PBL教学法在我校留学生人体解剖学理论教学中的应用体会

张瑞涛 骆社丹 吴江锋 汤桂成

摘要：人体解剖学是一门内容繁多、缺乏逻辑性的课程，传统的灌输授课方式容易使学生感到枯燥无味，进而丧失学习兴趣。留学生群体的特殊性导致了他们对传统教学模式的不适应，以问题为基础的学习（PBL）的教学模式与留学生教学的目的相一致，是留学生解剖课程教学中一种合理有效的方法。我校人体解剖学教研室经过14年的探索和留学生教学实践，积累了一些经验，并形成了较为完整的教学体系。在此，结合我校留学生解剖教学的实际情况，本文将谈谈如何在我校尝试这一教学模式，以供大家探讨学习。

关键词：解剖学；留学生教育；PBL教学模式

中图分类号：G642.41 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2015）51-0168-02

留学生群体的特殊性导致了他们对传统教学模式的不适应，同时留学生基础教育的差距影响了他们对新授课知识的理解，如何来平衡这些问题是提高教学效率的关键。留学生教学的重要性要求教师在教学过程中量体裁衣，根据留学生的实际情况进行教学设计。PBL采取“以学生为中心，由教师引导，学生通过多种途径在解决实际问题中获取知识的主动学习模式”，能充分调动其学习积极性的教学方法，并将成为留学生医学教学的发展趋势[1]。笔者于2015年5月参加了教育部在天津医科大学举办的留学生解剖教学学习，深刻体会到PBL教学模式的优势。在此，结合我校留学生解剖教学的实际情况，谈谈如何在我校尝试这一教学模式，并提出较为具体的教学方案，以供大家探讨学习。

一、PBL教学模式在国内外医学院校中的开展情况

PBL教学法打破了学科间的界限，具有以病人疾病问题为基础、以学生为中心、教师为引导、学生自主学习的教学特点。这种教学方法对培养学生的创新能力，提高解决问题能力及发掘教师自身创造潜能大有裨益。至1991年，美国70%的医学院校已经不同程度地采用了PBL教学法。据WTO报告，全球目前大约有1700余所医学院采用PBL模式，而这个数字还在不断增加，PBL目前已成为国际上较为流行的一种教学方法。

香港大学医学院从1997年开始对新生进行PBL教学，现在是实行第一、二年级讲一些基础理论课程（如生物化学、生理学等），占40%的学时，主要是系统讲授各门学科的核心知识、基本概念和最新进展等。减少了原来60%的课程。三、四年级基本无理论大课，但开设一些选修课。一年级学生用3～4周讨论一个病例，每周一次2～3学时。二年级学生一周讨论一个病例，讨论两次，每次2学时。三、四年级一天讨论一个病例，用2个学时。低年級学生间隔时间长一些，是为了给学生们足够的时间检索资料，理解消化吸收。讨论病例是由有经验的教授讨论整理出来的，集中了内科、外科、妇产科和儿科等的典型病例。按照职业医生资格考试的大纲要求来选择设计病例。内科选择15～20个病例，外科选择15～20个病例，妇产科8～9个病例，儿科4～5个病例。每一个新学年之前，还要讨论修改一些病例，并增加新的病例：如艾滋病、SARS等。

二、留学生解剖教学特点

我校的留学生多来自印度、尼泊尔等南亚国家，他们的英语水平较高，读写能力较强，但是由于地域的原因，口语发音很不标准，导致老师与学生之间的沟通比较困难。有些留学生经过考试选拔出国留学，这些学生的素质和学习能力均较强；而有些则是自费留学，这些学生的综合素质和学习能力就较差。因此，在选择教学方法时也要考虑到学生知识水平和学习能力差异的问题。由于社会文化背景的差异，留学生接受的基础教育就与中国学生不同。他们在课堂上更为活跃、自信，也比较自由散漫。因此在授课的过程中，教师需要经常与学生互动，通过提出问题和解决问题，给予学生更多的视觉和听觉的刺激，使学生的注意力保持集中。

解剖课程的学习分为两个部分：系统解剖学和局部解剖学。在传统的解剖教学中，系统解剖一般采用大班授课模式，连续不断的知识灌输往往使学生感觉枯燥乏味、掌握吃力、气氛沉闷，不能起到良好的教学效果；局部解剖学情况稍好，一般采用分组操作模式，教师先对与实验操作相关的内容进行讲解，然后学生有独立动手学习的机会，但还是缺少了学生带着问题学习和主动解决问题的锻炼。因此，非常有必要在国内留学生教学中，参考国外许多医学院校的教学经验后，针对留学生的特点，尝试将PBL教学模式引进了留学生的解剖教学中，通过提出问题来激发学生主动学习，充分调动学生的学习积极性[2]。

