支气管镜下白蛋白泡沫定位顽固性气胸漏气支气管的应用效果

罗春娟　张　琦　(齐齐哈尔医学院附属第三医院呼吸科，黑龙江　齐齐哈尔　161000)



支气管镜下白蛋白泡沫定位顽固性气胸漏气支气管的应用效果

罗春娟张琦(齐齐哈尔医学院附属第三医院呼吸科，黑龙江齐齐哈尔161000)

〔摘要〕目的探讨顽固性气胸患者应用支气管镜下白蛋白泡沫定位漏气支气管的应用效果。方法选择该院呼吸科确诊的45例顽固性气胸患者，采用随机数字表法随机分为两组，观察组25例，采用纤维支气管镜下白蛋白泡沫定位漏气支气管，对照组20例，采用双腔球囊充液定位。比较两组患者的气胸定位情况，定位时间以及封堵后并发症情况。结果观察组患者共定位出支气管漏气部位段、亚段、次亚段各18、5、2例，对照组各16、1、0例，两组比较均具有统计学差异(P=0. 027、0. 005、0. 015);两组总定位成功率比较有统计学意义(P=0. 045);两组定位时间比较有统计学意义(P=0. 001);两组患者的封堵成功率比较不具有统计学差异(P=0. 577);两组患者并发症支气管充血水肿发生率无显著性差异(P= 0. 362)，对照组患者的邻近气管受压和支气管变形扩张的发生率较观察组高，差异具有统计学意义(P= 0. 034，0. 027)。结论采用纤维支气管镜下白蛋白泡沫定位漏气支气管是一种安全、更为准确的治疗方法，特别适合于顽固性气胸的定位治疗。

〔关键词〕顽固性气胸;漏气支气管;白蛋白泡沫;定位;封堵

气胸是指在真空的胸膜腔内出现气体，主要原因常见于患者脏层胸膜破裂，造成肺脏内部气体进入胸膜腔内。胸腔穿刺或者胸腔闭式引流术是治疗气胸的最常用方法，针对复发性或顽固性气胸选用胸膜固定术、胸腔镜以及开胸术治疗方法〔1〕。难治性气胸如果有慢阻肺(COPD)、肺结核等基础性疾病，肺实质弹性常较差，内科保守治疗效果较差，传统手术治疗患者恢复较慢，而且患者较难以接受。目前临床上关于封堵肺漏气支气管的报道很多，临床普遍采用双腔球囊导管来定位肺漏气支气管〔2〕，但是此方法只能判断是否具有肺漏气，定位欠精确，并且气道损伤较大，费用较高。近年来我科应用纤维支气管镜下白蛋白泡沫技术定位漏气支气管，进而有效封堵治疗顽固性气胸，本技术方便可行，并且定位准确，治疗效果可靠。

1　资料与方法

1. 1一般资料收集2010年1月至2013年3月在我院呼吸科确诊的顽固性气胸患者45例，其中男31例，女14倒，年龄52～74〔平均(61. 43±6. 6)〕岁，其中原发性气胸30例，继发性气胸15例，COPD 35例，肺间质纤维化5例，肺结核3例，支气管扩张2例。入组患者采用随机数字表法随机分为两组，观察组25例，采用纤维支气管镜下白蛋白泡沫技术定位漏气支气管;对照组20例，采用双腔球囊充液定位。两组患者均签署知情同意书。两组患者的一般资料比较无统计学差异(P＞0. 05)，具有可比性。见表1。

表1　两组患者一般资料比较(x±s)

1. 2纳入与排除标准纳入标准:所有患者均采用胸腔闭式引流术，治疗时间≥2 w无效者〔3〕;患者同时并发慢性基础性疾病;均无开胸手术史及胸腔镜史;均签署知情同意书，同意选择相应诊治方法。排除患者或家属不同意入组治疗者、伴有精神疾患者。

1. 3治疗方法材料: 20%人体白蛋白，胶体选择广州倍绣公司生产的医用生物蛋白胶和广州白云医用公司生产的OB胶;器械选择日本Olympus BF-1T40型纤维支气管镜。

对照组:采用双腔球囊充液定位，导管长90 cm，外径7F，球囊充气后最大直径可以达到1. 6 cm，采用我科Olympus BF-1 T40型纤维支气管镜引导，以及应用胸腔负压吸引器。患者术前镇咳，并肌注阿托品、安定，常规局麻后应用麻黄碱滴鼻检查好球囊后在导管和球囊涂利多卡因凝胶。患者仰卧位，采用先下后上，先近及远的方法定位靶支气管，根据气管口径大小不同，在球囊内注入适量的生理盐水，带球囊扩张后封堵靶支气管的气流，观察引流箱气体引流情况，如果气体减少或消失〔4〕，即可定位。观察组:在患者生命体征平稳的前提下，插入纤支镜进入气道，将泡沫注射导管经过纤气镜钳道插入到可疑靶支气管处，在纤支镜直视下注入适量白蛋白泡沫，使泡沫均匀覆盖于支气管开口，注射总量为2～5 ml，随后观察20～30 s后，如果泡沫没有减少或消失，则退出泡沫注射导管，选择应用纤支镜吸尽白蛋白泡沫;如果出现伴随呼吸运动，白蛋白泡沫减少或消失，则提示存在肺漏气支气管，此时要清除开口处支气管残余泡沫，将泡沫导管前送至下一级支气管，重复检查，最终筛选肺漏气所属支气管。

