洋葱伯克霍尔德菌感染的临床分布和耐药性分析

汪月强 车惠琴

洋葱伯克霍尔德菌感染的临床分布和耐药性分析

汪月强 车惠琴

目的 分析医院洋葱伯克霍尔德菌感染的临床分布及耐药情况，指导临床合理使用抗菌药物。方法 回顾性分析2012年1月至2014年12月405株洋葱伯克霍尔德菌的标本来源、科室分布及药敏结果。结果 该菌株主要来源于呼吸道标本（占92.35%），科室分布为ICU及神经外科，分别为77.04%、11.85%；该菌对米诺环素、甲氧苄啶-磺胺甲口恶唑、美罗培南、头孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦耐药率低，分别为2.48%、7.43%、9.90%、11.98%。结论 洋葱伯克霍尔德菌抗菌活性三年基本保持稳定，治疗应根据药敏结果合理选用抗菌药物，同时应加强重点科室的预防和控制。

洋葱伯克霍尔德菌 临床分布 耐药性

洋葱伯克霍尔德菌隶属伯克霍尔德菌属，广泛分布于自然界的水、土壤和植物中，是医院感染病原菌。随着临床广谱抗菌药物、免疫抑制剂的广泛使用及各种侵入性诊疗手段的不断增多，该菌引起医院感染逐年上升［1］。作者对本院分离的405株洋葱伯克霍尔德菌的临床分布及耐药性进行回顾性分析。报道如下。

1 材料与方法

1.1 菌株来源 2012年1月至2014年12月本院分离的各类临床送检标本，包括痰液、分泌物、胆汁、尿液、血液、引流液等。

1.2 病原菌鉴定 采用法国梅埃Compact2全自动细菌鉴定仪及其配套GN鉴定卡，标本接种分离与鉴定参照《全国临床检验操作规程》。

1.3 药敏试验 左氧氟沙星、头孢他啶、甲氧苄啶-磺胺甲恶唑、氯霉素、美罗培南、哌拉西林/他唑巴坦药敏采用仪器GN-13药敏卡MIC值。米诺环素、头孢哌酮/舒巴坦采用K-B法。抗菌药物纸片为OXOID公司产品。MH琼脂（Mueller Hiton Agar）为生物梅里埃公司产品。药物敏感试验结果参照美国临床实验室标准化委员会（CLSI）2012标准判读。

1.4 质控菌株 大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853、肺炎克雷伯菌ATCC70063，购自卫生部临床检验中心。

1.5 统计学分析 采用Whonet 5.6软件进行耐药性分析，剔除重复菌株。

2 结果

2.1 病原菌来源分布 405株洋葱伯克霍尔德菌，以呼吸道痰标本分离率最高，占92.35%，科室分布主要为ICU，其次为神经外科，占77.04%、11.85%。见表1。

表1 405株洋葱伯克霍尔德菌标本来源分布［n（%）］

2.2 洋葱伯克霍尔德菌对常用抗菌药物的耐药率 405株洋葱伯克霍尔德菌对米诺环素最敏感，3年耐药率0%～2.48%，对甲氧苄啶-磺胺甲恶唑、头孢他啶、美罗培南、氯霉素和哌拉西林/他唑巴坦的耐药率均＜20%，见表2。

表2 洋葱伯克霍尔德菌对临床常用抗菌药物的耐药率［n（%）］

3 讨论

洋葱伯克霍尔德菌是医院内感染的重要病原菌，主要致病因子是其有特殊的黏附素，通过亲密接触或吸入带菌的气溶胶而传播。可引起菌血症、尿路感染、呼吸道等感染。尤其是纤维囊性化、慢性肉芽肿性疾病及免疫力低下、长期应用广谱抗生素治疗的患者更易感染［2，3］。本资料显示，405株细菌主要分离来源自呼吸道标本，分布在ICU及神经外科。这些科室的患者多为严重创伤、感染或免疫功能低下，行机械通气、纤支镜操作或长期联合应用广谱抗菌药物；呼吸道中的高分离率，一方面可能与患者已存在较严重的呼吸系统基础疾病，导致呼吸道分泌功能减退，使耐药性较强的洋葱伯克霍尔德菌定植生长有关，另一方面临床医生大量、长期、不合理使用广谱头孢类、碳青酶烯类抗菌药物，使本处于定植状态的洋葱伯克霍尔德菌被筛选出来，而引起感染。有文献报道，洋葱伯克霍尔德菌所致的败血症可在ICU、肿瘤科患者以及肾内科肾功能衰竭患者中爆发流行［4］。本资料显示，从血液标本中分离到13株洋葱伯克霍系德菌，占3.21%，追踪病历发现这些患者均来自ICU。因此在临床工作中，医务人员在进行吸痰引流、侵入性治疗（放置内置导管、雾化吸入等）等过程中如不严格执行卫生和隔离制度、加强消毒措施，则极易发生从外界植入外源性感染引起内源性感染，甚至引起血液感染，导致患者死亡。

洋葱伯克霍尔德菌对亚胺培南、多黏菌素和氨基糖苷类耐药，治疗首选复方新诺明，美罗培南和环丙沙星，也可选择米诺环素或氯霉素［5］。而美国临床和实验室标准协会2012指南中，建议选用的抗洋葱伯克霍尔德菌药物为头孢他啶、米诺环素、美罗培南、复方新诺明、左氧氟沙星。本文数据显示3年来对米诺环素耐药率最低，最高2.48%，甲氧苄啶-磺胺甲恶唑、美罗培南耐药率＜10%，同时洋葱伯克霍尔德菌对哌拉西林／他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦耐药率分别在10%、30%左右，这些抗菌药物均可作为该菌感染的首选抗菌药物。值得注意的是左氧氟沙星，3年耐药率为40.10%～45.45%，明显高于国内相关报道［1，6］，不建议作为临床经验性用药的选择。

综上所述，加强对医院重点科室院内感染的控制和医院环境的消毒管理，特别是医务人员做好侵入性诊疗或机械通气时的无菌操作和日常护理；重视临床标本的送检，动态监测药物的耐药性及变迁特点，是阻止洋葱伯克霍尔德菌发生院内感染的有效措施。

1 梁志科,陈惠玲,赵子文,等.2007～2012年洋葱伯克霍尔德菌分布及药敏性变迁.中华医院感染学杂志,2013,23(24):6118～6120.

2 Samano MN,Pego Feruandes PM,Fonseca Ribeim AK,et al.Lung transplantation in patients with cystic fibrosis.Transplant Proc,2013, 45(3): 1137～1141.

3 Liao CH,Chang HT,Lai CC,et al.Clinical characteristics and outcomes of patients with Burkholderia cepacia bacteremia in an intensive care unit.Diagn Microbial Infect Dis,2011,70(2):260～266.

4 Abe K D,Angelo MT,Sunenshine R,et al. Outbreak of Burkholderia cepacia bloodstream infection at an outpatient hematology and oncology practice.Infect Control Hosp Epidemiol,2007,28(11):1311～1313.

5 丛玉隆,尹一兵,陈瑜,等.检验医学高级教程.第一版.北京:人民军医出版社,2013.896.

6 李佳俊,何江,李国钢,等.172株洋葱伯克霍尔德菌的检出率与耐药性分析.中华医院感染学杂志,2012,22(11):2418～2419.

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