睑板腺管探通在睑板腺阻塞的应用效果观察

徐春苗 潘柯琴 査亚萍

睑板腺管探通在睑板腺阻塞的应用效果观察

徐春苗 潘柯琴 査亚萍

目的 探讨睑板腺管探通在睑板腺阻塞患者中的应用疗效。方法 回顾性分析2013年3月至 2014年1月睑板腺阻塞患者68例，随机分为观察组和对照组，对照组采用传统的单纯睑板腺按摩，观察组接受睑板腺管探通治疗，比较两组患者治疗后的临床疗效。结果 对照组总有效率为58.82%，观察组总有效率为97.06%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 通过无菌针灸针探通阻塞腺管，使睑板腺导管通畅，有利于睑脂分泌物的排出，保持泪膜脂质层的稳定性和均匀性，从而恢复泪膜的完整性，改善睑板腺管阻塞的症状。

睑板腺管 睑板腺阻塞 探通治疗

睑板腺功能障碍（MGD）是一种慢性、弥漫性睑板腺异常，通常以睑板腺终末导管的阻塞和/或睑板腺分泌物质量的改变为特征。临床上可引起泪膜异常、眼部刺激症状、炎症反应以及眼表疾病［1］。睑板腺阻塞是MGD最常见原因［2］，大量使用电脑导致荧屏终端综合征这一类型MGD发病率日益增高，且环境空气污染日趋严重也使得睑板腺阻塞的发病率增加。本文探讨采用无菌针灸针探通治疗睑板腺阻塞的临床疗效。

1 临床资料

1.1 一般资料 2013年3月至2014年1月在本院确诊睑板腺阻塞患者68例，其中男33例，女35例； 年龄20～49岁37例，＞50岁31例。随机分为对照组和观察组，各34例。对照组：男16例，女18例；病程1个月～5年，平均（2.6±0.8）年。观察组：男15例，女19例；病程2个月～5年，平均（2.7±0.7）年。两组患者的年龄、性别以及干眼程度等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.5），具有可比性。

1.2 临床表现 所有患者主诉眼异物感，搔抓感，眼干，眼结膜充血、眼痒，视物模糊，视力波动等。体征表现为睑缘形态的变化、睑板腺分泌物的改变及睑板腺的缺失。裂隙灯下见后睑缘钝圆、增厚、新生血管，睑缘部呈湿疹样外观，黏膜消失，过度角化，睑缘形态不规则、扭曲，睑板腺开口消失，睑板腺口凸出、脂栓，有泡沫样分泌物，睑板腺挤压试验睑脂污浊、或伴脓性分泌物、睑脂稠厚呈牙膏状。所有患者均符合睑板腺阻塞的诊断依据［3］。

1.3 方法 对照组患者采用传统的睑板腺按摩，即用盐酸丙美卡因滴眼液表面麻醉后，翻转眼睑缘，用无菌棉签沿着睑板腺管向管口按压，上眼睑从下至上，下眼睑从上至下，压出腺管分泌物。观察组患者采用无菌针灸针实施睑板腺管探通治疗。在裂隙灯下操作，用盐酸丙美卡因滴眼液表面麻醉后，翻转眼睑缘，手持无菌针灸针通过腺管口插入阻塞的腺管中，使阻塞在腺管深处的分泌物排出，部分患者有沙砾感，再用无菌棉签轻柔按压睑板腺管以彻底排出分泌物。结合局部抗生素，如妥布霉素地塞米松眼膏（典必殊眼膏）挤在消毒干棉签上，在上下眼睑睑板腺口均匀抹上，再滴上人工泪液（选用含脂质、不含传统防腐剂的剂型），根据患者需求，必要时可在1个月后再行探通1次。无菌针灸针有不同规格，根据腺管阻塞程度选取合适型号的针灸针，其插入深度视睑板腺管阻塞情况而定。疗程为1个月，评价疗效。随访3个月、6个月、9个月，评价远期效果。