封堵方法:在纤支镜钳道内插入医用生物蛋白胶专用双腔注射导管，缓慢注入液态生物蛋白胶，以完全封堵支气管为宜，引流箱气体排出消失，提示封堵有效，一次封堵不成功，3 d后再次封堵。如果3次后封堵不成功改为应用OB胶封堵。

1. 4观察内容与评价标准主要观察两组患者的气胸症状，同时观察定位时间以及封堵后并发症情况。定位时间以从注射泡沫开始到确定肺漏气支气管止。疗效判断标准以引流管气体消失后，行X线胸片检查，观察肺复张情况，在1 w内无复发者，则证明气胸封堵成功〔3〕。

1. 5统计学方法应用SPSS17. 0软件进行χ2检验、t检验。

2　结果

2. 1支气管漏气的定位情况观察组患者共定位出支气管漏气部位段、亚段、次亚段各18、5、2例，对照组各16、1、0例，两组比较均有统计学差异(P = 0. 027、0. 005、0. 015)。观察组总定位成功率(100%)显著高于对照组(85%)(P=0. 045)。

2. 2两组患者定位时间及并发症比较观察组定位平均时间为(3. 8±1. 3)min，对照组(9. 2±3. 7)min，差异显著(P = 0. 001);封堵成功率(96% vs 90%)比较无统计学差异(P = 0. 577);两组患者并发症比较中，支气管充血水肿发生率差异不显著(观察组4%，对照组10%)(P= 0. 362)，而对照组患者的邻近气管受压和支气管变形扩张的发生率(30%，20%)较观察组(4%，0%)高(P=0. 034，0. 027)。

3　讨论

难治性气胸迁延不愈以及术后复发，主要原因为肺组织在感染后造成肺实质的弹性减退，或者肺的复张时被胸壁粘连所限制，造成破口持续漏气所致。经气道纤维支气管镜下封堵肺漏气支气管是目前治疗顽固性气胸的重要手段，特别适合于不能耐受开胸手术以及胸腔镜手术的患者。支气管镜下胸腔内或气道内注入亚甲蓝与碘造影剂，是诊断肺漏气的传统方法。但是实用性较差，技术复杂，临床并没有被广泛开展，目前，临床广泛采用双腔球囊导管定位肺漏气支气管，可以选择充气与充液两种手段，杨君莉等〔2〕报道球囊充液与充气比较，能减少邻近段支气管变形，缩短定位时间。

双腔球囊定位肺漏气支气管的缺点〔5〕:①双腔球囊为乳胶薄膜，定位精确性差;球囊为一次性使用，成本高;②不能在纤支镜直视下直接判断肺漏气支气管，需要借助引流箱观察;③充气球囊反复压迫支气管黏膜，容易造成气管黏膜充血水肿，甚至出血。本研究结果提示，采用纤维支气管镜下白蛋白泡沫技术定位漏气支气管能够有效提高肺漏气支气管定位成功率，缩短定位时间，减少并发症，并且能够提高定位的精确度。

白蛋白泡沫对支气管黏膜刺激性小、性质黏稠，能够黏附于气道内壁上〔6〕，不易移动，产生的泡沫无色、形态大小适中〔7〕，并且保留时间较长。本组患者在使用白蛋白泡沫定位技术以后，仅有1例患者由于先天气道狭窄而在术中出现支气管充血水肿，并且在术后复查出现轻度邻近气管受压征象，其余患者没有出现相应并发症。通过本研究可以发现，准确定位气胸肺漏气支气管，是进行成功封堵的关键，采用纤维支气管镜下白蛋白泡沫定位漏气支气管是一种安全、更为准确的治疗方法，特别适合于顽固性气胸的定位治疗，值得临床推广应用。

4参考文献

1王平，李艳肖，金普乐.漂浮导管球囊充液在气胸肺漏气支气管定位中的应用〔J〕．临床荟萃，2011; 26(11): 967-8.

2杨君莉，李枝巧，金普乐. Forgarty双腔球囊导管球囊充气与充液定位气胸肺漏气支气管的对比研究〔J〕．临床内科杂志，2011; 28(6): 425.

3金普乐，胡文霞，李艳肖，等.白蛋白泡沫定位气胸肺漏气支气管的临床应用〔J〕．中华结核和呼吸杂志，2011; 34(5): 344-7.

4陶仁海，王敏，习翠玲，等.气管镜下白蛋白定位生物胶粘堵治疗顽固性气胸的术中配合〔J〕．河北医药，2013; 35(10): 1525-6.

5杨君莉，李枝巧，金普乐.支气管充气测压定位气胸肺漏气支气管17例分析〔J〕．中国实用内科杂志，2013; 33(2): 145-6.

6李斌，金普乐.应用人血白蛋白泡沫定位支气管胸膜瘘所属支气管1例〔J〕．中国实用内科杂志，2011; 31(9): 724-5.

7 Ruttenstock E，Saxena AK，Höllwarth ME. Closure of bronchopleural fistula with porcine dermal collagen and fibrin glue in an infant〔J〕．Ann Thorac Surg，2012; 94(2): 659-60.

〔2014-10-17修回〕

(编辑袁左鸣/滕欣航)

·外科与麻醉·

〔文章编号〕1005-9202(2015)20-5853-02;

doi:10. 3969/j. issn. 1005-9202. 2015. 20. 083

〔文献标识码〕A

〔中图分类号〕R561. 4

第一作者:罗春娟(1979-)，女，主治医师，主要从事呼吸系统疾病防治研究。