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舒芬太尼和瑞芬太尼靶控输注静脉麻醉用于老年妇科腹腔镜手术的效果

2015-12-15吴世健窦艳伟北京市第二医院麻醉科北京100031

中国老年学杂志 2015年20期
关键词:瑞芬太尼舒芬太尼腹腔镜手术

吴世健 窦艳伟 兰 轲 (北京市第二医院麻醉科,北京 100031)



舒芬太尼和瑞芬太尼靶控输注静脉麻醉用于老年妇科腹腔镜手术的效果

吴世健窦艳伟兰轲(北京市第二医院麻醉科,北京100031)

〔摘要〕目的探讨舒芬太尼和瑞芬太尼靶控输注静脉麻醉用于妇科腹腔镜手术的效果。方法64例妇科腹腔镜手术患者,随机分为异丙酚(3 mg/ml)+瑞芬太尼(4. 0 ng/ml)靶腔输注A组及异丙酚(3 mg/ml)+舒芬太尼B组(0. 5 ng/ml),两组均为32例。输注舒芬太尼于术毕前20 min结束,且术毕时停止输注瑞芬太尼。观察两组的异丙酚使用量、血流动力学参数、复苏室停留时间、呼吸抑制发生率、术后恶心呕吐发生率及疼痛发生率。结果两组异丙酚使用量无统计学差异(P>0. 05)。麻醉前的MAP基础值两组无显著差异(P>0. 05),而麻醉后舒芬太尼组MAP均高于瑞芬太尼组(P<0. 05)。瑞芬太尼组术后恶心呕吐发生率显著高于舒芬太尼组(P<0. 05),复苏室停留时间也显著长于舒芬太尼组(P<0. 05)。瑞芬太尼组术后疼痛发生率显著高于舒芬太尼组(P<0. 05)。结论两种阿片类药物均能达到快捷麻醉的效果,而舒芬太尼可以发挥较显著的镇痛效能,能降低术后镇痛药物使用剂量,并能降低术后恶心呕吐发生率及疼痛发生率,使复苏室停留时间得以缩短。

〔关键词〕舒芬太尼;瑞芬太尼;靶控输注;腹腔镜手术

腹腔镜手术多选用全身麻醉,其中静脉全身麻醉最为常用。尤其近年来,静脉麻醉靶控输注作为一种可控的有效的静脉全身麻醉方法得到广泛应用。阿片类药物是静脉麻醉和平衡麻醉技术中主要镇痛部分,这类药物镇痛效能强,对心血管功能和脑血流量影响小,并能有效抑制气道反射。本研究主要探讨两种阿片类药物舒芬太尼和瑞芬太尼靶控输注静脉麻醉用于老年患者妇科腹腔镜手术的效果。

1 资料与方法

1. 1一般资料2013年11月至2014年11月我院妇科收治的64例老年腹腔镜手术患者,随机分为A组及B组,每组32例。均排除药物过敏者、术前阿片类使用者、肝肾功能异常者。两组ASA分级、身高、体重及年龄等方面无统计学差异,具有可比性(P>0. 05)。见表1。

1. 2方法患者提前进入手术室,平躺静卧,开放一侧上肢静脉通路,输注复方乳酸钠注射液8 mg/kg,穿刺桡动脉进行动脉压监测,连续常规监测心电(ECG)、血压(BP)、血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳(EtCO2)、脑电双频指数(BIS)。术前药采用静脉推注咪达唑仑2 mg,东莨菪碱0. 3 mg,给药前面罩吸氧3 min,氧流量3 L/min。

表1 两组一般资料比较(x ±s,n=32)

A组实施异丙酚及瑞芬太尼复合靶腔输注,B组实施异丙酚及舒芬太尼复合靶腔输注,异丙酚靶腔浓度为3 mg/ml,瑞芬太尼的靶腔浓度为4. 0 ng/ml,舒芬太尼的靶腔浓度为0. 5 ng/ml,两组均在入睡时予维库溴铵,并插管,术中维持恒定浓度的瑞芬太尼或舒芬太尼的靶腔输注,输注舒芬太尼于术毕前腹腔冲洗时结束,术毕缝皮时停止输注瑞芬太尼及异丙酚。

比较两组异丙酚使用量、血流动力学参数、复苏室停留时间、呼吸抑制发生率、术后恶心呕吐发生率及疼痛发生率。1. 3统计学分析采用SPSS13. 0软件t检验、χ2检验。

