洁悠神联合3M皮肤保护膜治疗老年刺激性皮炎的疗效

2015-12-15刘欣彤福朱跃平何锡珍重庆医科大学附属第一医院老年病科重庆40006

中国老年学杂志 2015年20期

杨　君　刘欣彤　丁　福朱跃平　何锡珍　(重庆医科大学附属第一医院老年病科，重庆　40006)

杨君刘欣彤丁福1朱跃平何锡珍(重庆医科大学附属第一医院老年病科，重庆400016)

〔摘要〕目的观察洁悠神联合3M无痛皮肤保护膜治疗老年刺激性皮炎的临床疗效。方法72例患有刺激性皮炎的老年患者随机分为对照组和观察组，每组36例。观察组采用洁悠神联合3M无痛皮肤保护膜治疗;对照组单独采用3M无痛皮肤保护膜治疗，比较两组患者的治疗效果和愈合时间。结果两组对Ⅰ度刺激性布皮炎的治疗效果和愈合时间无统计意义(z=－0. 699，P= 0. 608; t=－0. 492，P= 0. 628)，但对于Ⅱ度及以上的刺激性皮炎治疗效果和愈合时间有显著性差异(z=－2. 833，P=0. 005; t=－5. 989，P=0. 001)。结论洁悠神联合3M无痛皮肤保护膜对Ⅱ度及以上的老年刺激性皮炎临床效果显著。

〔关键词〕3M无痛皮肤保护膜;洁悠神;刺激性皮炎

1重庆医科大学附属第一医院护理部

第一作者:杨君(1977-)，女，主管护师，主要从事慢性伤口护理研究。

刺激性皮炎是接触性皮炎的一种，刺激源为失禁所产生的尿液、粪便〔1〕。研究证实〔2，3〕，刺激性皮炎与大小便失禁因素存在高度相关性。如大小便失禁达6 w，有51%的患者发生刺激性皮炎，在平均第13天就有3. 4%的患者确诊为刺激性皮炎。老年患者随着年龄增长，皮肤抗损伤、抗感染等能力下降，肌肤自我修复能力差，加上尿道及肛门括约肌均松弛，一旦出现大小便失禁，肛周皮肤长期受大小便刺激，极易发生刺激性皮炎，且程度较重。刺激性皮炎既影响患者的生活质量、增加患者的痛苦和经济负担，又会加重护理工作量。本研究旨在观察洁悠神(JUS)联合3M无痛皮肤保护膜治疗老年刺激性皮炎的疗效。

1　资料和方法

1. 1临床资料2011年1月至2013年2月老年病科收治入院的72例因大小便失禁致刺激性皮炎患者，其中43例由院外带入，29例住院后发生;男26例，女46例;年龄64～100〔平均(82±3)〕岁。均符合大小便失禁致刺激性皮炎的诊断标准〔4〕。刺激性皮炎分度:Ⅰ度(局部潮红伴有皮疹)24例，Ⅱ度(皮疹溃破脱皮)38例，Ⅲ度(局部有较大片糜烂或表皮脱落，有时可继发感染)10例。将研究对象按刺激性皮炎发现的顺序编号，随机分为单双号，单号为观察组，双号为对照组，每组36例。观察组Ⅰ度刺激性皮炎13例，Ⅱ度及以上23例;对照组Ⅰ度刺激性皮炎11例，Ⅱ度及以上25例。两组年龄、性别、病情及刺激性皮炎程度比较，差异无统计学意义(P均＞0. 05)。

