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电视胸腔镜与传统开胸肺叶切除术对原发性非小细胞肺癌患者血糖、血清前白蛋白、白细胞计数及血气分析与肺功能的影响

2015-12-15何荣琦许荣誉陈劭赓陈河山福建医科大学附属泉州第一医院肿瘤外科福建泉州362000

中国老年学杂志 2015年20期
关键词:肺叶胸腔镜原发性

何荣琦 许荣誉 李 旭 陈劭赓 陈河山(福建医科大学附属泉州第一医院肿瘤外科,福建 泉州 362000)



电视胸腔镜与传统开胸肺叶切除术对原发性非小细胞肺癌患者血糖、血清前白蛋白、白细胞计数及血气分析与肺功能的影响

何荣琦许荣誉李旭陈劭赓陈河山
(福建医科大学附属泉州第一医院肿瘤外科,福建泉州362000)

〔摘要〕目的研究电视胸腔镜与传统开胸肺叶切除术对原发性非小细胞肺癌(NSCLC)患者血糖(Glu)、血清前白蛋白(PA)、白细胞计数(WBC)及血气分析与肺功能的影响。方法接受手术治疗的原发性NSCLC患者112例随机分成观察组及对照组,每组56例。对照组实施传统的开胸肺叶切除手术,观察组实施电视胸腔镜辅助下的肺叶切除术,对比两组手术相关指标、血气分析指标及肺功能指标水平。结果观察组切口长度、术中出血量及住院时间均显著少于对照组(P<0. 05)。两组手术前Glu、WBC及PA水平的差异无统计学意义(P>0. 05)。手术后观察组GLU及WBC水平显著低于对照组,但PA水平显著高于对照组(P<0. 05)。两组手术后的肺功能均有一定损害,但差异无统计学意义(P>0. 05)。结论使用电视胸腔镜辅助下的肺叶切除术对原发性NSCLC患者的炎症及应激反应的影响较低,对肺功能的损害亦较小,效果较好。

〔关键词〕电视胸腔镜;开胸肺叶切除术;原发性;非小细胞肺癌; Glu; PA; WBC;血气分析; PaO2; PaCO2;肺功能

肺癌的预后较差,目前手术切除治疗仍然是使患者获得良好生存质量的重要手段,伴随着医疗科技的发展,使用电视胸腔镜辅助的肺叶切除术在临床上应用逐渐广泛〔1,2〕。本文对比电视胸腔镜下手术及传统的开胸肺叶切除术对于原发性NSCLC患者机体功能恢复的影响。

1 资料与方法

1. 1临床资料2010年5月至2013年5月我院手术治疗的原发性NSCLC患者112例。男82例,女30例;年龄60~84岁,平均(68. 3±2. 4)岁。纳入标准〔3〕:①满足WHO关于原发性NSCLC的诊断标准;②均有手术适应证;③接受手术治疗方案。排除标准〔4〕:①无手术适应证者;②有其他恶性肿瘤者;③拒绝接受手术治疗者。随机分成观察组及对照组,每组56例。其中观察组男40例,女16例;年龄60~82岁,平均(67. 6±1. 8)岁。肿瘤分期为Ⅱ期33例,Ⅲ期23例;左侧肺叶切除35例,右侧肺叶切除21例。对照组男42例,女14例;年龄62~84岁,平均(68. 1±2. 2)岁。肿瘤分期为Ⅱ期33例,Ⅲ期23例;左含侧肺叶切除34例,右侧肺叶切除22例。两组性别和年龄及肿瘤分期和肺叶切除部位差异均无统计学意义(P>0. 05),具有可比性。

1. 2研究方法对照组实施传统的开胸肺叶切除手术,观察组实施电视胸腔镜辅助下的肺叶切除术,给予双腔气管插管,并行单肺通气麻醉,常规消毒后,作出观察孔,置进胸腔镜,而后作出操作孔和牵引孔。置入手术器械在电视胸腔镜下经直视操作,切除瘤灶后为左、右胸淋巴结进行清扫,并于胸内试水后置管关胸。

1. 3观察指标手术相关指标主要包含:①切口长度;②术中出血量;③手术时间;④淋巴结清扫数目;⑤住院时间,血糖(Glu)、白细胞计数值(WBC)及血清前白蛋白(PA)及血气分析血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)及肺功能指标水平,包含用力肺活量(FVC)、1 s用力呼气容积(FEV1)、一氧化碳弥散量(DLCO)。其中术后各项指标的检测时间均为术后第7天。