1.4 疗效评定标准 显效：睑板腺阻塞症状消失，挤压睑板腺无异常分泌物自腺口溢出，角膜无点染，BUT 正常，泪液分泌试验10～15mm/5min，OCT下睑板腺管通畅。好转：睑板腺阻塞症状缓解，挤压睑板腺无或少许异常分泌物自腺口溢出，角膜无或点染较前明显减少，BUT＞5s，泪液分泌试验＜10mm/5min， OCT下睑板腺管部分通畅。无效：睑板腺阻塞症状无改善，挤压睑板腺有异常分泌物自腺口溢出，角膜点染无明显改善，BUT ≤ 5s，泪液分泌试验＜5mm/5min，OCT下睑板腺管阻塞。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0软件分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗1个月后疗果比较 见表1。

表1 两组患者治疗1个月后疗果比较［n（%）］

2.2 随访3个月、6个月、9个月后两组患者疗效比较，观察组的远期效果明显优于对照组，见表2。

表2 两组患者随访疗效比较（n）

3 讨论

睑板腺又称Meibom 氏腺，属独立的变态皮脂腺，是一种管状腺体，开口于睑缘灰线后，其中央导管直径约100 ～150μm，上睑约有30～40个，中央导管长度约5mm，下睑20～30个，中央导管长度约2.5mm。健康年轻人的睑板腺口由一组同心圆组成，最中央是角化的腺管，外围以奶油色的上皮下组织，最外面是皮肤或皮下组织形成的不透明环。肉眼下透过睑结膜可见睑板腺的腺泡结构，随着年龄增加，睑板腺管开口处上皮角化增生［4］，引起管口狭窄；睑脂分泌物浓厚，失去液性状态，呈较粘稠状或牙膏状阻塞管口的内侧端。其次，由于睑板腺分泌的脂质物的流失最可能的途径是通过睑缘皮肤和睫毛，脂质物在睑缘的堆积、结痂阻塞了睑板腺管开口等因素， 致使睑板腺口有阻塞。挤压时，挤压力轻时无法挤出，只有挤压力较大时才能挤出，提示睑板腺管口阻塞较重。睑板腺管内蓄存较多的脂质样物，睑板腺管扩张，致其收缩力下降、丧失，不可能靠患者瞬眼运动［5］来促使睑脂的排出。如果未挤出蓄存于睑板腺管内和粘附于睑缘的脂样质物，这种粘性脂质分泌物富含有比例较高的胆固醇酯，为睫毛根部的继发性细菌感染提供了有利条件。虽然单纯的睑板腺压榨也能部分改善睑板腺阻塞所引起的各种症状［6］，但易复发。杨孝埔等［7］报道用中药内服加用熏服方法治疗起到了较好的疗效，但中药煎服繁琐，患者顺从性较差。传统的睑板腺按摩利用重力按压阻塞腺管，如果分泌物少，按压后分泌物会快速排出，但分泌物多且已结痂，即使按压力度再大也无法使其排出，而且患者疼痛感明显。作者采用无菌针灸针探通治疗睑板腺管阻塞，可以清除堵在腺管深处的分泌物，根据腺管阻塞程度、深度不同选择合适规格的毫针，充分扩张睑板腺开口，插入腺管深部促进睑板腺脂质的排出，达到改善泪膜脂质层缺乏状况，改善局部微循环和代谢，延长泪膜破裂时间，明显减轻和改善阻塞的症状［8］。同时结合睑板腺按摩达到彻底清除阻塞物，并予以抗生素眼药水预防感染。

1 田青青,曹歧新.中西医结合治疗睑板腺功能障碍32例.浙江中医杂志,2012,47(8):597.

2 张兴儒,李青松,周欢明,等.睑板腺功能异常.中华眼科杂志,2011,1(1):74.

3 赵堪兴,杨培增.眼科学.第七版,北京:人民卫生出版社,2008.81.

4 王砚颖,姚小平,庄晋峰,等.中药熏蒸法联合眼部按摩治疗睑缘炎的临床观察.国际眼科杂志,2012,12(4):798～799.

5 李芙蓉,王银利,雷秀清,等.物理治疗蒸发过强型干眼症60例疗效观察.宁夏医学杂志,2011,33(3):264～265.

6 高莹莹,庄忠铭,范春梅. 睑板腺压榨治疗睑板腺开口阻塞的疗效观察.Chinese General Practice,2010,13(4):653～654.

7 杨孝埔,张栋,马龙,等. 中药熏服加内服治疗慢性睑缘炎36 例. 中医研究杂志,2011,10(24):53～54.

8 刘泽源,李才锐.睑板腺功能障碍所致干眼的治疗.国际眼科杂志, 2014,14(2):270～272.

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