1. 2治疗方法两组患者每次排便、排尿后均及时更换垫布，用柔软纸巾彻底清理外阴及肛周的尿、便渍，并用温水蘸洗外阴和臀部后用软棉布吸干水分，经上述处理后，观察组患者撑开皮肤皱褶，按说明书要求距离患处15 cm均匀喷撒JUS于外阴和肛周刺激性皮炎区域，3次/d，待干后再将3M无痛皮肤保护膜距离患处15～20 cm均匀喷撒，30 s后即可，每24～72 h重复喷撒一次。对照组患者则按同样的方法处理后只均匀喷撒3M无痛皮肤保护膜于皮炎处。喷涂部位均大于刺激性皮炎区域1 cm。喷涂的频率根据浸渍而定: 24 h排便少于8次者，只需喷1次; 24 h排便8次以上者，则需每8 h喷一次〔5〕。但在临床工作中，视患者失禁程度和局部皮肤情况适当调整频率，原则是保证患者局部干燥清洁。

1. 3评价方法每日由责任护士观察并记录治疗效果，评估记录内容包括:刺激性皮炎创面颜色、面积、深度、表面有无结痂、渗出及上皮生长情况。疗效评价: 24 h内糜烂明显减轻，4 d内糜烂或溃疡愈合为显效; 3 d内糜烂明显减轻，7 d内糜烂或溃疡愈合为有效; 7 d内糜烂无明显减轻，溃疡未愈合为无效。记录创面的分度和愈合时间〔6〕。

1. 4统计学方法采用SPSS13. 0统计软件t检验、秩和检验。

2　结果

2. 1两组治疗效果比较观察组治疗Ⅰ度刺激性皮炎显效10例，有效3例，对照组显效7例，有效4例，两组没有明显差别(Z=－0. 699，P=0. 608)，但对于Ⅱ度及以上的刺激性皮炎治疗效果(观察组显效18例，显效5例，对照组显效10例，有效11例，无效4例，Z=－2. 833，P=0. 005)。

2. 2两组愈合时间比较两组Ⅰ度老年刺激性皮炎愈合时间，比较没有统计学意义(P= 0. 628);但两组老年刺激性皮炎(≥Ⅱ度)愈合时间比较，差异有统计学意义(P=0. 001)。见表1。

表1　两组愈合时间比较(x±s，h，n=36)

3　讨论

肛周区域皮肤长时间受尿、便或汗液刺激是老年刺激性皮炎发生的主要因素，然而其根本原因是多种因素共同作用的结果。老化所致的皮肤脆性增加、更新速度减慢，使得皮肤抗损伤、抗感染及自我修复的能力降低;尿分解产物(氨等)和稀便中的脂肪液及变形杆菌和微生物，均可诱发和加重刺激性皮炎，致皮肤破溃程度加深。临床上常使用氧化锌、紫草油、婴儿护臀霜等进行皮肤保护，但因为不能完全隔离受损部位皮肤与刺激源的接触，且每次排便后清洗时会对皮肤产生直接摩擦，加之外涂药物不能很好黏附于皮肤表面并易污染衣裤，导致新的刺激源的产生，均使得传统的护理方法效果不甚理想。

理想的治疗方法应达到无痛、无刺激性、能有效隔绝皮肤与刺激源的接触，便后清洗时不会直接刺激皮肤，并能减低护理工作量的目的。近年来在临床实践中发现使用3M无痛皮肤保护膜治疗老年刺激性皮炎(Ⅰ度)有很好的效果。但对于Ⅱ度和Ⅲ度刺激性皮炎治疗效果较差，可能与其无抗菌性有关(Ⅱ度和Ⅲ度刺激性皮炎有皮肤破溃，极易合并感染)。因此，寻找一种既能隔绝刺激源，又能达到广谱物理抗菌的敷料，也许能有效治愈Ⅱ度和Ⅲ度刺激性皮炎，然而目前临床上还未发现这样的伤口护理产品，因此伤口小组根据老年刺激性皮炎的发生机制，在积极治疗原发病、加强全身营养合的基础上，用JUS联合3M无痛皮肤保护膜对老年刺激性皮炎进行防治，并观察疗效。JUS〔7〕是一种高分子活性剂(有机硅季铵盐)，其水溶性制剂喷洒在皮肤表面固化后形成一种广谱物理抗菌膜，即在皮肤表面形成一层致密的带正电荷的网状膜，对带负电荷的细菌、真菌、病毒等病原微生物具有强大的吸附作用，致使病原体赖以生存的呼吸酶，代谢酶失去作用窒息死亡，起到持续杀菌或长效抑菌作用。抗菌机制为物理抗菌，不影响局部皮肤的PH值及生理功能，并避免药物的抗菌性和耐药性，无毒副反应且具有缓解疼痛的作用〔8〕。3M无痛皮肤保护膜的主要成分是聚乙烯甲基丙烯酸丁酯和异丙醇等〔9〕，不含乙醇，不刺激伤口，无疼痛感，喷洒后迅速形成一层透明薄膜，如同第二层皮肤，该膜防水，防摩擦，氧气能渗透至膜下，膜下的水汽和二氧化碳能通过该膜挥发〔10〕。两者喷洒后皮肤均无绷紧、牵拉感，病人感觉舒适，同时保护膜还具有透气性，皮肤自然呼吸，创面更快愈合。本实验临床观察发现，观察组36例患者中有效率为100%;而对照组36例共有4例无效，总有效率为84%。

