纤维支气管镜肺灌洗对ICU机械通气合并肺部感染老年患者降钙素原和细胞因子的影响

2015-12-15王中英长兴市人民医院重症医学科浙江长兴313100

中国老年学杂志 2015年20期

王中英　(长兴市人民医院重症医学科，浙江　长兴　313100)

王中英(长兴市人民医院重症医学科，浙江长兴313100)

〔摘要〕目的探讨纤维支气管镜肺灌洗应用在ICU机械通气合并肺部感染的老年患者中的治疗效果及应用价值。方法将92例ICU机械通气合并肺部感染的老年患者采用随机数字表法分为观察组与对照组，对照组给予ICU常规治疗，观察组在对照组基础上联合纤维支气管镜肺灌洗治疗，记录两组临床疗效。结果观察组ICU住院时间、机械通气时间、抗菌素使用时间显著低于对照组(P＜0. 05)。两组治疗后PaO2、PaCO2、SaO2(P＜0. 05)。观察组治疗后降钙素原、C反应蛋白显著低于对照组(P＜0. 05)。结论采用纤维支气管镜肺灌洗应用在ICU机械通气合并肺部感染的老年患者中可以缩短患者ICU住院时间、机械通气时间及抗菌素使用时间，改善患者通气功能，降低体内炎症反应，值得在临床上推广应用。

〔关键词〕纤维支镜肺灌洗;机械通气;肺部感染;降钙素原;细胞因子

危重监护病房(ICU)住院患者多数病情危重需要采取机械通气治疗方法改善通气，纠正缺氧，降低患者呼吸功耗，但是研究显示持续性机械通气治疗容易出现反复的肺部感染，潴留在气道的分泌物不容易被吸痰管吸出，脓痰和痰痂堵塞在聚集束的支气管腔中，影响了患者通气功能，加重了呼吸衰竭〔1〕。目前临床主要采用抗感染治疗控制感染进一步加重，但是效果不明显，随着抗生素耐药的增多治疗效果下降，特别是在老年人群中自身的免疫功能极差，自身的免疫功能无法抵抗炎症反应，因此预后较差〔2〕。我院采用纤维支气管镜肺灌洗应用在ICU机械通气合并肺部感染的老年患者中取得了满意的治疗效果。

1　资料与方法

1. 1一般资料将我院ICU 2012年1月至2014年12月行机械通气合并肺部感染老年患者92例，采取随机数字表法分为观察组和对照组各46例，均在我院行机械通气治疗，有明确的肺部感染且病情严重，咳痰无力、分泌物黏稠无法排出部分患者出现呼吸道阻塞引起肺不张，所有患者年龄60～90岁，并签署知情同意书，本研究经我院伦理学委员会批准后实行。观察组男32例，女14例，年龄67～89〔平均(75. 88±3. 15)〕岁;对照组男30例，女16例，年龄65～89〔平均(75. 37±3. 21)〕岁。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P＞0. 05)。

1. 2治疗方法对照组:给予患者西医常规治疗，包括应用抗生素、雾化吸入治疗、支气管舒张药物、化痰止咳等对症支持治疗，根据患者情况采取一次性封闭式无菌吸痰管进行吸痰。对照组:在对照组治疗基础上进行纤维支气管镜肺泡灌洗治疗，纤维支气管镜为德国狼牌，先端直径为4. 9 mm，灌洗液为生理盐水150美丽+盐酸氨溴索150 mg加温至37℃，局部应用药物的细胞密度越大，其FA值越高、ADC值越低。由于Pca、BPH的病变程度不同，因此，二者前列腺病变组织形态、硬度等具有较为明显的差异，医师可参考平均、最大杨氏模量值、FA及ADC值对前列腺病变进行有效的鉴别和诊断。本研究提示医师当平均、最大杨氏模量值、FA较低和ADC较高时，患者病发的疾病应为BPH，当平均、最大杨氏模量值、FA较高和ADC较低时，患者病发的疾病应为Pca。此外，研究表明SWEI、MRI检测对前列腺病变具有一定的临床诊断价值，二者联合检测具有更高的临床诊断价值，有助于医师对前列腺疾病进行鉴别诊断及对患者临床治疗具有重要的指导意义。

4参考文献

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〔2015-05-27修回〕

(编辑袁左鸣/滕欣航)

选择合适抗生素如左氧氟沙星或者甲硝唑。患者取仰卧位，使用麻黄素和2%利多卡因滴入鼻腔，收缩鼻腔毛细血管进行表面浸润麻醉，纤维支镜依次沿着气管、主支气管进入段和亚段支气管，吸引沿途黏稠痰液，发现肉芽、坏死组织或者痰栓使用咬检钳咬出，留取痰液标本进行送检，使用灌洗液进行冲洗，每次注入该叶段和亚段支气管15～25 ml随即吸出，血氧饱和度低于85%应立即停止，患者休息3 min待氧饱和度上升后重复操作直至管腔通畅，随后使用纤维支气管镜活检孔向该部位注入抗生素10 ml保留，撤出纤维支镜，在操作期间应给予患者高流量吸氧。每隔2～3 d根据患者病情开展重复灌洗。