1. 4统计学方法采用SPSS13. 0统计学分析软件对数据的组间比较进行χ2、t检验。

2 结果

2. 1两组手术相关指标对比观察组切口长度、术中出血量及住院时间均显著少于对照组(P<0. 05)。见表1。

2. 2两组Glu、WBC及PA对比两组手术前Glu、WBC及PA水平的差异无统计学意义(P>0. 05)。手术后观察组Glu及WBC水平显著低于对照组,但PA水平显著高于对照组(P<0. 05)。见表2。

2. 3两组PaO2、PaCO2及肺功能指标水平对比两组手术后肺功能均有一定损害,但差异不显著(P>0. 05)。见表3。

表1 两组手术相关指标对比(n=56,x±s)

表2 两组Glu、WBC及PA对比(n=56,x±s)

表3 两组PaO2、PaCO2及肺功能指标水平对比(n=56,x±s)

3 讨论

NSCLC在整个肺癌中约占80%,使用肺叶切除术治疗NSCLC患者的预后较好〔5〕。报道称,传统开胸术式对患者造成的创伤较大,使用电视胸腔镜辅助手术则可较好地避免此种状况〔6〕。本研究表明实施电视胸腔镜辅助肺叶切除术可有效减少患者创伤,并促进其康复,符合Lamba等〔7〕的报道结果。本结果表明使用电视胸腔镜辅助型肺叶切除术对患者造成的脏器功能损伤风险更低〔8〕。电视胸腔镜辅助下治疗方案使用的特殊操作孔手术无需实施较长手术切口,造成的应激与炎症反应较弱。电视胸腔镜辅助下的肺叶切除术对患者肺功能指标虽有影响,却有着较高的安全性。FVC能够反映患者肺部通气功能有关障碍的程度,而DLCO作为肺换气指标能够从局部反映肺功能异常〔9〕。将二者与FEV1联合检测,可以更好地反映肺功能的损伤情况。虽然两种手术方式对患者的肺功能均会产生损害,主要表现在低氧血症及肺活量降低等有关方面。但相对而言,电视胸腔镜手术产生的切口创伤较小,其对患者肺组织和气道产生的压迫减轻,又可使患者在一定程度上表现出术后远期肺活量与通气功能改善,更利于术后恢复,而传统的开胸肺叶切除术则对患者的损伤较大,一定程度上降低了机体免疫功能,在术后远期肺功能恢复的方面亦有所延迟〔10,11〕。吴颖猛等〔12〕亦有类似的报道可加以佐证。

4参考文献

1赵云鹏,丛波,赵小刚,等.全胸腔镜肺叶切除术与开胸肺叶切除术淋巴结清扫及生存的Meta分析〔J〕.中华胸心血管外科杂志,2014; 30(8): 467-72.

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3李云峰,于松杨,崔峰鹤,等.心肺运动试验在60岁以上肺叶切除手术患者术前评估中应用价值评估〔J〕.中华全科医师杂志,2014; 13(2): 131-2.

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9李鹏,毛永彬,刘成涛,等.肺叶切除术患者手术部位感染的影响因素〔J〕.中华医院感染学杂志,2013; 23(21): 5198-9.

10 Lee HC,Kim YS,Oh SJ,et al.The single institutional outcome of postoperative radiotherapy and concurrent chemoradiotherapy in resected nonsmall cell lung cancer〔J〕.Radiat Oncol J,2014; 32(3): 147-55.

11张毅,李元博,刘宝东,等.全胸腔镜与胸腔镜辅助小切口肺叶切除在肺癌手术中的比较〔J〕.中华医学杂志,2013; 93(37): 2972-5.

12吴颖猛,黄伟钊,姜海明,等.全胸腔镜肺叶切除与开胸肺叶切除治疗Ⅰ期非小细胞肺癌的疗效〔J〕.中国老年学杂志,2013; 33(20): 5161-2.

〔2014-07-15修回〕

(编辑苑云杰)

通讯作者:许荣誉(1964-),男,硕士,主任医师,主要从事胸部肿瘤微创手术治疗研究。

〔文章编号〕1005-9202(2015)20-5860-03;

doi:10. 3969/j. issn. 1005-9202. 2015. 20. 087

〔文献标识码〕A

〔中图分类号〕R734. 2

第一作者:何荣琦(1970-),男,硕士,副主任医师,主要从事胸部肿瘤微创手术治疗研究。

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