2 结果

2. 1两组的异丙酚使用量及血流动力学参数舒芬太尼平均用量为0. 016 μg·kg-1·min-1,瑞芬太尼平均用量为0. 29 μg·kg-1·min-1。两组异丙酚使用量无统计学差异(P>0. 05)。两组的MAP值比较见表2,麻醉前的MAP基础值两组无显著差异(P>0. 05),而麻醉诱导后、气管插管后、手术开始时、气腹建立时及手术结束时,舒芬太尼组MAP均高于瑞芬太尼组(P<0. 05)。

2. 2两组的复苏室停留时间、呼吸抑制发生率、术后恶心呕吐发生率及疼痛发生率瑞芬太尼组术后恶心呕吐发生率(11%)显著高于舒芬太尼组(3%)(P<0. 05),复苏室停留时间〔(75±15)min〕也显著长于舒芬太尼组〔(44±12)min〕(P<0. 05)。瑞芬太尼组术后疼痛发生率(23%)显著高于舒芬太尼组(2%)(P<0. 05),但舒芬太尼组出现1例短暂的延迟性呼吸抑制患者,需要警惕。

表2 两组的MAP值比较(x ±s,mmHg,n=32)

3 讨论

随着短效或超短效阿片激动剂的研制成功、靶腔输注等静脉麻醉输注技术的提高以及其他药物的联合应用更显示出阿片类在临床麻醉中的优越性。阿片激动剂包括吗啡、哌替啶、芬太尼、阿芬太尼、舒芬太尼和雷米芬太尼等。这些药物可用于术前用药、麻醉诱导和术中复合静脉或吸入麻醉维持,既有利于麻醉平稳,还可减少麻醉药的用量。舒芬太尼是芬太尼的衍生物,作用强度是芬太尼的10倍,舒芬太尼可用于复合全身麻醉;瑞芬太尼为国家二类新药,新型阿片类镇痛药,具有起效快、体内无蓄积、血药浓度平稳、作用时间短、镇痛效价强、病人用药后恢复迅速、不良反应轻等优点。

本研究结果显示,表明瑞芬太尼及舒芬太尼在异丙酚协同效应方面的作用相近,复合文献报道〔1〕。在镇痛效能方面,虽然舒芬太尼是瑞芬太尼的10倍〔1〕,但过于低剂量的舒芬太尼也有可能无法有效控制MAP的波动,但是鉴于不同的药代动力学效应,两类药物的给药量却无法达到完全一致。

瑞芬太尼组术后疼痛发生率高于舒芬太尼组,从而导致术后镇痛药使用量明显大于舒芬太尼组,加上瑞芬太尼组术后恶心呕吐发生率高于舒芬太尼组,最终将延长复苏室停留时间〔2〕。

瑞芬太尼术后镇痛效能不明显原因在于其代谢速度快、蓄积少。反之,舒芬太尼在0. 025~0. 05 ng/ml的低血药浓度下,仍能发挥较强的术后镇痛效能,这也提示使用舒芬太尼能显著降低术后阿片类药物的使用剂量〔1,3〕。

综上,两种阿片类药物均能达到快捷麻醉的效果,而舒芬太尼可以发挥较显著的镇痛效能,降低术后镇痛药物使用剂量,并能降低术后恶心呕吐发生率及疼痛发生率,使复苏室停留时间缩短,但要警惕延迟性呼吸抑制等并发症的发生。

4参考文献

1 Lentschener C,Ghimouz A,Bonnichon P,et al.Remifent anilpropofol vs sufent anil-propofol: optimal combinations in clinical anesthesia〔J〕.Acta Anaesthesiol Scand,2003; 47(1): 84-9.

2 Jensen K,Kehlet H,Lund CM. Post-operative recovery profile after laparoscopic cholecystectomy: a prospective,observational study of a multimodal anaesthetic regime〔J〕.Acta Anaesthesiol Scand,2007; 51(4): 464-71.

3 Derrode N,Lebrun F,Levron JC,et al.Influence of peroperative opioid on postoperative pain after major abdominal surgery: sufentanil TCI versus remifent anil TCI A randomized,controlled study〔J〕.Br J Anaesth,2003; 91(6): 842-9.

〔2015-04-29修回〕

(编辑李相军)

〔文章编号〕1005-9202(2015)20-5859-02;

doi:10. 3969/j. issn. 1005-9202. 2015. 20. 086

〔文献标识码〕A

〔中图分类号〕R614

第一作者:吴世健(1971-),女,副主任医师,主要从事老年麻醉研究。

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