三、PBL教学模式的设置问题

PBL教学法的优势在于通过提出问题和解决问题，使学生对学习知识发生浓厚的兴趣，促使学生在解决问题的过程中主动学习，提高了学生的自学能力。但是，对有些问题的解决需要学生具备一定的基础知识，否则无从下手，事倍功半。解剖学是一门医学基础学科，有大量的专业词汇，初次接触的学生在没有老师的指导下理解起来比较困难，对于问题的解决更是摸不到头绪。因此，我们试想在教学的过程中，将传统的讲授式教学与问题式教学相结合，会取得更好的教学效果！在讲授系统解剖学的课程时，我们依旧按照系统来讲解，在教师讲授了基本知识后，向学生提出相关的问题，让学生利用自习时间参考书籍资料进行解答，在下次上课的时候，留出40分钟的时间进行分组讨论。问题既要符合本次教学的内容，又要与下次的教学内容相关，达到承上启下的目的。

将PBL教学模式引进留学生的解剖教学中，其中主要环节包括设置问题、自学解疑和最终评价三部分。问题设置是PBL教学的焦点所在，挑选合适的解剖学的理论知识或解剖学知识相关的临床问题是重中之重。自学解疑主要采用小组讨论的方式进行，学生6-8人为一组，针对所提问题，查找资料、自由讨论分析。最终的结果评估是对学生学习成果的评价，可采用小组汇报、组间互评、教师点评等多种形式进行。

四、我校开展PBL教学的可能性

1.师资培养。师资和人才梯队建设一直是我们学科建设的重中之重，留学生教学的师资也是我们建设的重要方面。我们以学科发展的人才梯队建设为龙头，以2003年申报成功的“人体解剖学省级精品课程”和2008年获批的“形态学省级教学团队”的建设为契机，为建设一支高素质的人体解剖学教师队伍奠定了基础。自2006年以来，解剖教研室不再聘请外籍教师，经过前后14年的实践，现在已经形成了较为完善的教学体系。近5年，6名后备中青年教师各自也能独立的完成3次左右留学生的教学。

2.教材和课件准备。我们选用了在印度较为权威的人体解剖学专家Chaurasia BD主编的“Humam Anatomy”第四版教材，该书共分三册：Upper Limb & Thorax；Lower Limb，Abdomen & Pelvis；Head，Neck & brain。我们重新制定了教学大纲和教学计划，人体解剖学总学时264学时，其中理论128学时，实验124学时。14年的留学生教育，迄今为止，已经有8届留学生学成回国，许多留学生通过了国内的职业医师资格考试，高于他们本国的平均水平。留学生认为人体解剖学的教学让他们具备了较扎实的基本功。

3.实践。通过教研室老师的集体讨论，确定几个包含解剖学知识有能联系临床的问题，如；甲状腺手术时，应如何结扎甲状腺上下动脉；阑尾手术时切口可能经过的腹壁结构；某病人发生一侧下肢偏瘫，可能的病因等。例如，在讲授了运动系统的上肢骨及其连接之后，向学生提出“肩周炎及肩关节脱位”的问题，将学生分成5～6人的学习小组，课后进行准备，下一次上课的时候在讲授理论内容之前展开讨论。讨论时每组推选一名学生作为代表，各组逐一汇报研究的结果，汇报后相互之间再提出问题，进行更深入的讨论。教师最后进行总结归纳后，再讲授新的内容。此时，学生已经学习了骨和关节的基本结构，掌握了肩关节的构成，这一问题大大激发了他们的好奇心和求知欲。在课后，他们通过图书馆和互联网查找有关资料，对肩关节的形态"结构和功能有了更为深刻形象的認识！由于还没有学习肩关节骨骼肌的配布，通过对问题的思考可以激发学生强烈的学习欲望，在接下来的课堂上，教师自然地将肩关节配布的骨骼肌引入，再进行具体的讲解，学生对于课堂的关注度自然会提高。根据观察和反馈调查显示，留学生对解剖课程的兴趣有了明显的提升，课堂上注意力集中，随意提问的现象减少；而在分组讨论的时候，发言积极踊跃，思维清晰灵敏，且对学过的知识记忆更为深刻。

由此可见，PBL模式在留学生教学中是一个值得推广的教学方法。就我们目前的状况来说，PBL模式的实施尚需要进一步完善，如教育资源配置、高素质和相当数量的教师队伍、教学质量评估的完善体系等，所以制定出与实际相适应符合专业特点的PBL教学模式是必要的。

参考文献：

[1]董炜疆，王唯析，钱亦华.PBL教学模式在解剖学教学中的探索和应用[J].基础医学教育，2011，（3）：220-222.

[2]王郦，富丽琴，张晓明.PBL教学法在留学生人体解剖学教学中的应用初探[J].中国高等医学教育，2008，（11）：82-83.