5-氟尿嘧啶治疗妊娠滋养细胞疾病的毒副反应的护理

李艳华，许 敏，包满珍

(安徽医科大学第二附属医院妇科，安徽合肥 230601)

妊娠滋养细胞疾病(gestational trophoblastic disease，GTD)包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤等，后三者为恶性，合称滋养细胞肿瘤，其恶性转移性极高，易发生血管侵蚀及远处转移［1］。我国是妊娠滋养细胞疾病高发国家之一，严重威胁育龄妇女的健康［2］。随着诊断和治疗技术的发展，GTD一般仅用化疗即可根治，大剂量、恒速静脉注射5-氟尿嘧啶(5-Fu)治疗GTD的治愈率可达90%左右［3］。由于现在的化疗药物的特异性不高，除了杀伤患者的肿瘤细胞，也会杀伤正常的细胞，且其化疗毒性与细胞增殖速度密切相关，增殖快的细胞更易受损，所以骨髓抑制、胃肠道反应、脱发是化疗较常见和较早出现的副作用［4］，在对患者进行化疗时除了要求医生准确计算出药物剂量，避免加重药物的毒副反应外，护士做好化疗期间的护理特别是预防和及时发现、及时处理毒副反应尤为重要，现将我科使用5-Fu治疗妊娠滋养细胞疾病的毒副反应的护理总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年5月—2014年10月我科14例妊娠滋养细胞疾病患者:葡萄胎2例，侵蚀性葡萄胎9例，绒毛膜癌3例;患者年龄18～46岁，平均(29.5±8.43)岁;接受了5-Fu化疗方案治疗，其中单药化疗8例，4～5个疗程;双药化疗6例，5～8个疗程。

1.2 治疗方案

1.2.1 5-Fu单药化疗用法 28 ～30 mg·kg-1·d-1，静脉滴注，连续8～10 d，疗程间隔2～3周。

1.2.2 5-Fu联合更生霉素(KSM)双药化疗用法 5-Fu，26～28 mg·kg-1·d-1，静脉滴注 8 d;KSM，6 μg·kg-1·d-1，静脉滴注8 d，疗程间隔2～3周。

2 结果

本组患者大部分发生毒副反应较轻，均为常见的恶心、呕吐及肝脏损害，经对症处理后好转;仅有1例呕吐严重，经补液和调整饮食结构后缓解;2例出现腹痛、腹泻，经口服调整肠道菌群药物，症状逐渐减轻好转;1例出现白细胞过低致中途停用化疗药，经治疗和护理后白细胞上升，3 d后继续化疗;3例出现口腔溃疡，治疗后愈合。所有患者均完成化疗疗程。

3 护理

3.1 心理护理 本组中除了2例葡萄胎其余均为恶性肿瘤，其中有12例患者为育龄妇女，均有生育要求，且有9例患者无子女;由于化疗时间长，大部分时间在半年以上，且毒副作用大，联合用药毒副作用亦增加，患者心理负担重，容易出现恐惧、焦虑、担心等，故用药前做好患者的心理评估，给予针对性的心理护理十分重要［5］。针对患者需多次住院化疗这一情况，我们采取同一患者每次住院时均安排固定的医生、护士分管，由经验丰富、沟通能力强的护士负责，减轻患者对住院的恐惧焦虑心理。同时做好患者家属的心理护理，以便取得家庭的支持和帮助。本组有1例患者对化疗可能出现的情况及效果异常担心，心理压力大，通过责任护士多次沟通疏导，该患者最终放下思想包袱，积极配合。

3.2 化疗前准备 因化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常细胞、组织和器官也有不同程度的损害，尤其是肝、肾及骨髓。化疗前需行血常规、尿常规、肝肾功能、血HCG、胸片及心电图等检查，必要时行CT或核磁共振检查，了解有无化疗禁忌及是否具备化疗条件，早晨空腹称体重，准确计算化疗药物剂量，化疗期间每2～3 d重复称体重，以便及时修改化疗药物剂量。同时评估患者的静脉，选择合适的穿刺静脉及输液工具。

3.3 用药护理 根据患者体重准确计算和调整药量，最大药量不超过1 750 mg。正确溶解和稀释药物，用0.9%氯化钠作为溶媒，做到现配现用，用药前严格三查七对，使用避光袋和避光输液器，5-Fu用药前先输入止吐药物，确认针头在静脉中再输注化疗药物。输注时用输液泵调节滴速，确保药物匀速输注，加强病房巡视，严密观察病情及有无不良反应，并做好患者的健康宣教。

3.4 毒副反应的护理

3.4.1 胃肠道反应 恶心呕吐是最常见的胃肠道反应［6］，多发生在用药后2～3 d，以后渐加重，停药后慢慢减轻［7］。因此，我们在化疗前预防性应用0.9%氯化钠100 mL+阿扎司琼10 mg静脉滴注每天一次进行预防，反应严重时在5-Fu输注后重复使用一次。本组14例均发生了不同程度的恶心、呕吐症状，症状轻的患者经过对症处理后缓解;1例呕吐严重，在补充足够液体的同时防止电解质紊乱，尤其是低钾，同时鼓励患者进食，少量多餐，并与食堂营养师沟通联系为该患者定制了营养丰富、清淡易消化的软食;2例患者出现肠道菌群失调，表现为腹痛腹泻，通知医生予口服药物培菲康调节肠道菌群失调，严密观察大便次数，每天超过4～5次需通知医生及时处理，必要时停药。本组未发生因严重胃肠道反应而导致停药。

