志,2012,15(9):533-538.

[2]邵肖梅.实用新生儿学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2011: 218-220.

[3]王乐,巴依尔才次克,王莉,等.新生儿低血糖症临床及危险因素分析[J].中国新生儿科杂志,2012,27(4):262-264.

[4]Straussman S,Levitsky LL.Neonatal hypoglycemia[J].Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes,2012,17(23):20-24.

[5]王凤枝,李晓莉.新生儿低血糖症 49例临床分析[J].中国妇幼保健,2011,26(6):857-858.

[6]王娜.择期剖宫产术前输液补糖降低产妇及新生儿低血糖发生的临床研究[J].中国全科医学,2010,13(27):3035-3037.

[7]陆蓓,杨蕾,朱慧,等.新生儿低血糖症50例临床分析[J].四川医学,2011,32(5):712-715.

[8]Drenckpohl D,McConnell C,Gaffney S.Randomized trial of very low birth weight infants receiving higher rates of infusion of intravenous fat emulsions during the first week of life[J].Pediatrics, 2008,122(4):743-51.

[9]牛金凤,崔惠英,朱丽敏,等.50例新生儿低血糖症临床分析[J].北京医学,2013,35(5):405-406.

[10]方敏,方阅,左文琼,等.妊娠期糖代谢异常孕妇分娩前血糖水平与新生儿低血糖的关系[J].中国医药,2013,8(3):393-395

The Clinical Value of Neonatal Hypoglycemia risk Factors and Serum Insulin

Zhang Yubin Zhong Qiong Huang Xiaoyan

Objective To investigate the clinical value of high-risk neonatal hypoglycemia factors and serum insulin. Methods Hypoglycemia newborns selected 70 patients admitted in the hospital as hypoglycemia group,blood glucose in normal full-term newborns from hospital childbirth 68 cases as normal group,two groups were detected blood glucose levels,and risk factors of neonatal hypoglycemia after delivery.Results Neonatal hypoglycemia group 12,24 h serum insulin level and neonatal asphyxia after birth,infection,body weight less than 2 500 g or more than 4 000 g were significantly higher than the normal group,the differences were statistically significant(P＜0.05);hypoglycemia group of parturients with pregnancy induced hypertension or diabetes,poor milk secretion,hemolytic disease history,smoking history,body mass index(BMI)greater than 32 kg/m2were significantly higher than the normal group, the differences were statistically significant (P＜0.05).Conclusion It is important to strengthen the clinical detection of serum insulin in newborns,if there is abnormal for positive intervention,reduce the incidence of hypoglycemia.

Neonatal;Hypoglycemia;Risk factors;Serum insulin

R725.8

A

1673-5846(2015)07-0078-03

广东省佛山市顺德区勒流医院儿科，广东佛山 528322

张裕斌（1980.7-），大学本科，主治医师。研究方向：儿科及新生儿科