1. 3观察指标记录两组患者ICU住院时间、机械通气时间及抗菌素使用时间，同时观察治疗期间心搏骤停、心律失常等并发症发生情况。记录治疗前后两组患者血气分析指标变化。采用无菌技术采集静脉血，使用免疫增强比浊法测定降钙素原浓度，采用免疫比浊法测定C反应蛋白浓度。

1. 4统计学方法应用SPSS17. 0进行t检验、χ2检验。

2　结果

2. 1两组患者治疗情况比较观察组ICU住院时间(19. 06± 4. 17)d，机械通气时间(10. 21±2. 31)d，抗菌素使用时间(15. 66±3. 24)d;对照组ICU住院时间(25. 93±5. 98)d，机械通气时间(15. 62±4. 87)d，抗菌素使用时间(20. 53±5. 23)d，两组比较差异显著(P＜0. 05)。

2. 2两组患者血气分析指标变化两组治疗后PaO2、PaCO2、SaO2对比差异显著(P＜0. 05)。见表1。

2. 3两组患者治疗前后降钙素原和C反应蛋白浓度变化观察组治疗后降钙素原(1. 88±1. 03)μg/L，C反应蛋白(12. 54± 5. 42)mg/L较治疗前〔(7. 76±2. 51)μg/L，(129. 84± 15. 29)mg/L〕明显降低(P＜0. 05)。对照组治疗后降钙素原(3. 49±1. 58)μg/L，C反应蛋白(29. 76±10. 01)mg/L也较治疗前〔(7. 83±2. 49)μg/L，(130. 15±14. 97)mg/L〕明显降低(P＜0. 05)，且两组间治疗后差异显著(P＜0. 05)。

表1　两组患者血气分析指标变化(x ±s，n=46)

3　讨论

ICU是救治危重患者的场所，大多数患者需要开展机械通气治疗，但是建立人工气道后上呼吸道黏膜发生损伤，自然的防御功能就会丧失，因此在排痰方面功能较差，而且有创检查后一旦护理不得当就会造成感染发生，最为常见的就是肺部感染〔3〕。研究显示，ICU住院老年患者更容易合并出现肺部感染，主要是由于以下因素造成:(1)老年人群基础疾病较多，常有冠心病、糖尿病、慢阻肺等疾病，机体免疫功能下降，因此抵抗力低，是感染发生的易感因素;(2)老年人群体质虚弱，咳痰无力，部分患者由于疼痛不愿意咳嗽，因此排痰的能力更差;(3)部分患者应用抗菌药物在肺脏的有效浓度会降低，而且随着抗生素近些年在临床广泛使用耐药概率较高〔4～6〕。因此，对于ICU开展机械通气治疗合并肺部感染的患者采取常规的治疗措施无法满足基本发展需要，特别是在吸痰过程中传统的吸痰管方法会造成黏膜受损，无法有效排除深部的痰液，造成肺泡内含有大量的黏液聚集，影响到肺部气体交换，患者低氧血症无法纠正，容易引发肺不张，严重的可能造成窒息危及患者生命安全〔7〕。

本研究结果表明，我院采用纤维支镜行肺灌洗同时局部应用抗生素效果显著，该方法操作简单，不会对ICU患者产生严重的影响，引起并发症发生，同时能够直接留取下呼吸道的痰液标本开展病原学检查，而且阳性率较高，能够指导临床有针对性的合理选择抗菌药物;该方法可以在直视状态下进行吸痰，减少了传统吸痰管盲目吸痰对气道黏膜的损伤，同时可以到达常规吸痰管无法达到的部位，能够有效地解除由于痰栓等造成的痰液阻碍或者肺不张，有效地清除了感染病灶。我院通过局部使用药物进行灌洗可以对肺段和亚段以下部位支气管行肺灌洗，特别是应用氨溴索后达到痰液部位会迅速溶解痰液，让痰液变稀薄，可以很容易被纤支镜吸出，缩短了治疗的时间，同时也减少了患者的痛苦〔8〕。在操作过程中，需要注意操作前尽量保持患者生命体征平稳，详细观察生命体征变化，避免持续吸引引发缺氧发生，备好抢救药品等随时做好抢救准备;对于部分治疗过程中出现血压不稳、血氧降低应根据情况提高氧浓度、追加麻醉或者停止操作，待患者症状缓解后可继续进行操作〔9〕。

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〔2015-03-15修回〕

(编辑袁左鸣/滕欣航)

〔文章编号〕1005-9202(2015)20-5894-03;