3.4.2 骨髓抑制 造血功能障碍是化疗最常见、最严重的毒副作用，严重时表现为白细胞、粒细胞、血小板和血红蛋白同时降低［8］，一般在停药2～3 d开始下降，至停药8～9 d下降至最低值，在低水平维持2～3 d即开始回升，至停药20 d左右恢复正常。本组14例患者化疗间歇期均有骨髓抑制，表现为白细胞低于正常，经对症处理后白细胞上升至正常;有1例患者在化疗期间因白细胞下降至2.88×109·L-1致中途停药，用重组人粒细胞刺激因子150μg皮下注射qd，2 d后白细胞上升至 25.36 ×109·L-1，3 d 后继续化疗。患者白细胞下降时我们采取保护性隔离，为患者安排单间或两人间，对病室进行紫外线消毒、通风，减少家属探视，对患者的各种诊疗和护理严格执行无菌操作，并且尽量固定医生和护士，集中操作，免费为患者佩戴口罩，让患者尽量不外出，多卧床休息，密切观察患者体温等生命体征变化，同时尚需注意有无血小板减少而引起颅内出血［9］。本组未发生严重血小板减少情况。

3.4.3 口腔溃疡 指导患者在化疗期间，每日在晨起、睡前、饭前、饭后用复方氯己定漱口液漱口;鼓励患者多饮温开水，减少细菌在口腔中生长繁殖的机会;使用软毛牙刷刷牙或者用棉签刷牙;嘱咐患者忌用太热、酸性太强或粗糙生硬刺激食物，尤其避免鱼刺或骨头，同时补充B族维生素;每次化疗前鼓励患者多饮酸奶，多吃水果或饮果汁可预防口腔溃疡的发生。本组有3例发生口腔溃疡，予口腔护理，锡类散外用以促进溃疡创面愈合，经上述处理后，3例患者1周后口腔溃疡好转。

3.4.4 肝脏损害 由于多种化疗药物均在肝脏内代谢，均需经过肝脏的代谢、消化或灭活，因此会造成化疗性肝损伤［10］，其主要表现是谷丙转氨酶值增高，严重时出现黄疸。因此，化疗后每3～5 d复查肝功能，发现肝功能异常及时处理。本组1例化疗后肝功能异常，遵医嘱给予护肝治疗，10 d后肝功能恢复正常。

3.4.5 静脉炎 由于5-Fu溶液的pH值为8.4～9.2，为强碱性，刺激性极大，且每位患者的用量大，疗程时间长，外周静脉输注均会发生化学性静脉炎，严重的会造成局部坏死。本组有2例患者经充分告知及知情同意后采用经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)输注，9例患者采用中心静脉导管(CVC)输注，均顺利完成全部疗程;3例患者因经济原因、维护不便及文化程度较低，坚持使用外周静脉输注，我们采取每天更换静脉留置针、选择粗大的静脉、在留置针上方使用水胶体敷贴等措施预防静脉炎，1例患者在第2次化疗疗程前出现2级静脉炎，2例患者在第3次化疗疗程前出现2级静脉炎，出现时均予50%硫酸镁湿敷，每天3～4次，配合七叶皂苷钠外涂交替使用，3例静脉炎在化疗疗程结束后好转，其中2例在好转后沿血管走形留有不同程度的色素沉着。

3.4.6 皮肤色素沉着、脱发 化疗前告知患者用药后可能出现皮肤色素沉着，脱发等属正常现象，一般会在疗程结束后症状会逐渐好转，直至色素基本消退，头发也会重新长出，疾病治愈后不会影响自身形象，嘱患者做好心理准备，无需紧张，在化疗过程中，建议患者选用假发、帽子、围巾等装饰物，维护患者自尊，增加患者自信。本组有13例患者脱发，11例患者皮肤色素沉着，未作特殊处理，疗程结束后这些症状逐渐消退。

4 讨论

5-Fu为一种抗代谢药，是妇科恶性滋养细胞肿瘤化疗的主要药物，由于其抗瘤谱广，疗效显著，临床上被广泛应用［11］。但由于5-Fu的用量大、疗程长、疗程间隔时间短、疗程次数多、发生毒副反应机率大且较严重，甚至可危及生命等缺点，加之往往同时发生多个毒副反应，这样增加了患者在治疗过程中的痛苦，患者的治疗依从性降低，影响了化疗全程的顺利完成和医疗费用的增加，因此预防药物毒副反应的发生及化疗前、中、后的护理尤为重要，为此我们制定了完善的护理计划，包括化疗前详细的宣教、心理护理及化疗前的准备;化疗期间的预防毒副反应的措施，用药过程中密切观察病情，及早发现毒副反应的先兆，及时处理防止进一步恶化以及化疗后的观察宣教等，以上护理计划通过护士认真逐项落实后，14例患者大部分发生毒副反应较轻，经对症处理后好转，无1例发生严重的毒副作用，所有患者顺利完成治疗计划。由此，5-Fu治疗妊娠滋养细胞疾病辅以完善的护理措施，减轻患者的焦虑、恐惧心理，达成医护患配合，预防药物毒副作用的发生，从而保证治疗顺利进行，疗效满意。

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