JUS和3M无痛皮肤保护膜成本效益恰当。尽管单剂JUS 和3M无痛皮肤保护膜成本比传统护理方法成本偏高，但按每次10 cm×10 cm面积计算，JUS成本约为0. 20～0. 40元/次; 3M无痛皮肤保护膜成本约为2. 00～3. 00元/次，由于其作用时间长达24 h，即每24小时的使用成本约2. 00～3. 00元。按标准用法: JUS每日用3次，3M无痛皮肤保护膜每24小时一次。每天的使用成本也仅为2. 60～4. 20元，因此能被大多数患者接受。此外，JUS和3M无痛皮肤保护膜联合使用还能节约护理时间，降低护理难度，明显减少护理费用。

4参考文献

1胡爱玲，郑美春，李伟娟.现代伤口与肠造口临床护理实践〔M〕．北京:中国协和医科大学出版社，2010: 188.

2 Gray M. Preventing and managing perineal dermatitis: a shared goal for wound and continence care〔J〕．J Wound Ostomy Continence Nurs，2004; 31(1): 2-9.

3 Zimmaro BD. Incontinence-associated skin damage in nursing home residents: a secondary analysis of a prospective multicenter study〔J〕．Ostomy Wound Manage，2006; 52(12): 46-55.

4金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学〔M〕．第3版.北京:人民卫生出版社，2003: 955.

5蒋琪霞，刘云.成人压疮预测和预防实践指南〔M〕．南京:东南大学出版社，2009: 97.

6卢芳.皮肤保护粉联合皮肤保护膜治疗老年刺激性皮炎疗效观察〔J〕．中国美容医学，2012; 21(15): 11.

7霍燕.洁悠神预防留置尿管后尿路感染的临床分析〔J〕．淮海医药，2012; 30(2): 174，183.

8李冬眉，王红霞，留盈盈.护肤粉和皮肤保护膜用于大便失禁致肛周皮肤损伤的效果观察〔J〕．护理与康复，2009; 8(12): 1040-1.

9李静，刘巍，王岩.皮肤保护膜对外阴及肛周皮肤湿疮的疗效观察〔J〕．中国医学工程，2011; 19(8): 111-3.

10吴丽蓉，黄月华，王英. 3M无痛保护膜在新生儿臀红护理中的应用〔J〕．现代护理，2008; 5(6): 43-4.

〔2014-09-26修回〕

(编辑安冉冉/曹梦园)

·调查研究·

通讯作者:丁福(1968-)，女，硕士，副主任护师，硕士生导师，主要从事护理管理研究。

基金项目:重庆市科委科技攻关重点项目基金资助(No．cstc 2012ggyyjs10061);重庆市卫生局重点课题基金资助(No．2012-1-027);国家临床重点专科老年病学建设项目(国卫办·医函〔2013〕544号)