肝素诱导的血小板减少症一例

董梅，葛培培，张真真，李留东

肝素诱导的血小板减少症一例

董梅，葛培培，张真真，李留东

1 临床资料

患者，女，71岁，2014-10-19因“突发胸痛1 h”于当地医院就诊，诊断：急性前壁心肌梗死，入院查血小板计数正常范围。急诊行冠状动脉造影检查示左冠状动脉前降支中段狭窄病变，未置入支架。术中应用普通肝素5000 U，术后给予低分子量肝素0.4 ml（5000 IU/支），1次/12 h，皮下注射，共7天。2014-10-30患者胸痛缓解出院。此后活动时仍时有胸痛发作，2014-11-20为进一步诊治入我院。既往无血小板减少症及其他引起血小板减少的病史。

入我院后查血小板计数减少，结合病史，考虑肝素诱导的血小板减少症（HIT），停用肝素、氢氯吡格雷，改为磺达肝癸钠2.5 mg 皮下注射（1次/天）抗凝治疗及阿司匹林、替格瑞洛抗血小板治疗。2014-11-24血小板计数开始恢复，2014-12-01恢复正常。2014-12-03行冠状动脉造影术并置入支架1枚，术前、术中应用比伐卢定。术后给予磺达肝癸钠2.5 mg 皮下注射（1次/天）和华法林、阿司匹林、替格瑞洛口服，2014-12-08停用磺达肝癸钠，病情好转出院。患者血小板计数变化情况见表1。

表1 患者血小板计数变化情况

2 讨论

HIT的发生与肝素种类、暴露时间、创伤类型、严重程度及性别等有关，其发生率为＜0.1%～5%。HIT死亡率高达9%～22%，但是目前尚无统一、明确的HIT诊断标准和便捷、有效的检查手段，HIT的诊断需要临床医师提高警惕和实验室检测的进一步完善。有肝素接触史患者出现以下任何情况时均应考虑HIT的可能性：血小板计数＜150×109/L或血小板比例较前下降＞50%；其他原因不能解释血小板减少症；肝素注射部位出现皮肤病变；应用肝素后出现急性全身性过敏反应症状。

HIT治疗包括立即停用肝素类药物、应用非肝素类抗凝药物抗凝、急性期避免应用华法林等，但对于抗凝治疗时间尚存在争议，血小板输注的安全性仍不明确。伴有血栓栓塞的HIT的抗凝疗程一般为3个月，但有学者建议抗凝治疗6个月。无血栓栓塞的HIT的抗凝疗程为4个周，有专家认为不应短于1个月。既往认为输血小板可能增加血栓形成，不建议常规输血小板治疗。2010年发表的一项回顾性分析发现，出血患者输血小板并没有增加血栓形成。血栓弹力图可以全方面评估血小板活性和血液高凝状态，可能是指导HIT治疗、协助判断抗凝疗程和是否输血小板的有效方法。

该患者应用肝素后血小板计数显著减少，停用肝素类药物后血小板计数恢复正常。本文提示，要加强对HIT的认识，肝素暴露后应动态监测血小板计数变化，及时发现并治疗HIT，改善HIT患者临床预后。

2014-12-14）

（编辑：朱柳媛）

264000 山东省烟台市，烟台毓璜顶医院 心内科

董梅 博士研究生 研究方向为心肌缺血再灌注损伤、心肌微循环 Email: dongmei0212@126.com

李留东Email: evadm0212@live.com

R54

A

1000-3614（2015）05-0504-01